胺碘酮治療冠心病快速心律失常的患者臨床療效、心率及生活質(zhì)量的影響

張建慧 王 琳 曹賽賽

1 中國人民解放軍北京衛(wèi)戍區(qū)東城第一離職干部休養(yǎng)所門診部，北京 100120

2 解放軍總醫(yī)院心血管內(nèi)科，北京 100853

冠心病患者常伴隨心肌血流灌注不足的情況，易誘發(fā)快速心律失常，而快速心律失常會加重冠心病患者病情，增加其心源性猝死風險，嚴重威脅到患者的生命安全[1-3]。臨床主張對冠心病快速心律失?；颊邔嵤┓e極治療，常用藥物有西地蘭和胺碘酮等，本研究探討胺碘酮治療冠心病快速心律失?；颊叩呐R床療效及生活質(zhì)量的評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月至2019 年6 月在中國人民解放軍北京衛(wèi)戍區(qū)東城第一離職干部休養(yǎng)所收治的70 例冠心病快速心律失?；颊撸凑罩委煼椒ú煌譃閷φ战M和觀察組，各35 例。對照組中，男性18 例，女性17 例，年齡50～85 歲，平均（68.19±10.51）歲；觀察組中，男性19 例，女性16 例，年齡50～86 歲，平均（68.54±10.47）歲。兩組患者年齡和性別比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受心電監(jiān)護和輔助吸氧等常規(guī)急救治療。

對照組給予西地蘭治療，取0.2 mg 西地蘭與20 ml濃度為5 % 葡萄糖注射液混合，靜脈注射，每天1 次，持續(xù)治療3 周。觀察組給予胺碘酮治療，胺碘酮口服，每次200 mg，第1 周每天3 次，第2 周每天2 次，第3周每天1 次，持續(xù)治療3 周。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療后的臨床療效和不良反應發(fā)生率；比較兩組患者治療前后心率及心率震蕩指標[震蕩初始值（TO）、震蕩斜率（TS）、震蕩時域分析指標（SDNN）]和生活質(zhì)量；采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評估簡表（WHOQOL-BREF）對兩組患者的生活質(zhì)量進行評估，分為生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系四個領(lǐng)域，每個領(lǐng)域0～100 分，得分越高生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 評價標準

臨床療效評價標準[5]：顯效，頭痛、心慌、胸悶等癥狀消失，心電圖顯示心律恢復規(guī)則，轉(zhuǎn)為竇性心律；有效，癥狀減輕，心電圖顯示心律好轉(zhuǎn)；無效，癥狀未減輕，心電圖顯示心律無好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效+ 有效）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，當單元格理論頻數(shù)小于5 時，采用Fisher確切概率法；P＜0.05 時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組患者的臨床總有效率為94.29%，高于對照組患者的74.29%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1）。

2.2 心率及心率震蕩指標比較

治療前，兩組患者心率和心率震蕩指標比較，差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組患者的心率較治療前下降，心率震蕩指標較治療前增加；且觀察組患者的心率低于對照組患者，而TO、TS 和SDNN 高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表2）。

表1 兩組患者治療后的臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組患者治療前后的心率和心率震蕩 指標比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的心率和心率震蕩 指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05

指標 時間 對照組（n=35） 觀察組（n=35）心率（次/min） 治療前 98.24±5.18 98.07±5.37治療后 92.35±4.20# 87.94±3.56#*TO（%） 治療前 0.04±0.03 0.044±0.029治療后 0.10±0.05# 0.16±0.06#*TS（ms/RR） 治療前 3.82±1.87 3.94±1.91治療后 7.15±2.32# 10.73±3.65#*SDNN 治療前 58.42±7.43 58.67±7.59治療后 68.26±9.65# 79.54±11.26#*

2.3 生活質(zhì)量評分比較

治療前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組患者的生活質(zhì)量評分較治療前升高；且觀察組患者的生理、心理、環(huán)境和社會關(guān)系四個領(lǐng)域評分均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05，表3）。

表3 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量 評分比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量 評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05

維度 時間 對照組（n=35） 觀察組（n=35）生理領(lǐng)域 治療前 74.56±5.09 74.68±5.04治療后 82.09±6.53# 88.45±6.37#*心理領(lǐng)域 治療前 75.38±5.20 75.52±5.13治療后 83.12±6.17# 89.45±6.28#*環(huán)境領(lǐng)域 治療前 74.27±4.81 74.39±4.75治療后 81.35±5.03# 87.46±5.14#*社會關(guān)系領(lǐng)域 治療前 75.09±5.18 75.20±5.04治療后 82.94±5.23# 88.57±5.69#*

2.4 不良反應發(fā)生率比較

對照組患者發(fā)生口干1 例、腹脹1 例，不良反應發(fā)生率為5.71%（2/35），觀察組患者氣短1 例，不良反應發(fā)生率為2.86%（1/35），組間比較，差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

冠心病屬于臨床常見缺血性心臟病，以冠脈粥樣硬化病變?yōu)橹饕卣?，患者冠脈變狹窄后多伴隨有心肌缺血狀況，具有較高的心律失常風險[6-8]。冠心病患者并發(fā)的心律失常類型以快速心律失常較為多見，快速心律失常是導致冠心病患者心源性猝死風險增高的主要原因之一[9]。臨床上主張對冠心病患者伴發(fā)的快速心律失常進行更加深入的研究，以尋找有效的治療方案。

目前，臨床上針對冠心病患者發(fā)生的快速心律失常主要采取藥物治療，其藥物主要選擇強心劑或抗心律失常藥物，如西地蘭、胺碘酮等。西地蘭屬于臨床常用的強心劑，是一種洋地黃類藥物，可有效增強患者的心肌收縮力，減緩心室率，糾正心臟節(jié)律紊亂，可起到一定的抗心律失常作用[10]，但在臨床應用西地蘭治療冠心病快速心律失常時，需謹慎用藥，以避免發(fā)生洋地黃中毒。胺碘酮是臨床上廣泛使用的一種抗心律失常藥物，屬于第Ⅲ類抗心律失常藥物，不僅具有第Ⅲ類抗心律失常藥物的作用，還兼具Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅳ類抗心律失常藥物的作用[11-13]。胺碘酮的電生理作用相對復雜，可對心律失常的發(fā)生予以控制，對心律失常發(fā)展過程中占據(jù)主導地位的鉀離子、鈣離子、鈉離子等心肌細胞離子通道進行阻滯，抑制腎上腺素能受體活性，有利于糾正心律，還可最大限度降低患者的心臟負荷，維持其心臟輸出血量，促使患者恢復竇性心律[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床總有效率為94.29%，高于對照組患者的74.29%，差異有統(tǒng)計學意義。治療后，觀察組患者的心率低于對照組患者，而TO、TS 和SDNN 高于對照組患者，表明與西地蘭相比，胺碘酮對于冠心病快速心律失常具有更加有效的抗心律失常效果，可更好地糾正患者心率，改善其心率變異性；且觀察組患者的生理、心理、環(huán)境和社會關(guān)系四個領(lǐng)域評分均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義，胺碘酮提高了冠心病快速心律失常患者的療效，更加有效地控制了患者病情，從而減輕病情對其生活質(zhì)量的干擾。對照組患者不良反應發(fā)生率為5.71%，高于觀察組患者2.86%，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義，表明胺碘酮不會增加藥物不良反應，安全性可靠。

綜上所述，胺碘酮可有效糾正冠心病快速心律失常患者的心率，改善其心率震蕩情況，有利于提高生活質(zhì)量，具有良好的臨床療效和安全性。