多種微創(chuàng)方法治療下肢靜脈曲張的療效及并發(fā)癥觀察

石云方 田 波

重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院普通外科，重慶 400020

下肢靜脈曲張是臨床上常見(jiàn)的血管病變，其發(fā)病主要與患者長(zhǎng)久站立或過(guò)度勞累有關(guān)[1-3]。臨床治療下肢靜脈曲張多采取手術(shù)，傳統(tǒng)術(shù)式以高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)為主，而近年來(lái)隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮靜脈腔內(nèi)激光成形術(shù)、Trivex 靜脈微創(chuàng)旋切術(shù)等微創(chuàng)術(shù)式被逐漸應(yīng)用于治療中，本研究探討多種微創(chuàng)方法治療下肢靜脈曲張的療效及并發(fā)癥觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院2018 年1 月至2019 年1 月收治的100 例下肢靜脈曲張患者，根據(jù)患者治療方法不同分分為A 組、B 組和C 組。A 組30 例，男性17 例，女性13 例，年齡20～61 歲，平均（40.79±13.42）歲；B 組40 例，男性22 例，女性18 例，年齡19～62 歲，平均（40.46±13.51）歲；C 組30 例，男性16 例，女性14例，年齡20～62 歲，平均（40.98±13.47）歲。三組性別和年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意，具有可比性。

1.2 方法

三組均選擇氣管插管全麻，患者采取站立位，采用彩色筆將曲張靜脈勾畫(huà)出，根據(jù)靜脈曲張部位選擇手術(shù)入路。

A 組給予傳統(tǒng)高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)，切開(kāi)皮膚，顯露病變靜脈，對(duì)其遠(yuǎn)端、近端進(jìn)行結(jié)扎，采用靜脈剝脫器對(duì)病變靜脈主干予以完整剝離，采用血管鉗鈍性剝離病變靜脈分支，關(guān)閉切口。B 組給予經(jīng)皮靜脈腔內(nèi)激光成形術(shù)，將皮膚切開(kāi)，顯露病變靜脈，采用鉗夾離斷病變靜脈主干，采用4 號(hào)絲線對(duì)病變靜脈主干進(jìn)行結(jié)扎，再將激光光纖預(yù)熱，逆向插入至病變靜脈主干至其起始部，逐步閉合病變靜脈主干，再以相同方法對(duì)病變靜脈分支進(jìn)行處理，關(guān)閉切口。C 組給予Trivex 靜脈微創(chuàng)旋切術(shù)，切開(kāi)皮膚，將Trivex 光源和動(dòng)力旋切刀置入，在直視下于病變靜脈皮下廣泛旋切，沿著曲張靜脈走向?qū)\靜脈刨吸，采用生理鹽水沖洗刨吸區(qū)域，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組臨床療效、手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間）。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效判定[4]：（1）顯效：下肢靜脈曲張現(xiàn)象、臨床癥狀消失，下肢血液循環(huán)恢復(fù)正常；（2）有效：下肢靜脈曲張有所改善，癥狀有所減輕；（3）無(wú)效：癥狀未減輕，甚至加重?？傆行?（顯效+ 有效）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，進(jìn)一步兩兩比較，采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)單元格理論頻數(shù)小于5 時(shí)，采用Fisher確切概率法；P＜0.05 時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

A 組、B 組、C 組患者的臨床總有效率分別為90.00%、95.00%、93.33%，三組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

表1 三組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 手術(shù)情況比較

三組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；三組患者術(shù)中出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；進(jìn)一步兩兩比較，B 組和C 組患者術(shù)中出血量均低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 三組患者手術(shù)情況比較（±s）

表2 三組患者手術(shù)情況比較（±s）

注：與A 組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml）A 組 30 62.53±17.68 129.75±38.39 B 組 40 63.47±18.91 52.14±17.25*C 組 30 61.65±18.24 53.70±17.63*F 值 0.085 95.197 P 值 0.919 ＜0.001

