氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀鈉對急性腦梗死患者NIHSS評分及血液流變學(xué)的影響

麻春玲　唐靜

【摘要】 目的 探討氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀鈉對急性腦梗死患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分及血液流變學(xué)的影響。方法 120例急性腦梗死患者， 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組， 每組60例。兩組患者均給予對癥支持治療， 對照組患者采用氟伐他汀鈉治療， 治療組在對照組基礎(chǔ)上加用氯吡格雷治療。觀察比較兩組治療前后NIHSS評分以及血液流變學(xué)指標(biāo)（血漿粘度、全血粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血細(xì)胞比容）水平。結(jié)果 治療后， 兩組NIHSS評分均低于治療前， 且治療組的NIHSS評分（5.34±1.29）分低于對照組的（7.96±1.01）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后， 治療組的血漿粘度、全血粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血細(xì)胞比容均較治療前降低， 且全血粘度（4.51±1.22）mPa·s與血細(xì)胞比容（36.57±3.24）%均低于對照組的（5.66±1.21）mPa·s、（43.26±4.78）%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組的全血粘度（5.66±1.21）mPa·s以及紅細(xì)胞聚集指數(shù)（1.99±0.41）%低于治療前的（6.75±1.73）mPa·s、（2.59±0.44）%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀鈉治療急性腦梗死患者能夠顯著改善神經(jīng)功能缺損情況， 且有利于改善患者血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 氯吡格雷;氟伐他汀鈉;急性腦梗死;美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表;血液流變學(xué)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.027

急性腦梗死具有發(fā)病率高、致死率高、致殘率高的特點[1]， 為研究有效的臨床治療措施， 本研究觀察了氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀鈉對急性腦梗死患者NIHSS評分以及血液流變學(xué)的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年10月～2018年10月本院收治的120例急性腦梗死患者， 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組， 每組60例。治療組男29例， 女31例;平均年齡（66.72±7.15）歲。對照組男36例， 女24例;平均年齡（66.59±7.86）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[2]中關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者為首次發(fā)病， 或既往發(fā)病但未有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥;③患者及其家屬對本研究知情， 且在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頭顱CT顯示急性腦出血;②近期有顱外傷史;③近15 d進(jìn)行過較大的手術(shù)等。本研究已經(jīng)上報本院倫理委員會并獲得批準(zhǔn)。

1. 2 方法 兩組患者均給予清除自由基、改善血液循環(huán)、控制血壓、口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20130078）100 mg/d等對癥支持治療。對照組患者采用氟伐他汀鈉緩釋片（北京諾華制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20090179）治療， 80 mg/d， 睡前服用。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20120035）治療， 75 mg/次， 1次/d。兩組患者均進(jìn)行6個月的治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組治療前后NIHSS評分以及血液流變學(xué)指標(biāo)（血漿粘度、全血粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血細(xì)胞比容）水平。治療前后均根據(jù)NIHSS對患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評分， 分值越高， 則表示神經(jīng)功能受損更嚴(yán)重。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后NIHSS評分比較 治療后， 兩組的NIHSS評分均低于治療前， 且治療組的NIHSS評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較 治療后， 治療組的血漿粘度、全血粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血細(xì)胞比容均較治療前降低， 且全血粘度與血細(xì)胞比容均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組的全血粘度以及紅細(xì)胞聚集指數(shù)較治療前降低， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性腦梗死指的是由于多種原因?qū)е聞用}發(fā)生狹窄或梗阻， 引起腦組織血氧供應(yīng)不足發(fā)生壞死， 導(dǎo)致腦功能出現(xiàn)障礙的一種疾病[3]?；颊吲R床可出現(xiàn)意識、感覺、運動障礙， 表現(xiàn)為肢體麻木、言語障礙、偏癱等， 影響患者的生活質(zhì)量， 甚至對患者的生命具有嚴(yán)重威脅[4]。目前靜脈溶栓是治療急性腦梗死最為有效的方法， 但溶栓對時間要求嚴(yán)格， 大部分患者就診時錯過了最佳時間， 因此給予有效的抗血小板聚集、降脂、穩(wěn)定斑塊等治療有利于減輕神經(jīng)功能缺損情況， 降低后遺癥的發(fā)生率。

NIHSS是評價腦梗死患者病情嚴(yán)重程度的量表， 可對人體主要動脈病變可能引發(fā)的癥狀體征進(jìn)行評估[5]。本研究結(jié)果顯示， 治療后， 兩組的NIHSS評分均低于治療前， 且治療后治療組的NIHSS評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明治療后， 治療組的神經(jīng)缺損程度低于對照組， 臨床治療效果更好。這是由于治療組加用了氯吡格雷治療， 氯吡格雷是臨床廣為應(yīng)用的抗血小板藥物， 是一種血小板受體拮抗劑， 可抑制機體合成血栓素A2， 并促進(jìn)分泌前列環(huán)素， 使得纖維蛋白的結(jié)合位點暴露率降低， 從而對血小板的聚集產(chǎn)生抑制效果， 并且不對血小板環(huán)氧化酶產(chǎn)生干擾作用[6]。

在急性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展過程中， 常伴有患者的血液流變學(xué)的異常變化[7]。本研究結(jié)果顯示， 治療后， 治療組的血漿粘度、全血粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血細(xì)胞比容均較治療前降低， 且全血粘度（4.51±1.22）mPa·s與血細(xì)胞比容（36.57±3.24）%均低于對照組的（5.66±1.21）mPa·s、（43.26±4.78）%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組的全血粘度（5.66±1.21）以及紅細(xì)胞聚集指數(shù)（1.99±0.41）低于治療前的（6.75±1.73）mPa·s、（2.59±0.44）%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果表明治療組患者的血液流變學(xué)改善情況明顯優(yōu)于對照組。周峰等[8]的研究顯示， 血液流變學(xué)的相關(guān)指標(biāo)可以反映機體血液異常情況， 與患者血液循環(huán)的障礙程度具有相關(guān)性。同時， 全血粘度可以直接反映出機體的血液循環(huán)的優(yōu)劣情況或組織的供血狀態(tài)， 可以用于評估腦梗死患者的恢復(fù)情況。

綜上所述， 氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀鈉治療急性腦梗死患者能夠顯著改善神經(jīng)功能缺損情況， 且有利于改善患者血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2019-05-29]