分級醫(yī)療背景下的橫縣縣域醫(yī)療服務(wù)共同體實(shí)施路徑

周金輝

摘? 要：基于分級醫(yī)療背景下，社會各界對于醫(yī)療服務(wù)共同體的關(guān)注度愈來愈高，醫(yī)療服務(wù)共同體的構(gòu)建能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療資源的有效整合，將基層首診的作用充分發(fā)揮出來，從而使基層醫(yī)療資源利用率低的情況得到有效的改善。本文對橫縣縣域醫(yī)療服務(wù)共同體的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了分析，并針對醫(yī)療服務(wù)共同體的建設(shè)提出了幾點(diǎn)建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù);醫(yī)療資源;整合

一、縣域醫(yī)療服務(wù)共同體概述

（一）縣域醫(yī)療服務(wù)共同體

隨著新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，全國各地都對醫(yī)療服務(wù)共同體展開了深入的探索?；谫Y源整合層面而言，可分為緊密型組織以及松散型組織。只有完成利益一體化的緊密型醫(yī)療服務(wù)共同體，對醫(yī)療資源進(jìn)行集中的調(diào)配，醫(yī)療服務(wù)共同體的功能才能得到充分的發(fā)揮。

（二）縣域醫(yī)療服務(wù)共同體的優(yōu)越性

縣域醫(yī)療服務(wù)共同體由縣域衛(wèi)生行政管理部門進(jìn)行管理，縣域醫(yī)療服務(wù)共同體間的醫(yī)療資源無需進(jìn)行跨地域協(xié)商就能進(jìn)行有效的配置，這樣縣級醫(yī)療部門就能沖破傳統(tǒng)行政管理模式的束縛，為大眾提供更好的服務(wù)，從而達(dá)到收獲良好的成效。此外，在縣域以內(nèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)通常為新型農(nóng)村合作醫(yī)療，醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容也比較單一，通過支付方式的改革推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)共同體的形成，患者就醫(yī)也會更加的有序?？h級醫(yī)院下沉專家能夠更加深入的了解病患的消費(fèi)能力，從而為制定縣域醫(yī)療服務(wù)共同體相關(guān)機(jī)制以及利益分配方案工作提供了重要的依據(jù)。

基于需方的角度，縣域醫(yī)療服務(wù)共同體將分級診療服務(wù)提供給病患和省、市、縣相比更有成效，能夠?yàn)椴』季歪t(yī)提供很大的便捷。緊密型縣域醫(yī)療服務(wù)共同體和省、市、縣相比，更具可行性，能夠有效解決農(nóng)村地區(qū)人民“看病貴、看病難”的問題?？h域醫(yī)療服務(wù)共同體的建設(shè)是一次成功的實(shí)踐。

二、縣域醫(yī)療服務(wù)共同體的建設(shè)

（一）建立業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作機(jī)制

建立縣域醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到上級醫(yī)院進(jìn)修和培訓(xùn)機(jī)制，縣級醫(yī)院有計(jì)劃地對基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員免費(fèi)進(jìn)修和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，縣級派出常駐人員不少于6人，醫(yī)師應(yīng)以執(zhí)業(yè)醫(yī)師及以上為主，護(hù)理人員以護(hù)師職稱及以上為主，常駐人員在基層醫(yī)院工作至少一年以上，縣級醫(yī)院派出的業(yè)務(wù)骨干應(yīng)安排在基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子任職或擔(dān)任科室負(fù)責(zé)人，以便更有效地提升基層醫(yī)院的管理水平和臨床技術(shù)水平，基層醫(yī)院要積極選派人員到上級醫(yī)院交流培訓(xùn)。

