塔娜
【摘要】 目的 觀(guān)察臨床護(hù)理路徑對(duì)內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法 74例內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)患者, 根據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組, 每組37例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理, 試驗(yàn)組采用臨床護(hù)理路徑。觀(guān)察比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率2.70%明顯低于對(duì)照組的18.92%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度94.59%明顯高于對(duì)照組的75.68%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)患者護(hù)理中, 臨床護(hù)理路徑利于患者病情恢復(fù), 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 提高患者滿(mǎn)意度, 值得借鑒。
【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù);臨床護(hù)理路徑;常規(guī)護(hù)理;并發(fā)癥發(fā)生率
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.079
隨著飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的變化, 我國(guó)消化道腫瘤發(fā)生率呈上升趨勢(shì), 為了確?;颊呱踩?, 應(yīng)及時(shí)診斷并治療, 切實(shí)保護(hù)患者身體健康, 其中內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)應(yīng)用較為廣泛, 主要利用高頻電流產(chǎn)生熱效應(yīng), 達(dá)到干涸凝固組織效果, 最終實(shí)現(xiàn)惡性病變切除, 抑制病情復(fù)發(fā), 臨床應(yīng)用范圍較廣[1-3]。但是受操作方式局限和器械影響, 患者預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高, 影響其恢復(fù)情況, 因此臨床注重開(kāi)展科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)服務(wù)工作, 其中臨床護(hù)理路徑應(yīng)用效果理想。鑒于上述研究背景, 本文選定內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)患者作為研究樣本, 探究了臨床護(hù)理路徑對(duì)內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2017年1月~2018年12月本院收治的74例內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組, 每組37例。對(duì)照組男17例, 女20例;年齡38~71歲, 平均年齡(54.73±6.21)歲;腫瘤位置:賁門(mén)4例, 食道14例, 胃竇3例, 胃體5例, 乙狀結(jié)腸7例, 直腸4例。試驗(yàn)組男16例, 女21例;年齡39~71歲, 平均年齡(55.21±5.44)歲;腫瘤位置:賁門(mén)3例, 食道14例, 胃竇3例, 胃體6例, 乙狀結(jié)腸8例, 直腸3例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 具體如下:術(shù)前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史, 核實(shí)患者禁食禁飲時(shí)間, 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作, 術(shù)中做好保溫工作, 對(duì)患者暴露非手術(shù)部位予以遮蓋, 協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù), 術(shù)后密切觀(guān)察患者生命體征變化情況, 指導(dǎo)患者飲食和活動(dòng)。試驗(yàn)組給予臨床護(hù)理路徑模式, 即在上述基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)化規(guī)范護(hù)理, 具體如下:①成立臨床護(hù)理路徑小組。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng), 對(duì)既往患者護(hù)理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析, 制定針對(duì)性處理方案, 形成臨床護(hù)理路徑表, 并設(shè)定考核制度, 對(duì)具體實(shí)施情況定期考核。②依據(jù)臨床護(hù)理路徑表執(zhí)行。入院當(dāng)天除進(jìn)行病史記錄、常規(guī)檢查外, 叮囑患者臥床休息, 指導(dǎo)患者健康飲食, 飲食以易消化、高蛋白和高營(yíng)養(yǎng)食物為主, 避免刺激性食物。③入院2 d至術(shù)前進(jìn)行健康宣教。向患者說(shuō)明手術(shù)操作過(guò)程、預(yù)期效果等, 同時(shí)進(jìn)行超聲檢查, 排除手術(shù)禁忌證, 對(duì)于接受抗凝治療患者, 術(shù)前7~10 d停藥, 并配合清腸藥物。④手術(shù)當(dāng)天做好心理疏導(dǎo)。入室前與患者進(jìn)行密切交流, 介紹成功案例, 鼓勵(lì)患者積極面對(duì), 消除其不良情緒, 并對(duì)患者家屬進(jìn)行安撫。⑤術(shù)后1~4 d在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上重點(diǎn)開(kāi)展并發(fā)癥預(yù)防與處理工作。觀(guān)察患者是否出現(xiàn)黑便、嘔血情況, 監(jiān)測(cè)血常規(guī)指標(biāo)變化情況, 若出現(xiàn)異常情況給予止血藥物, 并告知醫(yī)生進(jìn)行針對(duì)性處理, 同時(shí)觀(guān)察患者是否出現(xiàn)腹痛、壓痛、腹肌緊張情況, 若出現(xiàn)異常情況立即通知醫(yī)生, 術(shù)后配合抗生素抗感染預(yù)防工作, 開(kāi)展隔離工作, 有效預(yù)防感染。⑥出院當(dāng)天進(jìn)行出院指導(dǎo)。完善患者臨床資料, 向患者發(fā)放健康手冊(cè), 包括疾病相關(guān)防護(hù)知識(shí)和聯(lián)系方式, 叮囑患者定期復(fù)診。
