腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較

孫娟　郭妍　王磊

[摘要] 目的 探討不同手術(shù)治療子宮肌瘤的療效。 方法 方便選擇2016年1月—2017年12月該收治的60例子宮肌瘤患者，隨機(jī)分為A、B組，分別給予傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，對(duì)比兩組療效。結(jié)果 B組治療優(yōu)良率為96.7%，較高于A組80.0%（χ2=4.236，P=0.031<0.05）;B組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間及VAS評(píng)分分別為（64.9±4.7）mL、（1.1±0.3）d、（3.4±0.3）d、（2.4±1.4）分，與A組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.452、8.147、5.264、9.260，P=0.016、0.014、0.023、0.000 <0.05）;B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，低于A組（χ2=4.320，P=0.032<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤，療效更為理想，可減縮住院時(shí)間，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤;腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù);傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù);療效比較

[中圖分類(lèi)號(hào)] R73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）09（a）-0069-03

[Abstract] Objective To discussion the efficacy of different surgical treatments for uterine fibroids. Methods Convenient selected sixty patients with uterine fibroids admitted from January 2016 to December 2017 were randomly divided intogroup A and group B. The patients were treated with traditional laparotomy and laparoscopic myomectomy. The efficacy of the two groups was compared. Results The excellent and good rate of treatment in group B was 96.7%， which was higher than that in group A 80.0%（χ2=4.236， P=0.031<0.05）. The amount of intraoperative blood loss， postoperative anal exhaust time， hospitalization time and VAS score in group B were （ 64.9±4.7）mL，（1.1±0.3）d，（3.4±0.3）d，（2.4±1.4）points， compared with group A， the difference was statistically significant （χ2=7.452， 8.147， 5.264， 9.260， P=0.016， 0.014， 0.023， 0.000<0.05）; the postoperative complication rate in group B was 6.7%， lower than that in group A（χ2=4.320， P=0.032<0.05）. Conclusion Laparoscopic uterine fibroids removal for uterine fibroids is more effective and can reduce the length of hospital stay， which is worthy of promotion.

[Key words] Uterine fibroids; Laparoscopic myomectomy; Traditional open surgery; Comparison of curative effects

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中一類(lèi)常見(jiàn)的良性腫瘤，子宮平滑肌增生是其主要發(fā)病機(jī)制，患病率約為25.0%～30.0%，30～50歲中青年女性是該病的好發(fā)群體[1]。腹部包塊、子宮出血、經(jīng)量增加、疼痛及白帶異常等是該病主要表現(xiàn)，明顯降低女性生殖健康水平，也是造成不孕不育的主要因素之一。外科手術(shù)是當(dāng)下臨床治療該病的最有效手段，該文方便選擇2016年1月—2017年12月期間該院收治的60例患者資料，對(duì)比不同術(shù)式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取收治的60例子宮肌瘤患者臨床資料，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)婦科檢查與B超檢查確診，該次研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者及家屬知情同意。排除肝腎等重要臟器器質(zhì)性病變、子宮內(nèi)膜或子宮頸惡性病變、凝血功能異常、嚴(yán)重精神類(lèi)疾病者等。隨機(jī)分為（A組、B組）兩組，每組各30例，A組年齡27～52歲，平均（41.8±3.1）歲;病程3個(gè)月～5年，平均（3.2±0.4）年;腫瘤最大直徑4～9cm，平均（6.9±0.7）cm。B組年齡26～50歲，平均（42.3±3.5）年;病程4個(gè)月～4年，平均（3.4±0.3）年;腫瘤最大直徑5～9 cm，平均（7.0±0.5）cm。兩組患者以上基本資料經(jīng)對(duì)比，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

均在月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)彩超檢查確定肌瘤所處部位、數(shù)量、肌瘤大小、排布狀況等。

1.2.1? A組? 給予傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)治療，術(shù)中患者取仰臥位，對(duì)術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾，給予連續(xù)硬膜外麻醉。待麻醉藥物生效后，在腹直肌處做縱向切口，進(jìn)入腹腔以后用血管鉗夾住兩端附件，最大限度外顯手術(shù)視野，探查肌瘤部位、大小與硬度等，在肌瘤底部注射10 U縮宮素，在單極電刀協(xié)助下切開(kāi)肌瘤表層包膜，去除肌瘤，清理盆腔，以上操作完成后，常規(guī)關(guān)閉并縫合腹腔。

