兩種藍(lán)光照射方式治療新生兒黃疸患兒的臨床價(jià)值體會(huì)

莊曉燕

[摘要] 目的 探討新生兒黃疸行間斷和持續(xù)藍(lán)光照射的臨床價(jià)值。方法 方便選取該院于2016年5月—2017年5月期間，滿足入選依據(jù)的新生兒黃疸患兒70例，以隨機(jī)數(shù)字表法的形式將其平均分為觀察組和對(duì)照組，每組各為35例。觀察組行間斷藍(lán)光照射，對(duì)照組行持續(xù)藍(lán)光照射。對(duì)比治療后的總有效率、血清膽紅素和糞膽素水平、膽紅素變化指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 ①治療后觀察組總有效率82.8%和對(duì)照組77.1%對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.357 1，P>0.05）;②觀察組治療后血清膽紅素（40.5±10.5）μmol/L和糞膽素（168.3±22.6）mg/100 g，與對(duì)照組（43.6±12.3）μmol/L、（163.4±30.5）mg/100 g對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.134 0、0.763 6，P>0.05）;③觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率14.4%低于對(duì)照組34.3%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.185 2，P<0.05）。④兩組患兒黃疸持續(xù)用時(shí)、首日膽紅素下降、平均膽紅素下降、首次排胎糞用時(shí)、胎糞排凈用時(shí)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.851 6、0.230 9、0.075 7、1.283 3、0.638 3，P>0.05）。結(jié)論 新生兒黃疸的主要發(fā)生原因?yàn)槟溉樾渣S疸以及圍產(chǎn)因素，通過間斷和持續(xù)藍(lán)光療法，均能達(dá)到一定的治愈率，同時(shí)改善臨床指標(biāo)，但相比之下，間歇性藍(lán)光照射的不良反應(yīng)發(fā)生率低于持續(xù)性，臨床推廣價(jià)值存在。

[關(guān)鍵詞] 新生兒黃疸;持續(xù)性藍(lán)光照射;間斷藍(lán)光照射;不良反應(yīng);價(jià)值分析

[中圖分類號(hào)] R722? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）09（a）-0085-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of intermittent and continuous blue light irradiation in neonatal jaundice. Methods Convenient selected 70 children with neonatal jaundice who were eligible for inclusion in this hospital from May 2016 to May 2017 were randomly divided into observation group and control group， each group. Each of 35 cases. The observation group was intermittently exposed to blue light， and the control group was continuously irradiated with blue light. The total effective rate after treatment， serum bilirubin and cetillin levels， bilirubin change indicators， and incidence of adverse reactions were compared. Results 1.After treatment， the total effective rate of the observation group was 82.8% and the control group was 77.1%. There was no statistically significant difference （χ2=0.357 1， P>0.05）. 2.The observation group received serum bilirubin （40.5±10.5）μmol/L and feces after treatment. There was no statistically significant difference between the biliary （168.3±22.6） mg/100 g and the control group （43.6±12.3）μmol/L， （163.4±30.5）mg/100 g（t=1.134 0， 0.763 6， P>0.05）; 3.The incidence of adverse reactions in the group was 14.4% lower than that in the control group （34.3%）， and the difference between the groups was statistically significant（χ2=5.185 2， P<0.05）. 4.There were no statistically significant differences in the duration of jaundice in the two groups， the decrease in bilirubin on the first day， the decrease in mean bilirubin， the use of meconium for the first time， and the net use of meconium（t=0.851 6， 0.230 9， 0.075 7， 1.283 3， 0.638 3， P>0.05）. Conclusion The main cause of neonatal jaundice is breast milk jaundice and perinatal factors. Through intermittent and continuous blue light therapy， it can achieve a certain cure rate and improve clinical indicators， but in contrast， the intermittent blue light is poor. The incidence of response is lower than persistence， and clinical promotion value exists.

[Key words] Neonatal jaundice; Persistent blue light irradiation; Intermittent blue light irradiation; Adverse reactions; Value analysis

作為新生兒最為常見的臨床癥狀，其早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量嬰兒黃疸發(fā)生率要高于其他群體，可以說早產(chǎn)兒患有黃疸的幾率高達(dá)80%以上[1]。高發(fā)時(shí)間一般在出生的2～4 d左右，臨床包含病理性和生理性黃疸，大多數(shù)情況下，生理性黃疸患兒，其黃疸可以自行痊愈，但是依然有一小部分的患兒會(huì)出現(xiàn)膽紅素腦病情況，同時(shí)腦細(xì)胞受損，更為嚴(yán)重的情況將造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥癥狀發(fā)生[2]，造成死亡。目前關(guān)于病理性黃疸的因素主要為新生兒窒息、胎兒糞便排出不順暢、感染因素等[3]。因此對(duì)黃疸患兒秉承及早救治、及早確診以及及早治療方法進(jìn)行，臨床治療方法基本通過藥物救治和藍(lán)光治療，藍(lán)光治療是新生兒黃疸的首選治療方式，主要方式包含間斷或者持續(xù)藍(lán)光照射[4]。針對(duì)于此，文章通過對(duì)2016年5月—2017年5月期間，收治的新生兒黃疸患兒70例進(jìn)行分析，評(píng)定間斷藍(lán)光照射和持續(xù)藍(lán)光照射的治療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取來該院就診黃疸患兒70例，以隨機(jī)數(shù)字表法的形式將其平均分為觀察組（n=35）和對(duì)照組（n=35）。觀察組中，男性18例，女性17例，平均體質(zhì)量（2655±271）g，胎齡（37.6±3.7）周，血清膽紅素值（289.3±31.2）μmol/L;對(duì)照組中，男性16例，女性19例，平均體質(zhì)量（2654±270）g，胎齡（37.5±3.5）周，血清膽紅素值（289.0±31.0）μmol/L。該次研究征得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬簽署知情同意書。

