針對性干預(yù)對下肢深靜脈血栓患者介入溶栓術(shù)后療效及患者滿意度分析

杜 丹

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管介入外科，哈爾濱 150001

下肢深靜脈血栓是臨床常見的周圍靜脈閉塞性疾 病[1]，若未及時(shí)控制病情發(fā)展，會導(dǎo)致肺栓塞等并發(fā)癥，從而對患者的生命安全產(chǎn)生極大的威脅[2-3]。介入溶栓是治療下肢深靜脈血栓的主要方法[4]，臨床治療效果顯著且具有較多的優(yōu)勢，但在術(shù)后仍會出現(xiàn)出血、肺栓塞或血栓再形成等并發(fā)癥，影響預(yù)后效果，因此還應(yīng)對術(shù)后下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行干預(yù)。本文探討針對性干預(yù)對下肢深靜脈血栓患者介入溶栓術(shù)后的療效及患者滿意度進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017 年9 月至2018 年8 月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的500 例下肢深靜脈血栓患者，根據(jù)干預(yù)方法不同進(jìn)行分組，分為對照組和觀察組，各250 例。對照組，男性130 例，女性120 例；年齡28～70 歲，平均（46.33±7.84）歲。病程3～25 d，平均（11.35±4.27）d；左側(cè)患肢138 例，右側(cè)患肢112 例；患肢與健肢周徑差為3～9 cm，平均（4.20±1.01）cm；心腦血管疾病長期臥床者67 例，近期有腹部手術(shù)者46 例，婦科手術(shù)后30 例，骨科下肢骨折42 例，腹部淋巴結(jié)腫大壓迫骼靜脈25 例，其他原因40 例。觀察組，男性135 例，女性125 例；年齡27～71 歲，平均（46.40±7.92）歲；病程4～26 d，平均（11.43±4.35）d；左側(cè)患肢140 例，右側(cè)患肢110 例；患肢與健肢周徑差為3～8 cm，平均（4.24±0.98）cm；心腦血管疾病長期臥床者70 例，近期有腹部手術(shù)者47 例，婦科手術(shù)后31 例，骨科下肢骨折46 例，腹部淋巴結(jié)腫大壓迫骼靜脈22 例，其他原因34 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)彩色多普勒超聲、下肢深靜脈造影明確診斷為下肢深靜脈血栓，均存在不同程度的肢體腫脹和疼痛；（2）所有患者均具備介入溶栓治療適應(yīng)證，且均成功完成治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在活動性潰瘍、陳舊性血栓的患者；（2）存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤的患者；（3）因動脈穿刺失敗而無法完成介入溶栓治療者；（4）存在凝血機(jī)制障礙、血液系統(tǒng)疾病的患者；（5）因存在精神疾病、視聽覺障礙而無法順利配合完成本次研究的患者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)干預(yù)。介入溶栓治療后護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行治療醫(yī)囑，并對患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，觀察血運(yùn)循環(huán)情況，并予以相應(yīng)的健康宣教。

觀察組給予針對性干預(yù)。（1）術(shù)后評估：護(hù)士在患者介入溶栓治療結(jié)束后，使用深靜脈血栓危險(xiǎn)因素評估量表（Autar 評分表）評估患者再次發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素，同時(shí)評估術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥情況和病因，制訂針對性的預(yù)防措施，結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。（2）健康教育：在術(shù)前通過健康宣教提高患者對于手術(shù)流程、注意事項(xiàng)、有效性及安全性等知識的知曉率，可有效緩解患者的負(fù)面情緒，以減輕負(fù)面情緒對手術(shù)耐受度、血壓、凝血功能的影響；術(shù)后將可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防方法告知患者及其家屬，提高其配合度。（3）穿刺部位干預(yù)：在術(shù)后，護(hù)士做好穿刺部位的加壓包扎工作，沙袋壓迫6 h，將患者的患肢適當(dāng)抬高，以促進(jìn)靜脈回流；叮囑患者術(shù)后24 h 保持平臥位，術(shù)側(cè)肢體伸直制動約7 h，不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動，避免因血栓脫落而出現(xiàn)肺栓塞；對穿刺部位留置管情況進(jìn)行密切觀察，妥善固定留置管，定時(shí)對導(dǎo)管進(jìn)行沖洗和消毒，確保導(dǎo)管通暢；護(hù)士每日在嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則的情況下及時(shí)更換敷料，避免穿刺部位出血、水腫或出現(xiàn)感染；若發(fā)生出血等情況，及時(shí)明確出血原因并及時(shí)停用抗凝藥物，予以對癥處理。（4）皮膚干預(yù)：護(hù)士或患者家屬在術(shù)后幫助患者清潔患處皮膚，確保干燥和清潔，同時(shí)做好患肢的保暖工作，密切監(jiān)測皮溫、顏色及感覺變化；術(shù)后定時(shí)協(xié)助患者翻身和按摩受壓部位，必要性予以氣墊床，針對皮膚破損的患者，在破損處均勻涂抹呋喃西林，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。（5）預(yù)防再次發(fā)生深靜脈血栓：介入溶栓治療中導(dǎo)管過粗、術(shù)中動作粗暴、抗凝不夠、導(dǎo)管拔除后壓迫時(shí)間及肢體制動時(shí)間過長均可能導(dǎo)致深靜脈血栓的再次發(fā)生，因此針對上述危險(xiǎn)因素，介入溶栓治療前應(yīng)合理選擇適合的溶栓導(dǎo)管，術(shù)中注意動作輕柔，術(shù)后予以適當(dāng)?shù)目鼓委?，并選擇合適的時(shí)機(jī)開始進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉，改善下肢血液循環(huán)，同時(shí)對術(shù)側(cè)肢體血運(yùn)情況加強(qiáng)關(guān)注，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的處理。（6）預(yù)防肺栓塞：術(shù)前對患者的心肺功能進(jìn)行評估，對患有心肺疾病的患者予以對癥治療；介入溶栓治療后叮囑患者多飲水，降低血液黏稠度，同時(shí)對術(shù)側(cè)肢體做好保暖措施；對患者的病情變化進(jìn)行密切觀察，當(dāng)出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難和咯血等情況時(shí)應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生，即刻將患者平臥并予以高濃度吸氧，立即向主治醫(yī)師匯報(bào)。（7）預(yù)防下腔靜脈濾器相關(guān)并發(fā)癥：合理選擇適合的濾器，叮囑患者術(shù)后在活動時(shí)注意動作輕柔，防止出現(xiàn)移位、脫落等情況；護(hù)士向患者介紹術(shù)后注意事項(xiàng)，定期對濾器情況進(jìn)行了解。（8）行為干預(yù)：飲食方面，結(jié)合患者的實(shí)際情況制定營養(yǎng)搭配均衡的飲食計(jì)劃，提高機(jī)體免疫力；運(yùn)動方面，治療后及時(shí)拔出導(dǎo)管，術(shù)后24 h 后根據(jù)患者的實(shí)際情況指導(dǎo)其盡早下床活動。