1.2.2? B組? 實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療。患者進(jìn)行全身麻醉，氣管插管，術(shù)中患者取膀胱截石位，排空膀胱并在術(shù)中進(jìn)行導(dǎo)尿。在臍孔處做長(zhǎng)度約為10 mm切口，建立CO2氣腹（12～14 mmHg）。將穿刺針?lè)胖眠M(jìn)腹腔，用腹腔鏡（直徑為10 mm）探查腹腔，明確肝膽腸管、大網(wǎng)膜等子宮臨近組織無(wú)異常后，在左右下腹分別做5、10 mm穿刺孔，予穿刺術(shù)。對(duì)肌瘤周邊宮體組織注射12 U垂體后葉素+0.9%的氯化鈉（NaCl）注射液20 mL，以促進(jìn)宮縮進(jìn)程，降低術(shù)中出血量。用單極電凝鉤將肌瘤表層包膜切開(kāi)，外顯瘤體，爪鉗夾住瘤體并朝外側(cè)牽拉，電凝止血，順沿包膜走向分離肌瘤，用旋切器將肌瘤切碎后并提拿出來(lái)，以上操作結(jié)束后，清除周?chē)?、粘連組織，分層縫合瘤腔與漿膜肌層，用NaCl溶液數(shù)次沖洗腹腔，全面檢查患者腹腔是否存在滲血狀況，整理手術(shù)器械，排出氣腹，常規(guī)縫合穿刺孔。術(shù)后兩組患者均遵醫(yī)囑給予縮宮素與米索前列醇以促進(jìn)宮縮，常規(guī)抗感染治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

1.3.1? 療效評(píng)價(jià)? 結(jié)合患者治療前后癥狀體征、生活質(zhì)量改善及患者滿意度等情況，擬定用優(yōu)、良、尚可、差4級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治療優(yōu)良率（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.3.2? 分別記錄兩組患者治療期間主要指標(biāo)? 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、VAS評(píng)分與住院時(shí)間。視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）中0分代表無(wú)痛，10分提示劇烈疼痛。

1.3.3? 統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況? 結(jié)合美國(guó)生育協(xié)會(huì)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估盆腔粘連發(fā)生情況[3]：輕度：1～9分;中度10～19分;重度：≥20分。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 療效比較

經(jīng)手術(shù)治療后，B組達(dá)到優(yōu)、良指標(biāo)分別為24例、5例，A組分別為16例、8例。B組臨床療效優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 主要治療指標(biāo)檢測(cè)情況比較

B組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于A組，術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間與住院時(shí)間短于A組，術(shù)中出血量少于A組，VAS評(píng)分小于A組，經(jīng)對(duì)比分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

B組患者術(shù)后有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中切口疼痛與切口感染各1例，占6.7%;A組有7例術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，其中切口疼痛2例、切口感染3例、盆腔粘連2例（輕度與中度各1例），占23.3%。B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P=0.032 <0.05）。

3? 討論

臨床上，子宮肌瘤又被稱(chēng)之為子宮纖維瘤、纖維肌瘤，為育齡女性群體中常見(jiàn)良性腫瘤之一、針對(duì)子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制，國(guó)內(nèi)外臨床尚未做出統(tǒng)一定論，但普遍認(rèn)為遺傳因素、微量元素、生長(zhǎng)因子及免疫細(xì)胞等因素與該病的發(fā)生發(fā)展存在相關(guān)性。其中有研究表明[4]，孕激素與雌激素分泌異常會(huì)對(duì)子宮肌瘤疾病的發(fā)生發(fā)展起到促進(jìn)作用，部分患者在絕經(jīng)后子宮肌瘤會(huì)萎縮、消失，子宮肌瘤的遺傳率約為25.84%。以上多種因素的共同作用造成子宮平滑肌增生并形成肌瘤，其中，雌激素與孕激素水平增高被視為育齡女性中子宮肌瘤發(fā)病率較高的主要誘因，這主要是因?yàn)橐陨蟽煞N激素對(duì)子宮肌瘤生長(zhǎng)過(guò)程能產(chǎn)生明顯刺激。通常情況下，瘤體積較大者能夠在下腹部捫及包塊，并伴有明顯表征;而瘤體積較小者多會(huì)出現(xiàn)經(jīng)量增加、經(jīng)期拖延等情況，缺乏其他明顯癥狀?；加凶訉m肌瘤者，月經(jīng)量相對(duì)較多，可促使貧血癥狀發(fā)生率明顯增加，同時(shí)對(duì)膀胱、直腸等產(chǎn)生壓迫作用進(jìn)而可能誘發(fā)其他并發(fā)癥，例如針對(duì)生育期女性而言，可能出現(xiàn)數(shù)次流產(chǎn)、宮外孕、不孕不育，甚至惡變等不良結(jié)局[5]。