（二）建立分級診療雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制

按照基層首診、急慢分診、雙向轉(zhuǎn)診、連續(xù)服務(wù)的原則，縣域醫(yī)共體內(nèi)實(shí)行分級診療管理，制定基層病人向縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)診和縣級醫(yī)院病人向基層轉(zhuǎn)診工作程序。轄區(qū)內(nèi)參保居民首診在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一般常見病留在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，輕度疑難復(fù)雜或急性期的常見病由縣級醫(yī)院派專家現(xiàn)場指導(dǎo)基層醫(yī)院就地治療;在縣級醫(yī)院完成難度較大的診治且病情平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院，縣級醫(yī)院原經(jīng)治醫(yī)生跟蹤病人至基層醫(yī)院，指導(dǎo)后續(xù)治療。受基層醫(yī)院技術(shù)條件限制難以診治的應(yīng)轉(zhuǎn)往縣級醫(yī)院診治，縣域醫(yī)共體內(nèi)縣級醫(yī)院確實(shí)無法診治的疾病，可由縣級醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診單向市級醫(yī)保簽約醫(yī)院轉(zhuǎn)診。

（三）開展縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

醫(yī)務(wù)人員在縣域醫(yī)共體內(nèi)執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù)，涉及醫(yī)保服務(wù)的，縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)為在縣域醫(yī)共體內(nèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員辦理醫(yī)保醫(yī)師相關(guān)證明材料，報(bào)送社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案，上級醫(yī)院下派人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作經(jīng)歷按政策可視為到基層開展衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作經(jīng)歷，確保優(yōu)質(zhì)資源能夠真正下沉，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生部門服務(wù)水平的不斷提升。

（四）強(qiáng)化縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療資源共享

完成醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺的建立，構(gòu)建醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療資源共享機(jī)制，整合縣域醫(yī)共體內(nèi)的醫(yī)學(xué)影像、檢查檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)等資源，向下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放，充分利用區(qū)域影像及心電診斷中心應(yīng)用平臺、病理遠(yuǎn)程診斷平臺、遠(yuǎn)程胎監(jiān)診斷會診系統(tǒng)等遠(yuǎn)程系統(tǒng)推進(jìn)“基層檢查、上級診斷”服務(wù)模式，成立縣域醫(yī)共體影像中心、檢驗(yàn)中心、病理中心、消毒供應(yīng)中心等。利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，促進(jìn)縣級醫(yī)院與基層醫(yī)院的合作，以醫(yī)院管理和電子病歷系統(tǒng)等服務(wù)為基礎(chǔ)，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，全面優(yōu)化整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，完善縣域醫(yī)療共享信息平臺，真正實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)醫(yī)療信息互聯(lián)互通、資源共享和技術(shù)共享。統(tǒng)一縣域醫(yī)共體內(nèi)部的用藥范圍，實(shí)行大型設(shè)備統(tǒng)一管理、共同使用，在統(tǒng)一質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、確保醫(yī)療安全的前提下，縣域醫(yī)共體為檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，減少重復(fù)檢驗(yàn)檢查，縣域醫(yī)共體為各成員單位提供統(tǒng)一的社會化后勤服務(wù)。

（五）探索改革醫(yī)保付費(fèi)模式

嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診管理規(guī)定，實(shí)行定點(diǎn)基層醫(yī)院首診制和雙向轉(zhuǎn)診制，對符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定條件的，按醫(yī)保差異化報(bào)銷政策執(zhí)行，對不按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，不予支付或降低支付醫(yī)?；鸨壤?。根據(jù)廣西有關(guān)文件要求，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種達(dá)到100種以上，引導(dǎo)各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為和控制成本，提高醫(yī)?；鹗褂眯屎歪t(yī)療質(zhì)量，探索實(shí)行按人頭總額預(yù)算包干，超支原則不補(bǔ)，結(jié)余全部留用，將醫(yī)療政策的調(diào)控作用充分的發(fā)揮出來，這樣在提升患者就醫(yī)效率的同時(shí)，也為醫(yī)療服務(wù)共同體各部門的利益提供了有效的保障。

結(jié)束語：

總而言之，基于分級醫(yī)療背景下，醫(yī)療服務(wù)共同體的構(gòu)建對于我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有著十分積極的意義，本文針對縣域醫(yī)療服務(wù)共同體的構(gòu)建策略進(jìn)行了分析，以期對相關(guān)工作能夠提供一些有用的參考，最終能夠推動我國醫(yī)療改革的持續(xù)性開展。

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