人文關(guān)懷在重癥監(jiān)護(hù)室呼吸衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

陳彩霞，黃淑燕，莊更容

重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit, ICU）實(shí)力是衡量綜合醫(yī)院救治危重癥患者能力的主要指標(biāo)之一，良好的護(hù)理干預(yù)有助于改善ICU患者的預(yù)后[1]。人文關(guān)懷用于ICU護(hù)理中，可以改善患者的依從行為，減少生理和心理的應(yīng)激反應(yīng)，提高機(jī)體免疫力，從而改善患者的病情，減少護(hù)理糾紛的出現(xiàn)[2]。本研究旨在探討人文關(guān)懷在ICU呼吸衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2017-02至2019-01我院收治的160例ICU呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各80例，入院時(shí)所有患者格拉斯哥昏迷指數(shù)（Glasgow coma scale, GCS）在9分以上。觀察組男41例，女39例；年齡41~74歲，平均（56.67±6.68）歲。對(duì)照組男45例，女35例；年齡41~76歲，平均（56.27±6.17）歲。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者的相關(guān)生命體征，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行護(hù)理操作。監(jiān)測(cè)患者呼吸情況，及時(shí)排痰并進(jìn)行呼吸道濕化處理，定時(shí)進(jìn)行呼吸機(jī)導(dǎo)管和濕化器更換，規(guī)范處理濕化器殘余液體，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。治療過程需要遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防性使用。

觀察組開展人文關(guān)懷護(hù)理。（1）實(shí)施心理護(hù)理。與清醒患者進(jìn)行交流，介紹病房環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員，消除患者對(duì)ICU的陌生感，使患者盡快適應(yīng)環(huán)境。實(shí)時(shí)觀察患者的心理狀況，給予患者針對(duì)性心理疏導(dǎo)，防止不良情緒的發(fā)生，焦慮患者可以通過音樂、深呼吸等方法干預(yù)，恐懼患者需要給予安慰，借助輕輕撫觸額頭、握手等方式給予患者安撫，減輕其恐懼感。（2）健康教育。為患者及家屬進(jìn)行耐心、詳細(xì)的病情介紹，提高患者依從性；針對(duì)患者的認(rèn)知水平和情緒等進(jìn)行個(gè)體化的健康教育，對(duì)患者提出的問題進(jìn)行耐心、詳細(xì)的解答。（3）昏迷患者的護(hù)理。對(duì)昏迷的患者可實(shí)施“呼喚護(hù)理”，以縮短患者昏迷時(shí)間，加速患者蘇醒。必要時(shí)實(shí)施音樂療法，每天在床頭播放患者喜歡的音樂，借助音樂改善腦部血流和神經(jīng)功能。（4）壓瘡預(yù)防。根據(jù)患者情況定時(shí)協(xié)助患者翻身，以預(yù)防壓瘡，促進(jìn)患者自身免疫功能的改善。保持床單、衣物清潔干燥。（5）肺部感染預(yù)防。需要及時(shí)幫助患者清除呼吸道分泌物，必要時(shí)使用振動(dòng)排痰儀排痰，并給予稀釋痰液的藥物促使痰液排出，通過痰液培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選擇合適抗生素，積極預(yù)防肺部感染的發(fā)生。 （6）家屬探訪時(shí)間。家屬可以在下午3:00探訪，每次只能進(jìn)1名家屬，時(shí)間30 min以內(nèi)。進(jìn)入時(shí)需要更換拖鞋，并佩戴口罩。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組滿意度（共10分，7分及以上為滿意）；比較患者住院時(shí)間；護(hù)理前和護(hù)理后1周評(píng)價(jià)兩組患者負(fù)面情緒指標(biāo)，用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale, SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale, SDS） 評(píng)價(jià)焦慮和抑郁水平，分值范圍20~80分，分值越低越好；生理應(yīng)激指標(biāo)：采用放射免疫法檢驗(yàn)血清皮質(zhì)醇（COR），采用高效液相色譜-電化學(xué)法檢測(cè)去甲腎上腺素（NE）水平；比較兩組壓瘡和肺部感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組滿意度比較 觀察組滿意80例（100.00%），高于對(duì)照組滿意度（60例，75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.857, P=0.000）。

2.2 兩組負(fù)面情緒指標(biāo)、生理應(yīng)激指標(biāo)比較 護(hù)理前兩組負(fù)面情緒指標(biāo)、生理應(yīng)激水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后觀察組負(fù)面情緒評(píng)分、生理應(yīng)激指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），如表1。

2.3 兩組住院時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間為（8.57± 2.42）d，低于對(duì)照組的住院時(shí)間（11.11±3.45）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.391，P=0.000）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生2例（2.50%），其中壓瘡和肺部感染各1例，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生10例 （12.50%），其中壓瘡6例，肺部感染4例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.766, P=0.016）。

表1 兩組負(fù)面情緒指標(biāo)、生理應(yīng)激指標(biāo)比較

表1 兩組負(fù)面情緒指標(biāo)、生理應(yīng)激指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05；與前一時(shí)間點(diǎn)比較，②P<0.05

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3 討 論

隨著人性化醫(yī)療模式的發(fā)展，以及患者本身對(duì)心理健康認(rèn)知的提高，心理干預(yù)在護(hù)理中的意義逐漸受到醫(yī)療工作者的關(guān)注。大多數(shù)ICU患者心理負(fù)擔(dān)較重，影響患者的舒適度和治療的配合度，這表明在治療的同時(shí)，開展對(duì)患者的人文關(guān)懷護(hù)理工作也非常重要[3]。傳統(tǒng)的護(hù)理工作主要為執(zhí)行醫(yī)師所下達(dá)的醫(yī)囑，其工作被動(dòng)、刻板，不能體現(xiàn)人文關(guān)懷，是導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量不高的因素之一[4]。

人文關(guān)懷以患者為中心，結(jié)合患者的病情和心理狀態(tài)，做好患者的心理疏導(dǎo)，并確?；颊咭云胶偷男膽B(tài)接受治 療[5,6]。ICU呼吸衰竭患者通常病情危重，加上封閉的環(huán)境、昂貴的治療費(fèi)用、呼吸機(jī)治療的不適使得患者容易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等消極情緒，人文關(guān)懷的實(shí)施可通過針對(duì)性的心理疏導(dǎo)、音樂療法、撫觸療法、家屬探視等措施，穩(wěn)定患者的緊張情緒，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，降低應(yīng)激水平[7,8]。同時(shí)，借助健康教育，可幫助患者更好了解疾病知識(shí)和提高遵醫(yī)行為，減少脫管、漏服藥物等不良事件的發(fā)生[9]。而實(shí)施壓瘡預(yù)防性護(hù)理，定時(shí)協(xié)助患者翻身和保持衣物清潔，并有效吸痰，減少了壓瘡和肺部感染的出現(xiàn)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的滿意度高于對(duì)照組，負(fù)面情緒評(píng)分、生理應(yīng)激指標(biāo)低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，壓瘡和肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組。

綜上所述，ICU患者實(shí)施人文關(guān)懷效果確切，可有效改善患者的心理狀態(tài)，減輕生理應(yīng)激，提高患者舒適度及依從性，減少并發(fā)癥。