循證護理干預用于尋常型銀屑病患者效果觀察

梁惠儀

銀屑病是我們常說的“牛皮癬”，臨床上比較多見，是一種常見的免疫介導的多基因遺傳性慢性皮膚病，多發(fā)于青壯年，其病程長、復發(fā)率高、遷延不愈，危害人們健康[1]。根據臨床表現可分為紅皮病型、膿皰型、關節(jié)病型、尋常型等類型，其中臨床上最常見的是尋常型銀屑病。起病初期，皮膚會出現斑丘疹，或者紅色丘疹，隨時間的推移，會呈現出覆蓋一層厚厚白色鱗屑的紅色斑塊，將白色鱗屑輕輕刮除后，會出現半透明淺紅色薄膜，并可見輕微出血。皮損以四肢伸側，特別是肘部、膝部及骶尾部最常見，并呈對稱性，自覺瘙癢。西醫(yī)治療該病存在不良反應多、藥物耐受等問題，更多患者傾向于使用中西醫(yī)結合治療方案[2]。不論何種治療方案，對應的護理配合都是非常關鍵的。本文探討尋常型銀屑病患者護理中采取循證護理方案的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016-12至2019-02接治的80例尋常型銀屑病患者納入研究范圍，納入標準：年齡低于60歲，患者均有皮膚鱗屑性紅斑，伴有瘙癢癥狀，確診為尋常型銀屑病[3]，簽署知情同意書。排除標準：紅皮型及膿皰型銀屑病者、合并其他皮膚病者、心肝腦腎功能障礙者。根據護理方案的不同，分為觀察組和對照組各40例。對照組：男21例，女19例；年齡22~46歲，平均（28.8±1.7）歲；病程1~11年，平均（3.1±0.7）年；銀屑病皮損面積及嚴重程度評估指數（PASI）12~25分，平均（18.2±2.1）分。觀察組：男23例，女17例；年齡21~45歲，平均（28.3±1.4）歲；病程1~10年，平均（3.5±0.8）年；PASI 10~27分，平均（18.5±2.3）分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 兩組均使用倍他米松乳膏、卡泊三醇軟膏等外用藥治療，從較小的皮損處開始清除鱗屑，清理完之后涂抹藥膏，涂抹24h 后無異常反應則可擴大涂抹范圍。若用藥后出現不良反應要停藥、就醫(yī)處理。

對照組為常規(guī)護理方案，告知患者用藥方法、保持皮膚干凈衛(wèi)生，積極配合治療。觀察組患者采取循證護理干預： （1）組建循證護理小組，查找該病治療及護理相關資料，開會討論和整合相關資料，總結護理經驗。積極評估患者病情，結合文獻研究結果，制定循證護理干預計劃。（2）心理干預：了解患者的心理狀態(tài)，向其介紹住院病房環(huán)境、管理規(guī)定等，耐心解答患者的問題。針對患者的心理問題進行疏導、安撫，緩解負面情緒，建立治愈信心。（3）用藥指導：發(fā)放用藥指導手冊，內容包括用藥知識、注意事項、不良反應觀察和處理等，并對患者進行一對一講解。（4）飲食護理：讓患者意識到科學飲食的重要性，明確飲食注意事項，禁食辛辣刺激、海鮮類食物，禁飲咖啡、濃茶等，高脂肪類食物少食，蔬菜水果類食物多食。要求戒煙、戒酒。（5）皮膚護理：教會患者自我清潔方法，避免洗澡過勤，洗澡水溫度適中，避免使用洗發(fā)水、沐浴液、堿性肥皂，盡可能以清水清洗。勤剪指甲，著棉質、寬松衣物，避免衣服刺激皮膚。定期更換被單，頭部有皮疹者還要勤理發(fā)。在清理、清潔、涂抹時注意動作輕柔，不能強行剝除皮屑，不可用力搔抓，避免皮損加重及感染。（6）中藥熏洗：根據醫(yī)囑給予大黃、苦參、菊花、蛇床子、地膚子等中藥煎水熏洗。溫度一般為39℃~42℃，時間以 30 min以內為宜，每日或隔日一次，一個療程7 d。

