介入溶栓治療急性下肢深靜脈血栓的療效

吳劉巨 孫 飛 宋文廉 楊艷秋

蚌埠市中醫(yī)醫(yī)院急診內(nèi)科，蚌埠 233000

下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）具有較高發(fā)病率，易對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)造成影響，同時(shí)血栓脫落時(shí)易導(dǎo)致肺栓塞，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生影響，故下肢DVT 在臨床中受到廣泛關(guān)注[1]。目前，臨床上主要采用抗凝治療，但單純抗凝治療無法達(dá)到預(yù)期療效，且易出現(xiàn)并發(fā)癥。采取更為有效的治療方式十分必要[2-3]。介入治療是在數(shù)字減影血管造影機(jī)、計(jì)算機(jī)斷層掃描、超聲和磁共振等影像設(shè)備的引導(dǎo)和監(jiān)視下，利用穿刺針、導(dǎo)管及其他介入器材，通過人體自然孔道或微小的創(chuàng)口將特定的器械導(dǎo)入人體病變部位進(jìn)行微創(chuàng)治療的一系列技術(shù)的總稱，目前在臨床廣泛應(yīng)用，具有多種優(yōu)勢(shì)。本研究分析介入溶栓治療急性下肢DVT 的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至2019 年4 月蚌埠市中醫(yī)醫(yī)院70例急性下肢DVT 患者，按照治療方式不同分為對(duì)照組 和觀察組，各35 例。所有患者均符合急性下肢DVT 診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)伴有其他嚴(yán)重疾?。淮嬖诰癞惓?、意識(shí)障礙和語言障礙患者。觀察組男性23 例，女性12 例，年齡15～82 歲，平均（48.66±1.12）歲；對(duì)照組男性24 例，女性11 例，年齡16～82 歲，平均（49.21±1.09）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行單純抗凝治療，患者入院后，指導(dǎo)其進(jìn)行臥床休息，并將其患肢抬高，禁止按摩。給予皮下注射12 500U 低分子肝素，每12 小時(shí)注射1 次；同時(shí)給予口服華法令，初始劑量每日頓服2.5 mg，每日最大劑量 7 mg。華法令聯(lián)合低分子肝素應(yīng)用3～5 d，1 周后檢測(cè)直至國際標(biāo)準(zhǔn)化比值、凝血酶原時(shí)間達(dá)到16～18 s 后，在血漿中加入標(biāo)準(zhǔn)化的凝血酶后、測(cè)定血液凝固的時(shí)間；然后停用低分子肝素，單用華法令[4-5]，第2 天對(duì)凝血功能進(jìn)行復(fù)查。同時(shí)再聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林，患者每日頓服 100 mg，并給予其低分子右旋糖苷擴(kuò)容，從而使其微循環(huán)得到改善。

觀察組給予介入溶栓治療，患者入院后，實(shí)施下腔靜脈濾器置入術(shù)治療，術(shù)后實(shí)施溶栓治療，在直視下，通過造影顯示血管是否具有狹窄情況，在相應(yīng)的部位進(jìn)行球囊擴(kuò)張或置入支架。術(shù)后2 小時(shí)經(jīng)患肢足背靜脈將尿激酶注入，注入劑量在40～60 萬U，于第2 天、第3 天各進(jìn)行一次沖擊治療；第4 天以每小時(shí)2～4 萬U/h 的速度持續(xù)注入尿激酶，注射24 h、維持3 天，將尿激酶總量維持＜ 400 萬U[6-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，比較兩組患者臨床療效、臨床各項(xiàng)指標(biāo)和并發(fā)癥。臨床療效判定[9]：治愈，經(jīng)治療后患者下肢疼痛、腫脹、淺靜脈曲張等癥狀消除，活動(dòng)不受限；影像學(xué)檢查結(jié)果顯示其下肢深靜脈管腔殘余狹窄程度小于25% 或血管基本暢通，雙下肢膝下15 cm 處周徑差在1 cm。