1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀(guān)察比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿(mǎn)意度。術(shù)后2周統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況, 具體包括:腹痛、創(chuàng)面出血、感染。護(hù)理滿(mǎn)意度判定標(biāo)準(zhǔn):使用本院自制的《內(nèi)鏡手術(shù)護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷》對(duì)患者的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)估, 具體內(nèi)容涵蓋環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、并發(fā)癥處理效果、護(hù)理行為等方面, 滿(mǎn)分40分, 以得分評(píng)判護(hù)理滿(mǎn)意度等級(jí), 其中0~15分為不滿(mǎn)意, 16~30分為滿(mǎn)意, 31~40分為非常滿(mǎn)意。護(hù)理滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意+非常滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率2.70%明顯低于對(duì)照組的18.92%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2. 2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 試驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度94.59%明顯高于對(duì)照組的75.68%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
3 討論
隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展與創(chuàng)新, 臨床應(yīng)用日益廣泛, 與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比, 內(nèi)鏡技術(shù)具有微創(chuàng)、恢復(fù)時(shí)間短、復(fù)發(fā)率高等優(yōu)勢(shì)[4-6], 同時(shí)內(nèi)鏡下手術(shù)可更徹底切除病灶, 患者接受度日漸升高[7-9]。但是內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)技術(shù)難度較大, 且操作時(shí)間較長(zhǎng), 患者術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中易出現(xiàn)出血、腹痛等并發(fā)癥, 不利于其病情恢復(fù), 而有效護(hù)理服務(wù)干預(yù)工作有利于抑制并發(fā)癥, 提升患者預(yù)后情況, 其中臨床護(hù)理路徑應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯[10-12]。
本次研究結(jié)果顯示, 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體原因分析如下:針對(duì)內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)患者, 常規(guī)護(hù)理以術(shù)前病史統(tǒng)計(jì)、術(shù)中配合和術(shù)后病情監(jiān)測(cè)為主, 可充分獲取患者信息, 但護(hù)理針對(duì)性不強(qiáng), 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高, 影響手術(shù)療效, 而臨床護(hù)理路徑則是一種針對(duì)性較強(qiáng)且更為規(guī)范的護(hù)理模式, 通過(guò)路徑表形式呈現(xiàn)護(hù)理內(nèi)容, 護(hù)理人員按照路徑表內(nèi)容執(zhí)行工作, 針對(duì)內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)患者, 科室結(jié)合患者實(shí)際情況成立臨床護(hù)理路徑小組, 由其分析問(wèn)題、制定路徑表和執(zhí)行, 確定患者由入院到出院整個(gè)過(guò)程中護(hù)理工作內(nèi)容, 具體到每日, 且包含術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后全過(guò)程, 避免了護(hù)理干預(yù)工作的盲目性和隨意性, 同時(shí)患者及其家屬也可提前閱讀路徑表, 對(duì)護(hù)理工作提前知曉, 進(jìn)而積極配合護(hù)理人員, 更好地預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生, 提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度, 較常規(guī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)明顯。
綜上所述, 在內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)患者護(hù)理中, 臨床護(hù)理路徑利于患者病情恢復(fù), 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 提高患者滿(mǎn)意度, 值得借鑒。
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[收稿日期:2019-01-25]