卡前列素氨丁三醇聯(lián)合米索前列醇預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血的臨床效果分析

周蘇媛

[摘要] 目的 對(duì)前置胎盤產(chǎn)后出血預(yù)防中卡前列素氨丁三醇聯(lián)合米索前列醇的效果進(jìn)行探討。方法 方便選擇收治前置胎盤孕婦140例，所有孕婦均于2018年1—12月在該院接受治療，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=70）和常規(guī)組（n=70）。常規(guī)組應(yīng)用縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合米索前列醇治療，觀察兩組療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血發(fā)生率14.29%，顯著低于常規(guī)組的74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=51.07，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2 h出血量（270.64±50.45）mL、產(chǎn)后24 h出血量（382.95±75.14）mL，均顯著低于常規(guī)組的（434.25±83.67）mL、（502.76±82.32）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.01、8.99，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組70例患者中6例腹瀉、9例面色潮紅、13例惡性，不良反應(yīng)發(fā)生率40.00%;常規(guī)組70例患者中6例腹瀉、8例面色潮紅、12例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率37.14%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.12，P>0.05）。結(jié)論 在前置胎盤產(chǎn)后出血預(yù)防中應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合米索前列醇效果顯著，并且安全性較高，值得進(jìn)行廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 米索前列醇;卡前列素氨丁三醇;前置胎盤;產(chǎn)后出血

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）09（a）-0115-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of carprostol tromethamine combined with misoprostol in the prevention of postpartum hemorrhage in placenta previa. Methods A total of 140 pregnant women with placenta previa were conveniently selected. All pregnant women were treated in this hospital from January to December 2018. They were divided into experimental group （n=70） and routine group according to random number table （n=70）. The conventional group was treated with oxytocin combined with misoprostol. The experimental group was treated with carprostol tromethamine combined with misoprostol. The effects of the two groups were observed. Results The incidence of postpartum hemorrhage in the experimental group was 14.29%， which was significantly lower than that in the conventional group 74.29%，the difference was statistically significant（χ2=51.07， P<0.05）. The amount of bleeding （270.64±50.45）mL in the experimental group and the bleeding volume （382.95±75.14）mL at 24 hours postpartum were significantly lower than those in the conventional group （434.25±83.67）mL and （502.76±82.32）mL，the difference was statistically significant（t=14.01， 8.99， P<0.05）. Of the 70 patients in the experimental group， 6 case had diarrhea， 9 case had flushed color， 13 case had malignant， and the incidence of adverse reactions was 40.00%. Among the 70 patients in the conventional group， 6 case had diarrhea， 8 case had flushed color， 12 case had nausea， and the incidence of adverse reactions was 37.14%. There was no? statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（χ2=0.12， P>0.05）. Conclusion The application of carprostol tromethamine combined with misoprostol in the prevention of postpartum hemorrhage in placenta is significant and safe， and it is worthy of widespread promotion.

[Key words] Misoprostol; Carprostol tromethamine; Placenta previa; Postpartum hemorrhage

產(chǎn)后大出血是產(chǎn)后嚴(yán)重并癥，會(huì)嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的健康和生命安全。前置胎盤指的是孕周28周后，胎盤在子宮下段或子宮頸內(nèi)口處附著的情況，該疾病產(chǎn)婦具有較高的產(chǎn)后出血發(fā)生率[1]。隨著超聲、影響學(xué)技術(shù)發(fā)展，前置胎盤產(chǎn)婦得到了有效診斷，臨床針對(duì)前置胎盤產(chǎn)婦通常在胎兒成熟或出血較多時(shí)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。臨床有多種方法預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血，其中較為常用的包括宮腔填塞、使用宮縮劑等，若患者病情嚴(yán)重則需摘除子宮。為進(jìn)一步提升前置胎盤產(chǎn)后出血預(yù)防效果，該研究方便選擇2018年1—12月在該院收治的140例患者為研究對(duì)象，對(duì)其應(yīng)用卡前列素氨丁三醇和米索前列醇，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治前置胎盤孕婦140例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=70）和常規(guī)組（n=70）。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足前置胎盤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);均接受剖宮產(chǎn)手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙;合并高血壓、糖尿病者;存在藥物禁忌證者。常規(guī)組年齡范圍22～41歲，平均（32.8±4.6）歲;其中22例中央性前置胎盤，38例部分性前置胎盤，10例邊緣性前置胎盤。實(shí)驗(yàn)組年齡范圍23～41歲，平均（32.6±4.8）歲;其中23例中央性前置胎盤，38例部分性前置胎盤，9例邊緣性前置胎盤。兩組一般臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究報(bào)請(qǐng)?jiān)撛横t(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并同意參與研究。

