腹盆腔CT檢查對常見婦科急腹癥的診斷意義

李靜

[摘要] 目的 探討腹盆腔CT檢查對常見婦科急腹癥的診斷。 方法 研究對象為方便選取47例婦科急腹癥患者，研究時(shí)間為2017年4月—2018年9月，分別給予CT技術(shù)及彩超檢查，且對檢查后診斷符合率進(jìn)行觀察及評估。 結(jié)果 CT診斷符合率為95.74%，其中卵巢黃體囊腫破裂為3例、輸卵管膿腫為13例、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)為10例、巧克力囊腫破裂為19例;而超聲診斷符合率為51.06%，其中卵巢黃體囊腫破裂為1例、輸卵管膿腫為8例、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)為5例、巧克力囊腫破裂為10例;兩組對比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹盆腔CT檢查應(yīng)用于常見婦科急腹癥中具有較高的臨床價(jià)值，可為疾病診斷提供準(zhǔn)確依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 腹盆腔;CT;婦科急腹癥;診斷

[中圖分類號] R711? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（a）-0186-03

[Abstract] Objective To investigate the diagnosis of common gynecologic acute abdomen by abdominal pelvic CT examination. Methods 47 patients with gynecologic acute abdomen were convenient enrolled. The study period was from April 2017 to September 2018. CT and color Doppler ultrasound examinations were performed， and the diagnostic coincidence rate was observed and evaluated. Results The coincidence rate of CT diagnosis was 95.74%， including ovarian corpus luteum cyst rupture in 3 cases， fallopian tube abscess in 13 cases， ovarian cyst pedicle torsion in 10 cases， and chocolate cyst rupture in 19 cases. The diagnostic rate of ultrasound diagnosis was 51.06%， of which ovary The corpus luteum cyst was ruptured in 1 case， the fallopian tube abscess was 8 cases， the ovarian cyst pedicle was reversed in 5 cases， and the chocolate cyst was ruptured in 10 cases. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Abdominal pelvic CT examination has a high clinical value in common gynecologic acute abdomen， which can provide accurate basis for disease diagnosis.

[Key words] Abdominal pelvic cavity; CT; Gynecological acute abdomen; Diagnosis

婦科急腹癥發(fā)生率在臨床上呈日益上升趨勢，具有病因復(fù)雜、病情多變等特點(diǎn)，但是由于臨床表現(xiàn)不典型，在一定程度上增加診斷難度，常常與外科急腹癥混淆，最終導(dǎo)致治療方向錯(cuò)誤，且延誤病情;目前臨床上選擇腹部超聲進(jìn)行檢查，具有操作簡單、快捷等優(yōu)勢，但是經(jīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)易在檢查過程中受肥胖、腸氣等因素的干擾，繼而出現(xiàn)誤診率[1];而磁共振對于一般家庭而言費(fèi)用較高，且需預(yù)約及結(jié)果無法立即得出，為此難以在基層醫(yī)院推廣;CT技術(shù)則可避免以上現(xiàn)象的發(fā)生，是臨床上診斷該病的首選方法之一，不僅具有較高的分辨率，并且具有操作簡單、方便、確診率高等優(yōu)勢，在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣[2]。該院為了探討腹盆腔CT檢查對常見婦科急腹癥的診斷，方便選取2017年4月—2018年9月該院收治的47例婦科急腹癥患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究對象為方便選取47例婦科急腹癥患者，分別給予CT檢查及彩超檢查，且對檢查后診斷符合率進(jìn)行觀察及評估。

年齡范圍24～50歲，平均年齡值（34.52±1.74）歲;其中卵巢黃體囊腫破裂共3例、輸卵管膿腫共14例、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)共10例、巧克力囊腫破裂共20例。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①均符合婦科急腹癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)病理學(xué)檢查確診;②認(rèn)知功能正常，可與醫(yī)務(wù)人員正常交流;③合并腹部疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐及陰道不規(guī)則流血等一系列臨床癥狀;④無藥物禁忌證及過敏既往史等。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并較為嚴(yán)重癌癥;②合并嚴(yán)重感染性疾病;③合并精神性疾病;④合并心功能不全、肝功能不全等疾病;⑤合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或處于昏迷階段，無法配合醫(yī)生操作。

