早期護(hù)理干預(yù)對降低鼻咽癌放射性口腔黏膜炎及患者負(fù)面情緒的臨床分析

王靜靜

[摘要] 目的 探討早期護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎療效及患者負(fù)面情緒影響。方法 方便選取2016年9月—2018年9月于該院治療的鼻咽癌患者62例，隨機(jī)均分為兩組，對照組常規(guī)方式護(hù)理，研究組進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，比較在口腔黏膜炎發(fā)生情況、生活質(zhì)量以及負(fù)面情緒方面兩組的差異。結(jié)果 研究組口腔黏膜炎以I級、II級為主，治療有效率分別為58.06%、35.48%顯著高于對照組（χ2=9.23，P=0.002 4）;干預(yù)后，研究組患者在角色功能（81.97±8.24）分、認(rèn)知功能（84.51±9.25）分、軀體功能（83.86±10.27）分、社會(huì)功能（70.04±10.64）分、情感功能（78.25±9.47）分以及整體生活質(zhì)量方面（71.41±11.36）分均比對照組患者評分高（t=4.524、5.037、3.727、2.275、2.962、2.777，P=0.000、0.000、0.000、0.026、0.004、0.007）;干預(yù)前兩組患者SDS、SAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組兩項(xiàng)評分均顯著低于對照組，研究組負(fù)面情緒得到更有效的緩解（t=9.882、7.388，P=0.000、0.000）。結(jié)論 對鼻咽癌患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)可以有效預(yù)防或是減輕口腔黏膜炎癥狀，同時(shí)還可以緩解患者的負(fù)面情緒，改善其生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果較好。

[關(guān)鍵詞] 早期護(hù)理干預(yù);鼻咽癌;口腔黏膜炎;負(fù)面情緒

[中圖分類號] R473.76? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（a）-0148-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of early nursing intervention on the efficacy of radioactive oral mucositis in patients with nasopharyngeal carcinoma and the negative emotions of patients. Methods 62 patients with nasopharyngeal carcinoma who were treated in our hospital from September 2016 to September 2018 were convenient divided into two groups. The control group received routine nursing care， and the study group conducted early nursing intervention to compare the occurrence of oral mucositis differences between the two groups in terms of quality of life and negative emotions. Results The oral mucositis of the study group was grade I and grade II. The treatment efficiency was 58.06% and 35.48%， respectively， which was significantly higher than that of the control group （χ2=9.23， P=0.0024）. After the intervention， the study group patients were in the role function（81.97±8.24） points， cognitive function （84.51±9.25）， physical function （83.86±10.27）points， social function （70.04±10.64）points， emotional function （78.25±9.47）points， and overall quality of life （71.41± 11.36）points， were higher than those of the control group （t=4.524， 5.037， 3.727， 2.275， 2.962， 2.777， P=0.000， 0.000， 0.000， 0.026，0.004，0.007）; the two groups of patients before the intervention SDS， SAS had no statistically significant difference in the scores（P<0.05）. After the intervention， the two scores of the study group were significantly lower than the control group， and the negative emotions of the study group were more effectively relieved （t=9.882， 7.388， P=0.000， 0.000）. Conclusion Early nursing intervention for patients with nasopharyngeal carcinoma can effectively prevent or reduce the symptoms of oral mucosal inflammation. It can also alleviate the negative emotions of patients and improve their quality of life， and the clinical application effect is better.

[Key words] Early care intervention; Nasopharyngeal carcinoma; Oral mucositis; Negative emotions

鼻咽癌是一種較為常見的惡性腫瘤，臨床上以放射治療作為治療鼻咽癌患者的主要方式，但放射線會(huì)對患者的口腔黏膜造成損害，導(dǎo)致放射性口腔黏膜炎的出現(xiàn)[1-2]?？谇火つぱ滓钥谇火つ兓蛎訝€、感染以及疼痛等為主要臨床表現(xiàn)，對患者的心理情緒、進(jìn)食情況、生活質(zhì)量等都會(huì)產(chǎn)生影響[3-4]。所以，對口腔黏膜炎進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理具有重要作用。為探究對鼻咽癌患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)對放射性口腔黏膜炎療效及患者負(fù)面情緒影響，該文對2016年9月—2018年9月于該院治療的鼻咽癌患者62例進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取于該院治療的鼻咽癌患者62例，隨機(jī)均分為兩組，研究組31例，包含男18例，女13例;年齡為38～66歲，平均年齡為（55.38±2.46）歲。對照組31例，包含男19例，女12例;年齡為37～65歲，平均年齡為（54.78±2.57）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且均知情同意該研究并經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 對照組常規(guī)方式護(hù)理，主要包括以下內(nèi)容：放療前向患者告知有關(guān)治療的過程和注意事項(xiàng)等，放療期間對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，如果有異常情況的出現(xiàn)要及時(shí)上報(bào)給相關(guān)主管醫(yī)師。另外保持病室的干凈整潔，防止患者出現(xiàn)感染性疾病。