1.4 評價(jià)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組下肢深靜脈血栓患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；采用舒適度評分（BCS）評估兩組患者干預(yù)后的舒適度，采用0～4 分的5 級評分法，0 分為持續(xù)疼痛，4 分為咳嗽時(shí)亦無痛，分值越低，舒適度越差；采用生命質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）) 對兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，共4 個(gè)維度，每一個(gè)維度總分均為100 分，以分值越高表示患者的生活質(zhì)量越優(yōu)。統(tǒng)計(jì)兩組患者的下床活動時(shí)間和住院時(shí)間。兩組患者出院前填寫滿意度調(diào)查問卷，對健康宣教、治療結(jié)果、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等方面進(jìn)行評估，總分為100 分，其中＜60 分表示不滿意，60～84 分為基本滿意，≥85 分為非常滿意?；颊邼M意度=（250 例- 不滿意例數(shù)）/250 例×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率2.00%（5/250）低于對照組的7.20%（18/250），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 BCS 評分、下床活動時(shí)間和住院時(shí)間比較

觀察組患者的BCS 評分高于對照組，下床活動時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

2.3 生活質(zhì)量評分

干預(yù)后，觀察組患者的軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活和社會功能的得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

表2 兩組患者干預(yù)后BCS 評分、下床活動時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者干預(yù)后BCS 評分、下床活動時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù)BCS 評分（分）下床活動時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）對照組 250 1.54±0.48 3.32±1.16 20.18±3.43觀察組 250 3.21±0.64 1.54±0.48 14.28±2.72 t 值 33.006 22.419 21.310 P 值 0.001 0.001 0.001

表3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 物質(zhì)生活 社會功能對照組 250 70.45±6.84 72.23±8.15 80.39±7.71 69.94±7.91觀察組 250 80.32±8.78 84.65±9.26 84.55±8.84 83.82±8.66 t 值 14.022 15.919 5.608 18.711 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001

2.4 滿意度比較

觀察組患者的滿意度99.2%（248/250）高于對照組的95.6%（239/250），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表4）。

表4 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

近年來，隨著介入醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，介入溶栓治療已廣泛應(yīng)用在下肢深靜脈血栓的治療中[5]，具有適應(yīng)證廣、操作簡單、溶栓效果好、可重復(fù)性等諸多優(yōu)勢，且不易損傷血管和靜脈瓣膜結(jié)構(gòu)[6]，可減少術(shù)后慢性靜脈功能不全、血栓再形成等情況的發(fā)生[7,8]，但介入栓治療對患者仍存在應(yīng)激性，加上抗凝藥物的使用，患者術(shù)后仍易發(fā)生并發(fā)癥，因此采取相應(yīng)的干預(yù)措施十分必要。

在本研究中，醫(yī)護(hù)人員通過術(shù)后評估能夠明確下肢深靜脈血栓患者在介入溶栓治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，并針對危險(xiǎn)因素采取預(yù)防性的干預(yù)措施，通過健康宣教可讓患者認(rèn)識到介入溶栓治療的有效性、安全性以及術(shù)后并發(fā) 癥的危害性[9-10]，研究結(jié)果表明，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率2.00%（5/250）低于對照組的7.20%（18/250），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在改善其不良心理狀態(tài)的同時(shí)，提高其依從性；通過穿刺部位干預(yù)以及肺栓塞預(yù)防干預(yù)能夠減少術(shù)后穿刺部位出血、血腫、肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生[11]；通過皮膚干預(yù)可使患者的皮膚保持清潔、干燥，避免壓瘡的發(fā)生[12]；另外針對性干預(yù)能夠防止再次發(fā)生深靜脈血栓，避免出現(xiàn)下腔靜脈濾器相關(guān)并發(fā)癥；且通過行為干預(yù)能夠促進(jìn)患者血運(yùn)循環(huán)的改善[13-15]。因此觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，舒適度更高，可有效縮短患者的下床活動時(shí)間、住院時(shí)間，從而提高其生活質(zhì)量以及滿意度。研究結(jié)果表明，干預(yù)后，觀察組患者的BCS 評分高于對照組，下床活動時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組；觀察組患者的軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活和社會功能的得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的滿意度99.2%（248/250）高于對照組的95.6%（239/250），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，采用針對性干預(yù)對下肢深靜脈血栓患者介入溶栓治療后的臨床療效確切，可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)。