刃針針刺肌筋膜觸發(fā)點治療武警戰(zhàn)士下腰痛90 例臨床觀察

徐 濤，郝 俊，聶善化

武警部隊官兵肩負(fù)著維護(hù)國家安全、穩(wěn)定，保衛(wèi)人民幸福生活的重要責(zé)任，是國家人民武裝力量的重要組成部分。隨著武警官兵近年來訓(xùn)練強(qiáng)度的不斷增加，訓(xùn)練性下腰痛的發(fā)生日益增多。主要以腰、臀、骶部疼痛、活動受限為表現(xiàn)，疼痛甚者可放射至下肢。其發(fā)病率高、纏綿難愈，嚴(yán)重影響部隊日常訓(xùn)練和任務(wù)效率[1]。武警湖北省總隊醫(yī)院康復(fù)理療科應(yīng)用刃針針刺肌筋膜觸發(fā)點對該病進(jìn)行治療，療效顯著，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018-03至2019-02期間武警湖北省總隊醫(yī)院康復(fù)理療科收治的訓(xùn)練性下腰痛門診患者，共計180例。全部為男性，年齡為18~35周歲，病程2~3個月。按就診順序用隨機(jī)數(shù)字表法分為：觀察組90例，平均年齡（26.1± 1.4） 歲， 體 重（64.0±6.1）kg， 身 高（171.6±2.1）cm， 平均病程2個月；對照組90例，平均年齡（25.8±1.5）歲，體重（65.1±6.7）kg，身高（172.4±3.0）cm,平均病程2.5個月。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》[2]訓(xùn)練性下腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）癥狀持續(xù)1個月以上，近期未接受其它治療；（3）自愿接受針灸治療，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除心、腦血管、腎臟系統(tǒng)方面疾病;（2）經(jīng)X線、CT 或 MRI 等影像?？茩z查，排除骨折、腰椎間盤突出、脊椎滑脫、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、 強(qiáng)直性脊柱炎、結(jié)核及其他椎管內(nèi)病變；（3）抗鏈“O”、R F 檢驗均為陰性。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 患者俯臥位，觸診其主要疼痛部位及周圍區(qū)域，準(zhǔn)確定位觸發(fā)點，用記號筆標(biāo)注。肌筋膜觸發(fā)點具有以下臨床特點：（1）觸及局部條索狀結(jié)節(jié)；（2）用力按壓可引起局部或遠(yuǎn)處牽涉痛；（3）針刺時會引起肌肉收縮和抽搐反應(yīng)[3]。皮膚消毒后，選用0.4×75 mm規(guī)格刃針，垂直或斜刺于標(biāo)記處皮膚快速淺刺。右手持針，左手置于觸發(fā)點上方，仔細(xì)感受其異常狀態(tài)，如條索狀物、細(xì)小結(jié)節(jié)，甚至是局部微小肌張力變化等來引導(dǎo)右手進(jìn)針方位。一旦刺中觸發(fā)點后，針下可有沉緊、粘滯感，并伴有“沙沙”樣切割聲。以此為中心，做小范圍合谷刺，以患者能夠耐受為宜。感到針下阻力變小，或“沙沙”聲變輕，并且肌肉再無明顯跳動時出針，按壓止血即完成一次治療。3 d/次，5次為一治療周期。

1.3.2 對照組 采用普通毫針針刺，選取腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、秩邊、委中等穴，皮膚消毒后使用規(guī)格0.3× 75 mm毫針針刺，直刺環(huán)跳2.5寸，余穴刺入1寸，酸脹得氣后，輔以電針刺激，每次25~30 min，3次/周。

1.4 療效評定

1.4.1 觀察指標(biāo) 進(jìn)行視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale, VAS）評價[4]。0分為無痛；<3分為輕微疼痛；4~6分為疼痛較重，可忍受；7~10分為疼痛難忍，影響飲食起居?；颊吒鶕?jù)疼痛程度標(biāo)注打分，分別在整個療程前后評分。

1.4.2 療效標(biāo)準(zhǔn)評價 依照中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的腰痛療效標(biāo)準(zhǔn)。腰腿疼消失、直腿抬高試驗（-）、工作生活無影響為治愈，腰腿疼減輕或基本消失、腰部活動度改善、可基本恢復(fù)正常工作生活為有效，癥狀、體征無改變甚至加重為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SSPS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以表示, 組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用Pearson χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為94.44%,高于對照組（76.67%）,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.770，P<0.001）,見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后VAS 評分比較 同組治療后視覺模擬評分均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前視覺模擬評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05），治療后觀察組評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），見表2。