1.2? 方法

所有產(chǎn)婦均在常規(guī)麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)，常規(guī)組產(chǎn)婦娩出胎兒后注射宮縮素（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850）20 U于宮體部位，并給予0.4 mg米索前列醇（批準(zhǔn)文號(hào)：H20100187）塞肛。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦娩出胎兒后注射250 μg卡前列素氨丁三醇（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980257）子宮體部，并給予0.4 mg米索前列醇塞肛。術(shù)后所有產(chǎn)婦均給予20 U宮縮素靜脈滴注。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)術(shù)后2 h及術(shù)后24 h出血量，采用容積法和稱重法計(jì)算產(chǎn)后出血量。容積法：使用專用負(fù)壓血液收集器收集血液，然后使用有刻度容器測(cè)量。稱重法：使用前后分別為敷料稱重，然后將使用后重量減去使用前重量，出血量按照1 mL=1.05 g計(jì)算。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料（x±s）行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血發(fā)生率14.29%，顯著低于常規(guī)組的74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組產(chǎn)后出血量對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2 h出血量（270.64±50.45）mL、產(chǎn)后24 h出血量（382.95±75.14）mL，均顯著低于常規(guī)組的（434.25±83.67）mL、（502.76±82.32）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組70例患者中6例腹瀉、9例面色潮紅、13例惡性，不良反應(yīng)發(fā)生率40.00%;常規(guī)組70例患者中6例腹瀉、8例面色潮紅、12例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率37.14%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

產(chǎn)后出血在產(chǎn)科具有較高發(fā)生率，其會(huì)嚴(yán)重危害產(chǎn)婦健康和生命安全，所以臨床中需對(duì)存在產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素的產(chǎn)婦進(jìn)行有效預(yù)防。前置胎盤是引發(fā)產(chǎn)后出血的重要疾病，當(dāng)前對(duì)于該疾病發(fā)病機(jī)制臨床中還沒有形成統(tǒng)一論斷，但通常認(rèn)為和多次刮宮、分娩、引產(chǎn)、年齡等因素存在密切關(guān)系。臨床學(xué)者研究認(rèn)為，造成前置胎盤患者產(chǎn)后出血的高危因素包括多次孕產(chǎn)史、高齡產(chǎn)婦、刮宮產(chǎn)史、中央性前置胎盤、產(chǎn)前出血史等[2]。由于前置胎盤產(chǎn)婦具有較高產(chǎn)后出血發(fā)生率，臨床中為保證母嬰安全，需通過剖宮產(chǎn)等方法及時(shí)終止妊娠。臨床中為促進(jìn)子宮收縮多采用縮宮素，但縮宮素在體內(nèi)較易被消除或滅活，進(jìn)而影響其體內(nèi)生活活性及存在時(shí)間，所以其難以長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮作用[3]。同時(shí)縮宮素主要對(duì)子宮上段發(fā)揮作用，而前置胎盤通常在子宮下段附著，所以前置胎盤治療中縮宮素難以發(fā)揮良好效果，但其可通過促進(jìn)子宮收縮實(shí)現(xiàn)止血目的。相關(guān)研究[4]認(rèn)為針對(duì)前置胎盤患者應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合米索前列醇能夠顯著減少產(chǎn)后出血，并且具有較高安全性。該研究針對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合米索前列醇治療，收獲了顯著效果。

