現(xiàn)代學(xué)徒制背景下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型護理人才的培養(yǎng)

董莉娟　仵衛(wèi)民

[摘? ? ? ? ? ?要]? 在人口老齡化的背景下，老年照護相關(guān)專業(yè)人才嚴重缺乏，因而專業(yè)人才的培養(yǎng)就尤為重要。以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式為切入點，探討現(xiàn)代學(xué)徒制背景下醫(yī)養(yǎng)照護人才的培養(yǎng)方案，包括人才培養(yǎng)目標、課程的詳細設(shè)置，并探索性地分析該培養(yǎng)模式的優(yōu)勢，以期為院校深化改革養(yǎng)老護理人才的培養(yǎng)提供一些參考，從而進一步提高養(yǎng)老服務(wù)人才的數(shù)量與質(zhì)量。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;現(xiàn)代學(xué)徒制;養(yǎng)老護理人才

[中圖分類號]? G715? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）22-0164-02

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[1]，2017年我國老年人口已達2.41億人，占總?cè)丝诘?7.30%。專家預(yù)計[2]，到2050年左右，中國的老年人口規(guī)模將占世界老年人口總數(shù)的20%以上。而從供給角度分析，我國養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展還遠遠不足，養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施及養(yǎng)老人才都非常匱乏，嚴重滯后于老齡化社會的需要。國務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》國發(fā)〔2013〕35號文件中明確指出：積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展[3]?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式要求更加重視老年人的生理健康與醫(yī)療服務(wù)需求，不同于傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)[4]。推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式不僅有利于發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，更重要的是可以有效保障老年人的生活質(zhì)量，實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”。有研究者提出[5]，要實現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，首先要積極鼓勵“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老方式的培養(yǎng)模式。其次，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機構(gòu)需要配備專業(yè)的、能夠勝任醫(yī)療護理工作的工作人員，而目前的養(yǎng)老護理人員大多只能提供簡單的生活照護，沒有接受過專業(yè)的醫(yī)學(xué)背景教育，醫(yī)療護理與基本生活照護是脫節(jié)的。研究表明[6，7]，養(yǎng)老機構(gòu)中的老年人普遍希望可以提升護理人員的醫(yī)療照護能力。

《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》指出：校企應(yīng)當(dāng)聯(lián)手開展現(xiàn)代學(xué)徒制的試點工作，將該項招生工作落到實處，形成校企一體化教育局面?，F(xiàn)代學(xué)徒制是以技能培養(yǎng)為核心目標的現(xiàn)代職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式[8]，它也是結(jié)合我國經(jīng)濟發(fā)展對專業(yè)技術(shù)技能人才大規(guī)模需求的現(xiàn)實情形下提出的“人才培養(yǎng)與開發(fā)制度”[9]?，F(xiàn)代學(xué)徒制既是一種學(xué)習(xí)方式，也是一種技術(shù)技能人才培養(yǎng)模式，還是一種技術(shù)技能人才培養(yǎng)制度[10]。目前，該種人才培養(yǎng)模型已運用于多個技能專業(yè)中，并且取得良好效果。面對養(yǎng)老護理人才的大量缺口，為了避免學(xué)校教育與市場需求脫節(jié)，同時，也為了減少養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)或老年護理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后的人才流失，借鑒以往現(xiàn)代學(xué)徒制的成功經(jīng)驗，我們擬探索基于現(xiàn)代學(xué)徒制的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型護理人才的培養(yǎng)模式。

一、校院雙方共同制定培養(yǎng)目標

以“醫(yī)養(yǎng)模式”為引領(lǐng)，確定專業(yè)定位，培養(yǎng)集醫(yī)療護理和生活照護為一體的專業(yè)人才。整合學(xué)校與企業(yè)資源，分配、協(xié)調(diào)辦學(xué)條件，確定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型護理人才的培養(yǎng)目標：培養(yǎng)出既具有豐富的護理知識，又能參與老年人生活基礎(chǔ)照護服務(wù)實踐的專業(yè)人才，以滿足老年人多元化的養(yǎng)老服務(wù)需求。

二、課程設(shè)置

人才培養(yǎng)課程由校院雙方協(xié)商決定，根據(jù)相關(guān)機構(gòu)需求，按照行業(yè)標準，遵循學(xué)校培養(yǎng)人才規(guī)律，制定能夠加強校企聯(lián)動的課程。學(xué)校與養(yǎng)老機構(gòu)或醫(yī)院共同設(shè)定涵蓋護理理論知識、崗位實踐內(nèi)容的教學(xué)方案。校院雙方切實提高參與度，雙方分工合作，各司其職，共同促進學(xué)生成長。

（一）人文素質(zhì)與基礎(chǔ)課程

主要包括公共基礎(chǔ)課程模塊、人文素養(yǎng)課程模塊、素質(zhì)教育與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)模塊。主要的學(xué)習(xí)方式有校內(nèi)課堂教學(xué)和在線網(wǎng)絡(luò)課堂，包括必修課和選修課，共計約40學(xué)分，該部分課程全部在學(xué)校內(nèi)完成。

