心內(nèi)科老年患者治療期間出現(xiàn)心源性猝死的危險因素回歸分析

董春環(huán)

（吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)一科，吉林 吉林 132001）

從定義上來講心源性猝死指的是：于某種原因而發(fā)生,使處于恢復(fù)期病人或是病情穩(wěn)定的患者甚至是健康人群的心臟由出現(xiàn)無預(yù)見性死亡[1]。其臨床癥狀表現(xiàn)為心力衰竭、心臟突發(fā)性驟停、呼吸困難等[2]。臨床研究表明心源性猝死常發(fā)生在老年心臟病患者人群，具有較高的病死率,此外該癥狀發(fā)病及發(fā)展迅速, 嚴重威脅老年患者生命[3]。有效的避免措施可以減小老年患者在恢復(fù)期發(fā)生心源性猝死的發(fā)生率。因此本文對100例老年患者出現(xiàn)心源性猝死的危險因素進行回歸分析，探討避免危險因素的形成減小該癥狀的發(fā)病率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院2017年2月～2018年12月100例心內(nèi)科的老年患者，均在治療期間發(fā)生了心源性猝死作為研究對象。其中男68例，年齡58～78歲；女32例，年齡55～80歲。100例患者中，高血壓心臟病20例；主動脈夾層動脈瘤患者15例；冠心病患者38例；風(fēng)濕性心臟病患者27例?；颊叩淖≡簳r間5～20天。排除部分特殊患者，排除標準[4]如下：①排除溝通有障礙的患者；②排除患有腫瘤的患者；③排除非心臟問題引起的猝死。

1.2 方法

對100例老年患者病歷進行分析，分析導(dǎo)致老年患者猝死的危險因素內(nèi)容包括：疾病因素（高血壓心臟、主動脈夾層動脈瘤、冠心病、風(fēng)濕性心臟?。?；生活原因（吸煙、酗酒、不良作息、劇烈運動、不良情緒等）?？偨Y(jié)分析各危險因素應(yīng)用回歸分析法進行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將采集的各指標用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0進行處理，計數(shù)數(shù)據(jù)表示用%和x2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，表示兩組數(shù)據(jù)之間具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 造成心源性猝死的疾病因素

100例患者中，由于高血壓心臟病引起恢復(fù)期老年患者心源性猝死有20例占20%；由于主動脈夾層動脈瘤引起恢復(fù)期老年患者心源性猝死有15例15%；由于冠心病引起恢復(fù)期老年患者心源性猝死有38例38%；由于風(fēng)濕性心臟病引起恢復(fù)期老年患者心源性猝死有27例27%。詳見表1。

表1 造成心源性猝死的疾病因素（n，%）

2.2 造成心源性猝死的生活因素

造成100例老年患者在恢復(fù)期出現(xiàn)心源性猝死的生活因素包括以下幾點：由于吸煙導(dǎo)致心源性猝死的老年患者有3例3%；：由于酗酒導(dǎo)致心源性猝死的老年患者有33例33%；由于不良作息導(dǎo)致心源性猝死的老年患者有28例28%；由于劇烈運動導(dǎo)致心源性猝死的老年患者有26例26%；由于不良情緒導(dǎo)致心源性猝死的老年患者有10例10%。詳見表2。

表2 造成心源性猝死的生活因素（n，%）

2.3 老年患者猝死時間分布

在100例心內(nèi)科老年患者中,有37例患者在入院后第1周內(nèi)出現(xiàn)心源性猝，所占的比例為37%（37/100）；有62名患者在入院后第2到第3周的時間出現(xiàn)心源性猝死，所占的比例為62%（62/100）；其中老年患者在入院后的第2到第3周內(nèi)出現(xiàn)心源性猝死所占的比例高于入院后第1周內(nèi)患者所占比例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在此外，100例老年患者中,有68例患者發(fā)生心源性猝死在夜間，所占的比例為68%（68/100）,有32例患者在白天發(fā)生心源性猝死，所占的比例為32%（32/100）。結(jié)果表明，患者發(fā)生心源性猝死在夜晚所占的比例高于白天所占的比例。

3 討 論

心內(nèi)科的老年患者出現(xiàn)心源性猝死是目前在臨床上治療中發(fā)生率較高發(fā)的一種癥狀。心源性猝死一般情況下發(fā)病較急，病情發(fā)展迅速，難以預(yù)料。較長時間的心血管疾病、心臟病等，均會損害心肌，造成心肌重塑。發(fā)病時經(jīng)常伴有不同癥狀的出現(xiàn)，包括：心室顫動、心動過速、心律失常等現(xiàn)象。本文通過對老年患者病歷的研究，探討恢復(fù)期患者出現(xiàn)心源性猝死的疾病因素，總結(jié)原因如下：主要有冠心病、主動脈夾層動脈瘤、高血壓心臟病、風(fēng)濕性心臟病等。然而導(dǎo)致老年患者心源性猝死生活中的危險因素主要有情緒異常（消極的情緒或過分激動的情緒）、劇烈運動（排便用力過大）、不良的生活習(xí)慣（不良的飲食習(xí)慣：高熱量飲食或刺激性食物；不良作息：熬夜等）、喝酒、吸煙等。這說心源性猝死的原因與患者在日常生活中習(xí)慣密切相關(guān)，因此要注意在以后的治療中讓患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

有研究表明，老年患者日常的吸煙、飲酒等不良習(xí)慣會增加心血管疾病的風(fēng)險，這會增加老年患者猝死發(fā)生率，原因是因為煙草中的尼古丁有增強血管的收縮能力，結(jié)果出現(xiàn)冠脈痙攣，誘發(fā)患者心肌缺血的癥狀加重。大量飲酒對患者的影響是因為酒精有很強的細胞毒性，長期飲酒會損傷病人的心肌細胞，從而導(dǎo)致心肌缺血缺氧癥狀加重。劇烈運動、情緒異常激動造成心源性猝死，是因為過激的情緒波動會增加患者的心臟負荷，使得心率加快，導(dǎo)致心肌缺血，心肌的耗氧量增加，誘發(fā)心律失常。除此以外，老年患者和一般患者相比年齡較大，機體各項功能衰退，免疫能力、應(yīng)激反應(yīng)能力降低。

綜上所述，對老年患者生活習(xí)慣的控制有利于降低在恢復(fù)期心源性猝死的發(fā)生率，此外臨床醫(yī)生及護士要對患者的并且密切監(jiān)控，控制患者由于其他因素造成的心血管方面的損害引起的心臟病。預(yù)防心源性猝死的發(fā)生，要求患者早睡早起，飲食少鹽少油，控制血壓正常，戒煙戒酒，有良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)?shù)倪\動，保存心情愉悅，避免情緒波動過大，減少危險因素的形成。