天然前列腺素在體內(nèi)分布廣泛，其具有擴(kuò)張血管、舒張動(dòng)脈平滑肌、促進(jìn)卵巢平滑肌收縮等作用，同時(shí)可提升細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，進(jìn)而促進(jìn)子宮收縮和分娩[5]。米索前列醇為合成藥物，其類似前列腺素E1，并且具有遠(yuǎn)高于前列素E1的療效。術(shù)后應(yīng)用該藥物塞肛，30 min內(nèi)患者血漿活性代謝物即可達(dá)到峰值，通過改變鈣離子濃度，要下促進(jìn)子宮收縮，并通過增加血管壓力，實(shí)現(xiàn)止血的目的。另外，該藥物還能夠促進(jìn)機(jī)體排出術(shù)后凝血塊，并具有軟化和擴(kuò)張宮頸的作用[6]?？ㄇ傲兴匕倍∪加煽ㄇ傲兴睾桶倍∪己铣桑淠軌蛟隗w內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間存在，且具有較高的生物活性，機(jī)體血藥濃度在肌注后15 min即可達(dá)到高峰，可明顯降低有無使用劑量，緩解胃腸道負(fù)擔(dān)，能夠長(zhǎng)時(shí)間促進(jìn)子宮平滑肌收縮[7]。作為鈣離子載體，卡前列素氨丁三醇能夠?qū)?xì)胞內(nèi)鈣離子濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，一方面增加細(xì)胞外鈣離子向細(xì)胞內(nèi)回流，另一方面則增加細(xì)胞內(nèi)肌質(zhì)網(wǎng)中鈣離子釋放，最終細(xì)胞包漿中鈣離子濃度明顯上升[8]。肌球蛋白和肌動(dòng)蛋白存在于平滑肌中，可促進(jìn)肌肉收縮，而卡前列素氨丁三醇能夠?qū)AMP形成產(chǎn)生抑制，促進(jìn)兩種蛋白和鈣離子結(jié)合，在促進(jìn)肌原纖維收縮的基礎(chǔ)上增加子宮收縮力，通知影響子宮血管收縮，實(shí)現(xiàn)止血的目的。該藥物主要對(duì)子宮下段產(chǎn)生作用，更適合應(yīng)用于預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血[9]。另外卡前列素氨丁三醇還具有擴(kuò)張和軟化宮頸的作用，并具有較強(qiáng)的生物活性和較長(zhǎng)的半衰期，能夠長(zhǎng)時(shí)間的作用于子宮，所以在剖宮產(chǎn)后宮縮乏力中應(yīng)用廣泛，可達(dá)到預(yù)防產(chǎn)后出血的目的[10-11]。聯(lián)合應(yīng)用卡前列素氨丁三醇和米索前列醇能夠發(fā)揮協(xié)同作用，顯著提升產(chǎn)后出血預(yù)防效果。

該研究中，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血發(fā)生率14.29%，顯著低于常規(guī)組的74.29%。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2 h出血量（270.64±50.45）mL、產(chǎn)后24 h出血量（382.95±75.14）mL，均顯著低于常規(guī)組。且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這與朱金萍等[12]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合米索前列醇治療患者后，患者的產(chǎn)后出血發(fā)生率為13.18%，且產(chǎn)后2 h和24 h出血量分別為（255.18±52.14）mL、（368.14±68.77）mL，均明顯低于縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療，與該文所得結(jié)果相近，具有臨床意義。

綜上所述，在前置胎盤產(chǎn)后出血預(yù)防中應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合米索前列醇效果顯著，并且安全性較高，值得進(jìn)行廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 汪新妮，彭幼，朱燕虹.預(yù)防性宮體注射卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血高危因素孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，33（5）：696-697.

[2]? 凌秀蘭，鐘寶雁，洪敬丹.卡前列素氨丁三醇與米索前列醇在預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2014（4）：45-48.

[3]? 韋殷.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合米索前列醇預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（7）：69-70.

[4]? 劉姣，江寧，楊美春.卡前列素氨丁三醇輔助預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后出血療效與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥房，2018，29（8）：1116-1121.

[5]? 陳春燕，謝妹二，陳燕鴻.欣母沛和米索前列醇在剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（7）：135-136.

[6]? 李筱薇，劉慧敏，謝云.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填紗在前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2017，22（4）：360-362.

[7]? 王國(guó)緯，董智力，李巖.卡前列素氨丁三醇注射液配合宮腔填塞碘仿紗布在前置胎盤產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2018，40（8）：1203-1206.

[8]? 劉秀梅.卡前列素氨丁三醇加子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎預(yù)防及治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)信息，2014（22）：522-523.

[9]? 鄧亞君.卡前列素氨丁三醇輔助預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（28）：41-42.

[10]? 吳繼蓉，唐茜.卡前列素氨丁三醇預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血的臨床療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（35）：131-132.

[11]? 唐未坤，劉杰，張欣偉.卡前列素氨丁三醇預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（28）：4908-4909.

[12]? 朱金萍，徐賢平，申屠瑤芬.卡前列素氨丁三醇在預(yù)防肝功能損傷前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的療效分析[J].海峽藥學(xué)，2016， 25（6）：149-151.

（收稿日期：2019-06-09）