入選依據(jù)：①依據(jù)《新生兒黃疸干預(yù)推薦方案》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)確定[5];②新生兒肝臟功能障礙;阻塞性黃疸排除在外[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒監(jiān)護(hù)人不配合該次研究;患兒家屬患有精神障礙[7]。兩組基線資料如性別、體質(zhì)量和胎齡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組均予以基礎(chǔ)對(duì)癥治療，對(duì)ABO溶血嚴(yán)重的患兒進(jìn)行輸血處理，對(duì)存在感染的患兒予以抗生素救治，觀察組行間斷藍(lán)光照射，首先將患兒放置在面光箱中進(jìn)行治療，患兒的皮膚距離光源在35～38 cm，每日照射8 h，間歇進(jìn)行4 h，2次/d，箱內(nèi)可以放入一杯水，來保持濕度。對(duì)照組行持續(xù)藍(lán)光照射，連續(xù)藍(lán)光照射16 h，1次/d。

1.3? 觀察指標(biāo)

總有效率分析：有效為：基本情況良好，皮膚黃疸消散，小便顏色正常，再次測(cè)定血清總膽紅素指標(biāo)，<90 mol/L[8];好轉(zhuǎn)為一般情況良好，皮膚顏色有所改善，血清總膽紅素指標(biāo)較比入院前降低，降低幅度>100 mol/L[9];無效為無任何改善。

應(yīng)用黃疸檢測(cè)儀器測(cè)定血清膽紅素，并測(cè)定糞膽素水平[10]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料滿足正態(tài)分布校正意義，兩組新生兒黃疸病因、臨床總有效率對(duì)比、不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比用率（%）的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，兩組血清膽紅素和糞膽素水平對(duì)比、膽紅素變化指標(biāo)分析對(duì)比用（x±s）的形式表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 新生兒黃疸病因分析

新生兒黃疸的發(fā)病原因主要和圍產(chǎn)因素以及母乳性黃疸為主，兩組病因?qū)Ρ炔町悷o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組臨床總有效率對(duì)比

治療5 d后，觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3? 兩組血清膽紅素和糞膽素水平對(duì)比

治療后兩組的血清膽紅素指標(biāo)較比治療前均有所降低，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），糞膽素較比治療前有所提升，但是兩組治療后指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4? 兩組患兒膽紅素變化指標(biāo)分析

兩組患兒黃疸持續(xù)用時(shí)、首日膽紅素下降、平均膽紅素下降、首次排胎糞用時(shí)、胎糞排凈用時(shí)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.5? 兩組患兒不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

臨床論證新生兒黃疸的主要發(fā)病原因，是由于沒有結(jié)合的膽紅素在體內(nèi)的聚集，造成肝臟本身對(duì)膽紅素的代謝困難造成。如果不及時(shí)對(duì)黃疸治療，也可能引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷。根據(jù)近些年臨床數(shù)據(jù)證實(shí)[11]，如果血清膽紅素指標(biāo)在低水平狀態(tài)下會(huì)導(dǎo)致聽力受損和神經(jīng)功能傷害。

藍(lán)光照射是治療新生兒黃疸的基礎(chǔ)對(duì)策，膽紅素分子會(huì)對(duì)450 nm的藍(lán)光進(jìn)行吸收，同時(shí)發(fā)生變化。通過未結(jié)合膽紅素型轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌再|(zhì)，而后經(jīng)過膽汁排泄到腸腔外部，或者通過排尿的方式排出體外，達(dá)到血清膽紅素的降低效果。

張明麗[12]專家的研究中證實(shí)，治療組治療總有效率92.8%和對(duì)照組94.6%對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療組血清膽紅素水平（183.30±11.25）μmol/L和對(duì)照組（182.92±11.11）μmol/L，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。和該文研究中，治療后觀察組總有效率82.8%和對(duì)照組77.1%對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;②觀察組治療后血清膽紅素（40.5±10.5）μmol/L，與對(duì)照組（43.6±12.3）μmol/L對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）結(jié)果十分符合。這一數(shù)據(jù)也證實(shí)，無論是間歇性照射還是持續(xù)性照射，都能對(duì)患兒的臨床指標(biāo)進(jìn)行改善，但是相對(duì)來說，持續(xù)性照射發(fā)生的不良反應(yīng)幾率較高。

綜上所述，對(duì)黃疸患兒予以間歇藍(lán)光照射價(jià)值可行，臨床不良反應(yīng)得到控制外，總有效率不會(huì)降低。

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（收稿日期：2019-06-03）