顯效，患者下肢癥狀得到明顯緩解，沉重乏力感減輕；影像學(xué)檢查結(jié)果顯示其下肢深靜脈管腔殘余狹窄程度25%～75%，深靜脈大部分再通，雙下肢膝下15 cm 處周徑差1～2 cm。無效，患者下肢癥狀無明顯改善?？傆行?（治愈+ 顯效）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。單側(cè)下肢周徑差：在大腿中上1/3 處用皮尺來測(cè)周徑；大腿可在髂前上棘下20 cm 平面測(cè)量或者髕骨上緣上10～15 cm 處；小腿可在脛骨結(jié)節(jié)下15 cm 平面測(cè)量, 或者髕骨下緣下10～15 cm 處。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者總有效率97.14%（34/35）高于對(duì)照組患者的62.86%（22/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.857，P＜0.05，表1）。

表1 兩組患者的臨床療效

2.2 兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組患者住院時(shí)間、下周周徑差和癥狀改善時(shí)間均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表2 兩組患者的臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者的臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d）下肢周徑差（cm）癥狀改善時(shí)間（d）觀察組 35 4.34±1.20 1.01±0.02 3.22±0.23對(duì)照組 35 9.99±1.23 1.88±0.12 5.88±1.24 t 值 19.452 42.308 12.478 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率2.86%（1/35）低于對(duì)照組患者的25.71%（9/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=37.467，P＜0.05，表3）。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

下肢DVT 的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但目前研究認(rèn)為與血液的高凝狀態(tài)、血管內(nèi)膜損傷等具有相關(guān)性性。而DVT 的高危因素有靜脈曲張、肥胖、腫瘤、自身免疫性疾病、遺傳因素、腫瘤、心功能不全、高血壓和吸煙等。該疾病還存在另一個(gè)不可忽視的因素，即外科手術(shù)，術(shù)后具有極高發(fā)病率[10]。因外科手術(shù)和多種因素的作用下導(dǎo)致DVT 發(fā)生，尤其是盆腔或腹腔手術(shù)，改變?nèi)梭w髂動(dòng)脈血管走行，導(dǎo)致生理解剖右側(cè)髂總動(dòng)脈起始段對(duì)左側(cè)髂總靜脈的壓迫，故此臨床需重視外科術(shù)后的抗凝治療。

在本研究中，介入溶栓治療更具有優(yōu)勢(shì)，對(duì)于急性下肢DVT 患者具有更為顯著的效果，其能夠使溶栓劑的用量以及抗凝劑的用量得以減少，降低出血并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，使患者疾病預(yù)后得到明顯改善，使血栓形成后綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)得以降低[11]。目前臨床最為經(jīng)濟(jì)、最為簡(jiǎn)單的機(jī)械性血栓清除方式主要是應(yīng)用大腔導(dǎo)管抽吸血栓，但該種方式存在較多缺點(diǎn)，比如費(fèi)時(shí)、失血液量較大，且易對(duì)人體內(nèi)膜造成損傷，導(dǎo)致血栓清除不徹底，使其應(yīng)用受到限制。本研究通過給予其介入性藥物溶栓治療，其主要是在人體足背淺靜脈留置針以微量泵將尿激酶泵入，并在踝關(guān)節(jié)部位采用止血帶扎緊，以間斷放開形式，促進(jìn)尿激酶能夠流入更深靜脈中。在臨床操作過程中，通常出現(xiàn)足背穿刺點(diǎn)藥物外滲情況，進(jìn)而引起人體足背部腫脹加重，而及時(shí)停止泵入尿激酶，即可緩解上述情況[12]。在臨床中，采用溶栓藥物能夠使靜脈血栓得以溶解，且能夠快速使血管栓塞得以減輕，故此能夠作為急性下肢DVT 的有效手段之一[13-15]。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率97.14% 高于對(duì)照組患者的62.86%；住院時(shí)間、下周周徑差和癥狀改善時(shí)間均低于對(duì)照組患者；并發(fā)癥發(fā)生率2.86% 低于對(duì)照組患者的25.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，介入溶栓治療和單純抗凝治療急性下肢DVT 的效果比較中，前者更具有優(yōu)勢(shì)，且能夠縮短患者住院時(shí)間和臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間，且具有極高安全性，治療效果顯著，值得進(jìn)一步推廣與探究。