（二）大類通用專業(yè)基礎(chǔ)課程

主要包括正常人體結(jié)構(gòu)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病原微生物與免疫、異常人體結(jié)構(gòu)與功能、護理藥理、護理導(dǎo)論、健康評估、老年心理學(xué)、護士人文修養(yǎng)與護士禮儀，共計28.5學(xué)分，該部分課程也是學(xué)生在校期間完成。

（三）專業(yè)方向基礎(chǔ)課程

主要包括護理基本技術(shù)、內(nèi)科護理、外科護理、兒科護理、婦產(chǎn)科護理、護理綜合技術(shù)、老年護理、精神護理、社區(qū)護理、急救護理、養(yǎng)老機構(gòu)經(jīng)營與管理、中醫(yī)護理、老年健身養(yǎng)生學(xué)、老年營養(yǎng)與膳食、康復(fù)護理。其中，兒科護理與婦產(chǎn)科護理雖然不屬于老年護理領(lǐng)域，但是為了保證護生考取護士資格證，也需學(xué)完這兩門課程，該部分總學(xué)分在50學(xué)分左右，該部分課程在合作養(yǎng)老機構(gòu)或醫(yī)院中完成學(xué)習(xí)，由一線工作經(jīng)驗豐富的帶教老師授課。

（四）職業(yè)能力實踐

普通高職護理專業(yè)人才的培養(yǎng)模式大多采用“三階段式”培養(yǎng)方式，即第一階段完成人文素質(zhì)與基礎(chǔ)課程，大類通用專業(yè)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí);第二階段完成專業(yè)方向基礎(chǔ)課程;8～12個月的醫(yī)院定崗實習(xí)放在第三年。

現(xiàn)代學(xué)徒制背景下，學(xué)校與醫(yī)院或養(yǎng)老機構(gòu)合作，創(chuàng)新實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方向護理專業(yè)“1+1+1”一體化育人人才培養(yǎng)模式，重構(gòu)傳統(tǒng)人才培養(yǎng)方案，將專業(yè)課的學(xué)習(xí)過程轉(zhuǎn)移到醫(yī)養(yǎng)照護機構(gòu)，將課程的結(jié)果性考核改革為過程性評價，單獨構(gòu)建實踐教學(xué)體系，加強學(xué)生的實踐專業(yè)技能，實現(xiàn)理論—臨床見習(xí)—理論—實踐的工學(xué)結(jié)合目標，以期能夠有效提高學(xué)生的職業(yè)能力。按照“1+1+1”一體化育人人才培養(yǎng)模式的要求，學(xué)生從第2學(xué)年開始的專業(yè)技能核心課程學(xué)習(xí)由學(xué)校改在了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護機構(gòu)，一般安排上午臨床見習(xí)，下午理論教學(xué)，更好地實現(xiàn)課堂教學(xué)與實踐教學(xué)形式相結(jié)合，醫(yī)院或照護機構(gòu)即課堂，使學(xué)生能夠及時將理論知識與一線實踐相結(jié)合，專業(yè)技能的訓(xùn)練由在校內(nèi)模擬實訓(xùn)室改在了真實的醫(yī)養(yǎng)照護環(huán)境中，真正體現(xiàn)了技能訓(xùn)練與崗位需求的無縫銜接。在第3學(xué)年進入頂崗實習(xí)，時間為10～12個月，其中8個月實習(xí)安排在綜合性醫(yī)院中，以滿足學(xué)生臨床常見病和護理操作的掌握，剩余2～4個月的實習(xí)則在養(yǎng)老照護機構(gòu)中。嚴格護生的實習(xí)管理，學(xué)校與照護機構(gòu)密切合作，分兩次（實習(xí)中期和實習(xí)結(jié)束前）對學(xué)生進行技能考核和理論綜合考試，以保障學(xué)生在走上工作崗位前可以強化和鞏固護理的專業(yè)技能。

三、基于現(xiàn)代學(xué)徒制的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型護理人才培養(yǎng)優(yōu)勢分析

（一）促進學(xué)生全面發(fā)展

現(xiàn)代學(xué)徒制不僅傳承了傳統(tǒng)職業(yè)教育的特點，而且創(chuàng)新性地結(jié)合了單一理論教學(xué)與一線師傅帶徒的方式，讓學(xué)生不僅可以掌握理論知識，而且還可以得到具有豐富實踐經(jīng)驗的師傅的傳授和指導(dǎo)。同時，現(xiàn)代學(xué)徒制實現(xiàn)雙標準考核機制，學(xué)生除了要參加學(xué)校組織的考試外，還必須滿足一線帶教機構(gòu)的考核要求。實現(xiàn)了“工學(xué)結(jié)合，校企協(xié)同育人”的人才培養(yǎng)過程，培養(yǎng)出綜合素質(zhì)高、可持續(xù)發(fā)展、社會滿意度高的技術(shù)技能人才。