1.2? 方法

超聲方法：選擇彩色多普勒超聲儀（philips Envisnr CHD型）進(jìn)行掃描，其中腹部超聲探頭控制為3.5～5.0 MHz左右，指導(dǎo)患者多飲水，以便于促使膀胱充盈，隨后指導(dǎo)患者取仰臥位，采用探頭掃描腹部兩側(cè)，以便于觀察宮腔及盆腔內(nèi)部情況;而陰道超聲探頭頻率控制為5～7 MHz左右，先指導(dǎo)患者排空膀胱，隨后取截石臥位，于陰道置入探頭后掃描宮頸、子宮及附件等組織。

CT方法：選擇47排螺旋CT（philips），先對患者進(jìn)行常規(guī)平掃，掃描范圍由膈肌頂直至恥骨聯(lián)合下緣;若是患者需增強(qiáng)掃描則選擇碘佛醇造影劑注射，劑量為1.5 mL/kg，經(jīng)肘部前靜脈注射，注射速度控制為3.5～4.0 mL/s，待掃描結(jié)束后進(jìn)行圖像后處理。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察及評估61例婦科急腹癥患者的診斷符合率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均選擇SPSS 21.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用（x±s）與百分比表示，行t檢驗(yàn)，與χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

CT診斷符合率為95.74%，其中卵巢黃體囊腫破裂為3例、輸卵管膿腫為13例、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)為10例、巧克力囊腫破裂為19例;而超聲診斷符合率為51.06%，其中卵巢黃體囊腫破裂為1例、輸卵管膿腫為8例、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)為5例、巧克力囊腫破裂為10例;兩組對比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

急腹癥是臨床上較為常見婦科疾病之一，典型臨床表現(xiàn)在于下腹部急性疼痛，一旦發(fā)生需立即接受治療，以免耽誤最佳治療時(shí)機(jī);目前臨床上對于該病依靠發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)、病史及輔助檢查結(jié)果等信息進(jìn)行診斷，但是由于疾病本身較為復(fù)雜，加上病情危急，極其容易發(fā)生誤診及漏診等事件，繼而導(dǎo)致治療方向錯(cuò)誤[5];目前臨床上選擇采用彩超方法進(jìn)行檢查，經(jīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)有利于提高疾病準(zhǔn)確率，能夠較為清晰的顯示子宮內(nèi)部病變情況及與周圍組織關(guān)系，該方法可為兩種，即第一種為腹部彩超、第二種為陰道彩超，后者實(shí)施檢查時(shí)無需充盈膀胱，且不會受肥胖、腸氣等因素的干擾，為此在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣[6];但是與CT相比，仍存在一定差距，多層螺旋CT不僅具有成像質(zhì)量好、分辨率高等優(yōu)勢，并且不易受到操作者人為因素及患者個(gè)體因素等影響;于研究結(jié)果中可看出47例受檢人員經(jīng)CT檢查后診斷符合率高達(dá)95.74%，而經(jīng)超聲檢查后診斷符合率僅為51.06%，即可證實(shí)以上說法。

婦科急腹癥經(jīng)CT檢查后存在3個(gè)較為明顯的影響特征，如①盆腔或盆腹腔積血、積液，其中少量積血主要存在于盆腔子宮直腸間隙，大量積血可彌漫至整個(gè)腹腔，甚至腸間隙內(nèi)[7];②盆腔內(nèi)腫塊：按照腫塊類型可分為囊實(shí)性與囊性，而囊性腫塊又可分為3種類型，即為多房囊性、薄壁及厚壁囊性腫塊;③疑似為宮外孕，則可伴有子宮增大、密度降低及內(nèi)膜增厚等表現(xiàn)[8];常見婦科急腹癥包括卵巢黃體囊腫破裂、輸卵管膿腫、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、巧克力囊腫破裂;第1種類型的CT影像學(xué)表現(xiàn)為盆腔積血旁見囊樣病變，且囊壁不完整;第2種類型的CT影像學(xué)表現(xiàn)為盆腔內(nèi)囊實(shí)性腫瘤，以外壁毛糙、壁厚及內(nèi)壁光滑為主，可隨著疾病的發(fā)展形成不同程度的粘連[9];第3種類型的CT影像學(xué)表現(xiàn)為盆腔內(nèi)存在較大腫塊，其中邊緣光滑，且以囊性成分為主，一旦合并破裂出血癥狀則會在一定程度上增加囊內(nèi)密度，與此同時(shí)囊壁呈偏心性增厚樣，且在盆腔可見積液、積血，但出血量低于卵巢黃體囊腫破裂[10-11]。