伴隨著人們生活水平的提升，女性群體對(duì)子宮結(jié)構(gòu)完整性的要求也相應(yīng)提升，這促使傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)應(yīng)用次數(shù)逐漸降低，該文旨在比較腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)用于子宮肌瘤臨床治療的效果。和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比較，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷程度輕微、對(duì)腹腔中其他臟器干擾小、手術(shù)視野清晰、術(shù)后患者身體各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)快速、術(shù)后組織粘連發(fā)生率偏低等優(yōu)勢(shì)。術(shù)前對(duì)患者注射適量垂體后葉素與鹽水，是充分外露肌瘤與降低患者術(shù)中出血量的重要舉措之一;針對(duì)體積相對(duì)較大的子宮肌瘤，利用單極電凝鉤及粉碎器切開(kāi)包膜及瘤體，有利于暴露手術(shù)視野，確保各項(xiàng)操作順利安全進(jìn)行，進(jìn)而減縮手術(shù)進(jìn)行時(shí)間，減縮機(jī)體組織的暴露面積，進(jìn)而降低術(shù)后切口感染、腹腔感染等發(fā)生的概率，多數(shù)患者易于接受。但在手術(shù)操作過(guò)程中，術(shù)者雙手不能直接觸及子宮體，在體積較小瘤體發(fā)現(xiàn)與切除方面不占據(jù)優(yōu)勢(shì)，很可能增加該類(lèi)肌瘤的漏切率，增加數(shù)年后復(fù)發(fā)率。該術(shù)中切除肌瘤后，術(shù)者可以在腹腔鏡引導(dǎo)下對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血與縫合，這對(duì)術(shù)中操作水平提出較高要求，因?yàn)楸拘g(shù)式中給予患者全身麻醉，若拖延手術(shù)麻醉時(shí)間，可能會(huì)增加患者呼吸抑制、低血壓與蘇醒延遲等不良情況發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn);且術(shù)中若數(shù)次采用電凝止血，可能造成局部組織壞死[6]。在具體臨床實(shí)踐中，若出現(xiàn)創(chuàng)面止血困難或?qū)χ苓吪K器造成較嚴(yán)重?fù)p傷等情況，建議術(shù)中轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)治療[7]。此外，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中由于無(wú)法與子宮相觸及，故此部分形體微小的肌瘤發(fā)現(xiàn)難度較大，可能導(dǎo)致部分患者術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率增加，故此在采用該術(shù)式治療時(shí)，醫(yī)生需仔細(xì)觀察并嫻熟操作，以將患者痛苦感降至最低水平。

羅彩霞[8]選擇80例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例，以上兩組治療方法同該文的A、B組。結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間與術(shù)后避孕時(shí)間分別為（66.49±4.60）min、（60.08±5.63）mL、（1.04±0.15）d、（5.40±1.05）d、（5.22±1.24）個(gè)月，與對(duì)照組（90.07±10.21）min、（113.96±12.53）mL、（2.08±0.56）d、（12.77±1.75）d、（12.00±1.58）個(gè)月相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。羅彩霞認(rèn)為腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤，療效顯著，有益于改善手術(shù)指標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在該次研究中，B組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間及VAS評(píng)分分別為（64.9±4.7）mL、（1.1±0.3）d、（3.4±0.3）d、（2.4±1.4）分，與A組（104.0±6.5）mL、（2.8±0.8）d、（6.7±0.6）d、（5.4±1.5）分相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）這與羅彩霞部分研究結(jié)果相一致，具有臨床意義。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤，療效顯著，能減少術(shù)中出血量，減縮住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

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（收稿日期：2019-06-08）