1.3 觀察指標 （1）分別于護理前、護理2個月后觀察兩組患者生活質量量表（Quality of Life, QOL）水平、銀屑病面積和嚴重程度指標（psoriasis area-and-severity index, PASI）； QOL評分總分為100分，包括生理功能、社會功能、物質生活、精神狀態(tài)等，得分越高生活質量越高。PASI包括患病面積和嚴重程度，面積評分分為上肢、下肢、軀干和頭頸部4個部位，每個部位6分；嚴重程度分為紅斑、浸潤、鱗屑3個方面，每個方面4分?？偡?2分，得分越高病情越嚴重。 （2）隨訪6個月內觀察復發(fā)情況；（3）觀察兩組護理滿意度，以我院自己設計的評估問卷進行調查，總分100分，80分以上為滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對相關數據進行處理，采用t 檢驗分析計量資料，計數資料用頻數和率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后的QOL 評分、PSAI 評分比較 兩組患者護理后的QOL評分明顯升高、PSAI評分明顯下降，且觀察組的改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 觀察組護理滿意度和復發(fā)率比較 觀察組滿意度明顯高于對照組，復發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者QOL、PSAI 評分比較（分，）

表1 兩組患者QOL、PSAI 評分比較（分，）

?

表2 兩組患者滿意度和復發(fā)率比較[n（%）]

3 討 論

銀屑病是一種難以根治的遺傳性慢性皮膚病，在我國發(fā)病率高，不同人種、不同地區(qū)的發(fā)病率有很大差異[4]。流行病學統(tǒng)計發(fā)現，我國銀屑病發(fā)生率約為0.47%，男性發(fā)病率高于女性，且呈上升趨勢[5]。目前臨床醫(yī)學對于銀屑病的發(fā)病機制尚不明確，其可能涉及免疫、遺傳、神經介質、炎癥、細胞凋亡與增殖、微循環(huán)障礙等因素[6]。雖然銀屑病不是通常意義上的不治之癥，但是目前仍然找不到可以根治的方法，只能采取對癥治療，停藥后易復發(fā)，而且患者依從性和生活習慣也會影響治療效果，不論何種治療方案都離不開有效的護理配合[7]。

常規(guī)護理主要針對用藥方法指導和注意事項交待，忽略了患者心理和依從性的干預，患者的負面情緒嚴重，治療依從性差，不利于治療。循證護理是指護理人員在護理過程中參照嚴謹的科學結果，以患者為中心，結合臨床經驗所采取的護理策略。應用循證護理，要以切實可靠的科學研究結果為基礎，采用可信度高的實證方法，才能對患者實施有針對性的護理，獲得最佳護理效果[8]。本文結果發(fā)現，觀察組患者護理后的QOL評分、滿意度高于對照組，PSAI評分、復發(fā)率低于對照組，表明循證護理用于銀屑病，能夠有效改善患者癥狀及滿意度，降低復發(fā)率。

循證護理的優(yōu)勢主要體現在兩方面，一是通過循證研究過程，可以使護理人員掌握循證護理知識和技能，提升以患者為中心的護理意識，強化解決問題和分析問題的能力；二是護理人員可以根據實際情況制定更合理的護理方案[9]。首先，通過詳細的用藥指導可以使患者掌握正確的用藥方法，從而提高療效，減少不良反應。其次，心理干預能撫慰患者的情緒，增強自信心，提升患者的治療依從性和護理滿意度。飲食干預中，因為油膩、辛辣、刺激性食物會導致癥狀加重，因此要多食清淡食物以及水果，避免食物誘發(fā)的癥狀加重；皮膚護理方面，加強尋常型銀屑病患者的皮膚綜合護理，減少衣物、化妝品的刺激，有利于患者皮膚健康狀態(tài)的改善，提升治療效果。此外，中藥大黃、苦參、菊花、蛇床子、地膚子等具有清熱涼血、滋陰潤燥、親膚止癢的作用，使用中藥藥浴可以舒經活絡、化瘀解毒、調和氣血，而且也有助于防止疾病復發(fā)[10]。

綜上所述，在尋常型銀屑病患者治療中應用循證護理干預，效果明顯，可幫助患者調整心態(tài)，合理飲食，降低復發(fā)率，還可以使患者生活質量得到改善，值得推廣應用。