（二）充分利用教學(xué)資源

現(xiàn)代學(xué)徒制的人才培養(yǎng)模式下，學(xué)校不再是人才培養(yǎng)的唯一主體，合作的照護機構(gòu)、政府也參與其中，從招生、培養(yǎng)到實現(xiàn)就業(yè)，多方參與，不僅讓人才培養(yǎng)過程更具有目的性，同時也大大降低了辦學(xué)成本，整合利用了多方面資源。此外，優(yōu)質(zhì)、前沿的教學(xué)資源和教學(xué)方法也能提高學(xué)生的滿意度。

（三）有助于影響護生的擇業(yè)動機

養(yǎng)老服務(wù)業(yè)快速發(fā)展的社會背景下，對養(yǎng)老服務(wù)與管理專業(yè)和老年護理方向的護理專業(yè)學(xué)生需求一直是供不應(yīng)求的狀態(tài)。然而，這兩個專業(yè)的畢業(yè)生流失率卻非常高，尤其是護理新生對老年護理工作的認知水平低，對老年護理的就業(yè)意愿不高[11，12]。養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才極其缺乏，大量的畢業(yè)生在擇業(yè)時不會選擇養(yǎng)老服務(wù)工作。已有研究表明[13]，專業(yè)學(xué)習(xí)和實習(xí)過程中形成的專業(yè)認知對學(xué)生選擇養(yǎng)老護理工作的動機具有正向影響作用，老年護理的臨床實習(xí)環(huán)境與護生的老年護理擇業(yè)動機均呈正相關(guān)，老年護理臨床實習(xí)環(huán)境是對護生老年護理擇業(yè)動機影響最大的因素[14]。臨床實踐經(jīng)歷是影響護生職業(yè)選擇的重要因素之一[15，16]，以往良好的實踐學(xué)習(xí)經(jīng)歷和感受能夠增強護生對老年護理工作的認同感和興趣;相反，如果護生在一線頂崗實習(xí)過程中沒有歸屬感、價值感，則很容易對養(yǎng)老護理工作產(chǎn)生不良感受，甚至厭惡和反感。因此，有必要加強護生對老年照護的認識和態(tài)度的正向引導(dǎo)。

現(xiàn)代學(xué)徒制的人才培養(yǎng)模式正好可以很好地解決上述問題，通過課堂教學(xué)和一線見習(xí)及實習(xí)等多途徑向護生介紹老年人的身心特點，以提高護生對老年人的正確認知和積極態(tài)度。護生在該種培養(yǎng)模式下可以盡早親身參與老年護理工作實踐，以獲得直接的感性認識，了解老年照護工作的真實狀態(tài)。同時，選拔優(yōu)秀、有責(zé)任感的帶教老師指導(dǎo)護生，護生與帶教老師密切接觸，帶教老師精湛的工作能力，關(guān)愛、尊敬老人的工作態(tài)度以及對護生認真負責(zé)的傳授過程都有助于為護生樹立良好的行業(yè)榜樣，從而影響護生對養(yǎng)老照護工作的擇業(yè)動機。

院校結(jié)合自身的發(fā)展需要和現(xiàn)實條件創(chuàng)新性地提出符合本校環(huán)境的現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)模式，不僅有利于提高專業(yè)人才培養(yǎng)的質(zhì)量，更有利于將現(xiàn)代學(xué)徒制的內(nèi)涵升華、傳承。因此，我校在應(yīng)用現(xiàn)代學(xué)徒制進行人才培養(yǎng)時要積極探索科學(xué)的學(xué)徒制新模式、新方法。

隨著我國人口老齡化的進一步加速，政府對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重視和大力支持，更多的社會資本投入到養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)成為必然趨勢，因此為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展帶來巨大機遇。但是，機遇即挑戰(zhàn)，關(guān)注度提高的同時，也提高了對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的要求和標準，老年人需要的不再只是吃飽、有地方住，更多的是能夠被專業(yè)地、尊重地照護，這就要求從事該項工作的工作人員具有專業(yè)核心能力，如老年常見病的照護、老年人心理健康指導(dǎo)、康復(fù)理療方法等，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的護理專業(yè)教育很好地解決了這個問題。我校醫(yī)學(xué)護理專業(yè)已有39年的辦學(xué)歷史，能夠?qū)崿F(xiàn)“醫(yī)”類的教學(xué)與培養(yǎng)，同時，我校已與多家醫(yī)院的老年病房和專業(yè)護理院建立合作關(guān)系，能夠滿足專業(yè)“養(yǎng)”的教學(xué)資源。現(xiàn)代學(xué)徒制背景下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型護理人才的培養(yǎng)模式如錦上添花，不僅實現(xiàn)了培養(yǎng)綜合的、全面發(fā)展的照護人才，充分利用了多方資源;更重要的是，這種培養(yǎng)模式還有助于改變護生的擇業(yè)動機，以實現(xiàn)壯大養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍的目的。

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◎編輯 趙瑞峰