診斷婦科急腹癥首選方法在于CT檢查，具備掃描速度快、視野大等優(yōu)勢，可在短時(shí)間內(nèi)獲得高質(zhì)量的圖像，以便于及時(shí)反饋于臨床，為治療患者爭取時(shí)間;于一般情況下選擇CT平掃，能夠很好的排除盆腔其他病變所引起的急腹癥，加上常規(guī)掃描無需注射對比劑，有利于避免過敏反應(yīng)的發(fā)生，為此在臨床上選擇腹盆腔CT檢查意義重大，可為臨床疾病診斷及治療提供客觀依據(jù)[12]。于該次研究結(jié)果中可看出CT診斷符合率為95.74%，其中卵巢黃體囊腫破裂為3例、輸卵管膿腫為13例、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)為10例、巧克力囊腫破裂為19例;而超聲診斷符合率為51.06%，其中卵巢黃體囊腫破裂為1例、輸卵管膿腫為8例、卵巢囊，腫蒂扭轉(zhuǎn)為5例、巧克力囊腫破裂為10例;兩組對比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。再次證明選擇CT技術(shù)檢查必要性，用于診斷婦科急腹癥具備四大特點(diǎn)，為快速、便捷、大視野及分辨率高等，能夠及時(shí)為臨床提供客觀、準(zhǔn)確依據(jù);除此之外能夠很好的排除盆腔內(nèi)其他病變所引起的急腹癥，如輸尿管結(jié)石、腸腔病變等[13]。與陳川梅等[14]學(xué)者研究結(jié)果一致，即36例患者經(jīng)CT檢查診斷符合率100.00%，均經(jīng)手術(shù)病理確診;其中卵管妊娠破裂共15例、卵巢黃體破裂共11例、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)共4例、輸卵管積膿共6例。

綜上所述，腹盆腔CT檢查應(yīng)用于常見婦科急腹癥中具有較高的臨床價(jià)值，可為疾病診斷提供準(zhǔn)確依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 楊虎，楊虎，王健，等.腹部CT的影像診斷在闌尾炎患者術(shù)前應(yīng)用中的探討[J].新疆醫(yī)學(xué)，2016，46（9）：1144-1147.

[2]? 施躍全，薛蘊(yùn)菁，周作福.多層螺旋CT與超聲在婦科急腹癥中的診斷價(jià)值對照研究及影像表現(xiàn)分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2018，24（8）：106-107，122.

[3]? Haji-Momenian S，Rischall J，Okey N，et al.CT of suspected thoracic acute aortic injury in the emergency department： is routine abdominopelvic imaging worth the additional collective radiation dose[J].Emergency Radiology，2016，24（1）：1-8.

[4]? 唐耀華.淺談腹部彩超檢查在診斷婦產(chǎn)科急腹癥方面的價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（16）：107-108.

[5]? 吳偉斌，孟家曉，鄒映文，等 多層螺旋CT與超聲在婦科急腹癥中的診斷價(jià)值對照研究及影像表現(xiàn)分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2016，25（5）：917-919.

[6]? 張愛英，趙素平.腹部16排 CT 在急腹癥診斷中的價(jià)值探析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（26）：3698-3699.

[7]? 賀中云，方向軍，田強(qiáng)，等 多層螺旋CT對婦科急腹癥的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2017，18（3）：213-216.

[8]? 安崇寧.螺旋CT在常見急腹癥病因診斷和治療中的價(jià)值研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（16）：82-84.

[9]? 王永仁，虞曉麗，黃魏，等 血清C反應(yīng)蛋白在預(yù)測非創(chuàng)傷性急腹癥的CT表現(xiàn)的價(jià)值[J].浙江醫(yī)學(xué)，2015，34（6）：462-464.

[10]? 高振利，徐永運(yùn).多層螺旋CT與超聲檢查診斷急診老年血管源性急腹癥患者的臨床價(jià)值對比[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（9）：107-109.

[11]? Payor A，Jois P，Wilson J，et al.Efficacy of Noncontrast Computed Tomography of the Abdomen and Pelvis for Evaluating Nontraumatic Acute Abdominal Pain in the Emergency Department[J].Journal of Emergency Medicine，2015，49（6）：886-892.

[12]? 肖黎.超聲診斷婦科異位妊娠、闌尾炎與腹部 CT 及病理結(jié)果的對照分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2014，16（30）：191-192.

[13]? Karia M，Seager M，Rafique A，et al.The Diagnostic Utility and Clinical Impact of After-Hours CT Scans of the Abdomen and Pelvis Investigating Abdominal Pain[J].The Scientific World Journal，2017（2）：1-6.

[14]? 陳川梅，魏忠榮，陸建環(huán).腹盆腔CT檢查對常見婦科急腹癥的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2017，24（9）：953-955.

（收稿日期：2019-06-09）