表2 兩組治療前后VAS 評分比較

表2 兩組治療前后VAS 評分比較

注：VAS，視覺模擬疼痛評分；與同組治療前比較，①P<0.05

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3 討 論

訓(xùn)練性下腰痛的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，主要以軟組織的應(yīng)力異常改變而導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)功能紊亂為病理基礎(chǔ)，潛在因素多為骨關(guān)節(jié)和神經(jīng)系統(tǒng)先天發(fā)育異常。武警戰(zhàn)士的平時訓(xùn)練主要以擒拿格斗、器械力量訓(xùn)練、倒功等訓(xùn)練為主，身體負(fù)荷大，持續(xù)時間長。下背、腰、骶、臀以及腹部的肌肉長時間緊張，持續(xù)屈伸、扭轉(zhuǎn)，處于過度使用狀態(tài)，易引起疲勞性損傷[6]。1942年美國醫(yī)生Janet Travell提出觸發(fā)點理論[7]，隨著對其生理機(jī)制的不斷研究，該理論已被越來越多地用于臨床治療，尤其是處理常見急慢性損傷以及關(guān)節(jié)功能障礙等問題，具有獨特和顯著優(yōu)勢。并且基于該理論的治療措施具有操作簡單、創(chuàng)傷極小、低復(fù)發(fā)率、高效徹底和康復(fù)治療周期短的特點。因此，歐美國家治療師已將其廣泛應(yīng)用于緩解骨骼肌疼痛、運動功能障礙及運動疲勞[8-10]。

肌筋膜觸發(fā)點可以存在于任意一塊骨骼肌上，呈單發(fā)或多發(fā)性。平時以潛伏狀態(tài)存在，一旦受到創(chuàng)傷、疲勞、寒涼等刺激，就會激活為觸發(fā)點。表現(xiàn)為條索狀物、結(jié)節(jié)點，有牽涉痛和刺激后抽搐反應(yīng)。使用針灸針或注射針頭僅能刺激觸發(fā)點，不能很好地破壞它，進(jìn)而異常的應(yīng)力也不能得到消除；而小針刀療法對操作者經(jīng)驗與專業(yè)知識要求較高，部分施術(shù)患者痛感較強(qiáng)，也需要以局部麻醉輔助。如若施治不當(dāng)，容易引起創(chuàng)口感染，損傷神經(jīng)或肌腱。對于鋒利的刀具和創(chuàng)口相對較大的治療，患者易產(chǎn)生畏懼感。故較難在基層部隊中廣泛使用。刃針是田紀(jì)鈞教授總結(jié)前人經(jīng)驗并改良創(chuàng)新的一種特殊針具[11]。其尖端帶刃，寬約0.4 mm，規(guī)格與毫針相仿?？扇绾玲槹沆`活點刺，產(chǎn)生穴位刺激效應(yīng)，通經(jīng)活絡(luò)、宣導(dǎo)衛(wèi)氣，調(diào)節(jié)局部或整體病理狀態(tài)，且不易損傷經(jīng)絡(luò)和血管神經(jīng)。類似小針刀的刃口，可以切割、松解攣縮、粘連組織，釋放筋膜張力，降低患肌壓力，改善局部血液循環(huán)。刃針相關(guān)針法主要從病變局域入手,以找尋周圍筋膜結(jié)點、緊張點為治療點,不用記憶過多穴位，掌握經(jīng)絡(luò)和肌肉走向即可, 更易于廣大部隊基層醫(yī)生掌握，且具備安全高效、操作快捷的特點。

綜上，刃針針刺肌筋膜觸發(fā)點在治療原理方面具有可靠的理論支持，在本文臨床案例應(yīng)用中也取得了較好效療；且針對性強(qiáng)、安全易行，適合廣泛應(yīng)用。有利于軍隊醫(yī)療工作者不斷開拓創(chuàng)新診療思路和治療手段，更好地服務(wù)于廣大部隊官兵，為我國的強(qiáng)軍建設(shè)貢獻(xiàn)力量。