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

A 組、B 組、C 組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率分為為20.00%、2.50%、3.33%，三組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.608，P=0.022）；B 組和C 組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于A 組，見(jiàn)表3。

表3 三組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

三組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；進(jìn)一步兩兩比較，B 組和C 組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 三組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（d，±s）

表4 三組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（d，±s）

注：與A 組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間 術(shù)后住院時(shí)間A 組 30 3.98±1.20 7.20±1.53 B 組 40 2.79±0.93* 5.64±1.29*C 組 30 2.84±0.95* 5.59±1.31*F 值 13.701 13.965 P 值 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

下肢靜脈曲張是一種局限于下肢淺靜脈的血管病變，其病變分布于大隱靜脈、小隱靜脈及其分支，以大隱靜脈曲張最為常見(jiàn)，患者發(fā)病后的癥狀主要為下肢酸痛、下肢潰爛、色素沉著、下肢腫脹，嚴(yán)重影響到患者日常生 活[5-7]，因此，臨床上需對(duì)下肢靜脈曲張患者實(shí)施積極治療。

手術(shù)是臨床治療下肢靜脈曲張最常用也最有效的手段，過(guò)去下肢靜脈曲張的傳統(tǒng)術(shù)式為高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)，主要是通過(guò)結(jié)扎、剝離發(fā)生曲張病變的靜脈，達(dá)到解除下肢靜脈曲張狀態(tài)、減輕下肢癥狀的目的[8-9]。但由于高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)需對(duì)病變靜脈直接剝離，其手術(shù)創(chuàng)傷較嚴(yán)重，術(shù)中患者輸血率較多，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，不利于其術(shù)后恢復(fù)。

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來(lái)越多的微創(chuàng)術(shù)式被應(yīng)用到下肢靜脈曲張治療中，如經(jīng)皮靜脈腔內(nèi)激光成形術(shù)、Trivex 靜脈微創(chuàng)旋切術(shù)等。經(jīng)皮靜脈腔內(nèi)激光成形術(shù)主要是通過(guò)對(duì)靜脈血管穿刺，將激光光纖置入靜脈血管腔內(nèi)，利用激光能量的熱效應(yīng)，促使靜脈壁膠原蛋白收縮、變性，誘導(dǎo)靜脈血管閉合，達(dá)到解除下肢靜脈曲張的目的，且由于術(shù)中無(wú)需剝離病變靜脈，可減少患者術(shù)中失血量，減輕其手術(shù)創(chuàng)傷，降低其術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[10-12]。Trivex 靜脈微創(chuàng)旋切術(shù)主要是在水環(huán)境中、直視下利用Trivex 系統(tǒng)動(dòng)力旋切刀將病變靜脈處的淺靜脈刨吸，將病變靜脈區(qū)域廣泛旋切，可有效剝離病變靜脈，而由于Trivex 系統(tǒng)自帶光源和內(nèi)窺鏡，可實(shí)現(xiàn)對(duì)靜脈深處的照明，有利于提高旋切精確度，減輕創(chuàng)傷，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，雖然三組患者的臨床總有效率和手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但三組患者術(shù)中出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；進(jìn)一步兩兩比較，B 組和C 組患者術(shù)中出血量均低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A 組、B組、C 組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率分為為20.00%、2.50%、3.33%，三組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B 組和C 組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于A 組。三組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；進(jìn)一步兩兩比較，B 組和C 組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明經(jīng)皮靜脈腔內(nèi)激光成形術(shù)、Trivex 靜脈微創(chuàng)旋切術(shù)作為微創(chuàng)術(shù)式，應(yīng)用于下肢靜脈曲張治療中均可兼具微創(chuàng)性和有效性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于促進(jìn)患者盡早恢復(fù)。

綜上所述，經(jīng)皮靜脈腔內(nèi)激光成形術(shù)、Trivex 靜脈微創(chuàng)旋切術(shù)均可減輕下肢靜脈曲張患者的手術(shù)創(chuàng)傷，實(shí)現(xiàn)手術(shù)微創(chuàng)性，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)展，療效顯著。