1.2.2? 研究組? 研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，以下措施均在患者放療日起即開始。①使用含氟牙膏、軟毛刷牙刷進(jìn)行刷牙，2～3次/d，同時(shí)使用生理鹽水漱口，至少6次/d;②每天口服復(fù)方維生素B12、維生素B2以及維生素C;③護(hù)理人員每天都需對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，同時(shí)叮囑患者注意保持口腔黏膜的清潔;④對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，使患者攝入蛋白質(zhì)、熱量、維生素含量高且易吸收和消化的半流質(zhì)、流質(zhì)食物，可盡量用蘆薈煮水并飲用;⑤如果患者出現(xiàn)口腔黏膜水腫、充血或出現(xiàn)味覺改變、口腔刺痛等情況，患者在口腔沖洗時(shí)則需要使用抗炎制劑，如果疼痛癥狀強(qiáng)烈，可將適量止痛藥或是麻醉藥加到漱口水中使用，如果有潰瘍情況出現(xiàn)，則加用黏膜保護(hù)劑;⑥和患者進(jìn)行積極的溝通和交流，對患者進(jìn)行鼓勵(lì)使患者能夠樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解患者負(fù)面情緒。

1.3? 觀察指標(biāo)

1.3.1? 治療有效率? 黏膜充血，出現(xiàn)輕度疼痛為I級;出現(xiàn)片狀黏膜炎和中度疼痛為II級;出現(xiàn)纖維性黏膜炎，疼痛劇烈為III級;口腔黏膜出血、潰瘍、壞死為IV級。治療效果以I級、II級為有效，III級、IV級無效，比較兩組治療有效率[5]。

1.3.2? 生活質(zhì)量? 通過QLQ-C30 量表對患者干預(yù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行比較，包括角色功能、認(rèn)知功能、軀體功能、社會(huì)功能、情感功能以及整體生活質(zhì)量6項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)各100分。評分越高說明患者生活質(zhì)量越好[6]。

1.3.3? 負(fù)面情緒? 通過焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDA）對患者的焦慮及抑郁程度進(jìn)行比較，評分低于50分為正常，在50～59分之間焦慮、抑郁程度為輕度，在60～69分之間則為中度，高于70分則為重度[7]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)應(yīng)用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 放療后兩組患者治療有效率的對比

研究組口腔黏膜炎以I級、II級為主，治療有效率顯著高于對照組（χ2=9.23，P=0.002 4 <0.05），見表1。

2.2? 兩組患者生活質(zhì)量的對比

干預(yù)后，研究組患者在角色功能、認(rèn)知功能、軀體功能、社會(huì)功能、情感功能以及整體生活質(zhì)量方面均比對照組患者評分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后負(fù)面情緒的對比

干預(yù)前兩組患者SDS、SAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組兩項(xiàng)評分均顯著低于對照組，研究組負(fù)面情緒得到更有效的緩解，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.882、7.388，P=0.000、0.000），見表3。

3? 討論

放射性口腔黏膜炎是鼻咽癌患者放療后的一種常見并發(fā)癥，其出現(xiàn)的原因主要有以下3點(diǎn)：①放射線對基底細(xì)胞產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致黏膜細(xì)胞分裂補(bǔ)償機(jī)制出現(xiàn)異常，因此供血能力下降;②在放療時(shí)，患者的唾液腺和腮腺都會(huì)受到照射，因此唾液分泌量會(huì)顯著減少，口腔的自凈能力也會(huì)受到影響;③患者自身免疫力會(huì)因?yàn)榉暖煻档?，機(jī)體抵抗能力受到影響。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)并未對口腔黏膜的護(hù)理進(jìn)行足夠重視，因此放療后患者口腔黏膜損傷經(jīng)常出現(xiàn)且程度較為嚴(yán)重[8-9]。該研究對患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，基于患者自身情況，對其進(jìn)行具有針對性、個(gè)性化的口腔護(hù)理、飲食干預(yù)、心理干預(yù)等。

該研究結(jié)果顯示，研究組口腔黏膜炎以I級、II級為主，治療有效率分別為58.06%、35.48%顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與顧月等[10]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)后，患者口腔黏膜炎I級、II級治療有效率分別為60.98%、48.12%，明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，且與該研究數(shù)據(jù)相似，提示早期護(hù)理干預(yù)具有良好的護(hù)理效果，可有效抑制患者口腔黏膜炎的發(fā)展。研究表明，全程的口腔護(hù)理有效延緩口腔黏膜炎的發(fā)展，加快黏膜損傷部位的愈合。有文獻(xiàn)指出[11-14]，當(dāng)患者累計(jì)的照射劑量一旦超過20 Gy，患者口腔粘膜會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，而炎癥出現(xiàn)的高峰期為接受放療后的14～21 d。在臨床上，放療初期部分患者口腔黏膜炎癥狀并不顯著，并沒有對口腔的清潔給予足夠的重視，由此，早期護(hù)理干預(yù)應(yīng)患者進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)，使患者在保證營養(yǎng)的同時(shí)進(jìn)食不會(huì)對口腔黏膜產(chǎn)生損傷的食物;護(hù)理人員注重患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)，對患者進(jìn)行鼓勵(lì)和關(guān)心等，緩解了患者焦慮、抑郁等不良情緒，同時(shí)也有助于患者生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，對鼻咽癌患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)可以有效預(yù)防或是減輕口腔黏膜炎癥狀，同時(shí)還可以緩解患者的負(fù)面情緒，改善其生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果較好。

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（收稿日期：2019-06-04）