高職護(hù)生臨終關(guān)懷課程的教學(xué)實(shí)踐

曹 銀，楊 亞，朱曉艷

（江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，江蘇 南京 211800）

隨著社會(huì)的發(fā)展和人們對(duì)生存質(zhì)量的關(guān)注，越來(lái)越多的人愿意接受臨終關(guān)懷服務(wù)。臨終關(guān)懷通過(guò)為臨終患者及其家屬提供生理、心理、社會(huì)全面的支持和照料，使患者的生命得到尊重、生命質(zhì)量得到提高，使患者家屬的心理得到慰藉。與臨終關(guān)懷相伴而生的臨終關(guān)懷教育受到越來(lái)越多的關(guān)注。有研究表明，目前醫(yī)學(xué)院校在臨終關(guān)懷教育方面的課程明顯不足[1]。護(hù)生是護(hù)理事業(yè)的儲(chǔ)備軍，其學(xué)生時(shí)代正是形成臨終關(guān)懷態(tài)度和死亡態(tài)度的重要時(shí)期。本研究在2017—2018學(xué)年第一學(xué)期對(duì)本校老年護(hù)理方向護(hù)生進(jìn)行臨終關(guān)懷教育，探索臨終關(guān)懷教育改革的可行性，為醫(yī)學(xué)院校完善臨終關(guān)懷課程提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以我校2015級(jí)老年護(hù)理方向護(hù)生為研究對(duì)象，人數(shù)為120人，其中男生16人（13.3%），女生104人（86.7%）。

1.2 教學(xué)組織

1.2.1 教學(xué)內(nèi)容與學(xué)時(shí) 共18學(xué)時(shí)，其中理論10學(xué)時(shí)，實(shí)踐8學(xué)時(shí)，具體見(jiàn)表1。

1.2.2 教學(xué)方法 在教學(xué)過(guò)程中主要采用案例教學(xué)法、PBL教學(xué)方法，同時(shí)輔以角色扮演教學(xué)法。比如在哀傷輔導(dǎo)中，給出具體臨床情境，教師、護(hù)生分別扮演臨終患者家屬、護(hù)士的角色，進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)，使教學(xué)過(guò)程更形象生動(dòng)，理論和實(shí)踐相結(jié)合。

1.3 調(diào)查方法

表1 教學(xué)內(nèi)容與學(xué)時(shí)分配

采用問(wèn)卷調(diào)查方式，在知情同意、匿名的基礎(chǔ)上，由研究者本人采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷并收回。調(diào)查分兩次，時(shí)間為2017年6月和12月。共發(fā)放問(wèn)卷240份，收回有效問(wèn)卷240份，有效回收率為100%。調(diào)查問(wèn)卷包括職業(yè)性臨終關(guān)懷態(tài)度量表和臨終關(guān)懷課程反饋表。

1.3.1 職業(yè)性臨終關(guān)懷態(tài)度量表 采用浙江大學(xué)楊斐敏翻譯修訂的職業(yè)性臨終關(guān)懷態(tài)度量表（PEAS），該量表具有良好的信度、效度，其總量表的 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.897，Split-half折半系數(shù)為0.821，重測(cè)信度為0.913。量表包括個(gè)人對(duì)臨終關(guān)懷的憂(yōu)慮態(tài)度（13個(gè)條目）及專(zhuān)業(yè)化臨終關(guān)懷態(tài)度（18個(gè)條目），共31個(gè)條目，以了解護(hù)生對(duì)臨終關(guān)懷的態(tài)度及憂(yōu)慮程度。量表采用Likert 6級(jí)計(jì)分法，每個(gè)條目按“非常同意”“同意”“不確定”“不同意”“非常不同意”“不相關(guān)”依次計(jì)為 6、5、4、3、2、1分。分?jǐn)?shù)越高，表示臨終關(guān)懷不適情緒越高，憂(yōu)慮程度越高；分?jǐn)?shù)越低，表示臨終關(guān)懷憂(yōu)慮程度越低。

1.3.2 臨終關(guān)懷課程反饋表 自行設(shè)計(jì)臨終關(guān)懷課程反饋表，包括8個(gè)條目，要求護(hù)生在課程完成后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后高職護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度得分比較（見(jiàn)表2）

表2 干預(yù)前后高職護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度得分比較（±s，分）

表2 干預(yù)前后高職護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度得分比較（±s，分）

項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)后t P個(gè)人憂(yōu)慮態(tài)度44.94±4.76441.14±7.3574.7490.000專(zhuān)業(yè)化臨終關(guān)懷態(tài)度78.92±6.65278.53±5.9800.4690.583臨終關(guān)懷態(tài)度123.86±9.566119.68±12.6642.8870.000

2.2 護(hù)生對(duì)臨終關(guān)懷課程的反饋情況（見(jiàn)表3）

表3 護(hù)生對(duì)臨終關(guān)懷課程的反饋

3 討論

3.1 開(kāi)設(shè)臨終關(guān)懷課程的效果

研究結(jié)果顯示，開(kāi)設(shè)臨終關(guān)懷課程后，護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度及個(gè)人憂(yōu)慮態(tài)度得分均降低（P＜0.05），說(shuō)明臨終關(guān)懷課程可以降低護(hù)生臨終關(guān)懷的憂(yōu)慮程度，促進(jìn)正向臨終關(guān)懷態(tài)度的形成。護(hù)生將來(lái)需要參與到臨終患者生命最后階段的護(hù)理過(guò)程中，只有形成了正向的臨終關(guān)懷態(tài)度，具備了臨終關(guān)懷的系統(tǒng)知識(shí)，才能積極地面對(duì)臨終患者及其家屬，理性面對(duì)死亡，為其提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

3.2 護(hù)生對(duì)臨終關(guān)懷課程的反饋

研究結(jié)果顯示，護(hù)生對(duì)臨終關(guān)懷課程反饋較好。77.5%的護(hù)生表示臨終關(guān)懷課程能使其理性認(rèn)識(shí)死亡。說(shuō)明臨終關(guān)懷課程可以幫助護(hù)生形成正向的死亡態(tài)度，減輕對(duì)死亡的焦慮和恐懼。有研究表明，若護(hù)士對(duì)死亡持正向態(tài)度，則在提供臨終護(hù)理服務(wù)時(shí)更加積極主動(dòng)；若無(wú)法正確面對(duì)死亡，則會(huì)出現(xiàn)刻意回避或排斥與臨終患者交流的現(xiàn)象[2]。93.3%的護(hù)生表示臨終關(guān)懷課程有實(shí)施的必要；80.8%的護(hù)生表示臨終關(guān)懷課程的學(xué)習(xí)可以提高臨終患者的生命質(zhì)量；88.3%的護(hù)生表示愿意接受更深入的臨終關(guān)懷教育。護(hù)生認(rèn)識(shí)到臨終關(guān)懷教育對(duì)臨床實(shí)際工作的重要意義，對(duì)臨終關(guān)懷教育的需求較為迫切。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)根據(jù)護(hù)生的專(zhuān)業(yè)要求，積極探索臨終關(guān)懷教育的教學(xué)模式。

3.3 臨終關(guān)懷課程教學(xué)反思

經(jīng)過(guò)一個(gè)學(xué)期的教學(xué)實(shí)踐，臨終關(guān)懷課程組積累了一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，臨終關(guān)懷課程對(duì)于護(hù)生的臨終關(guān)懷態(tài)度具有積極的引導(dǎo)作用。但臨終關(guān)懷課程只是在本校老年護(hù)理方向的護(hù)生中開(kāi)展，護(hù)生參與范圍小、課程課時(shí)少、教學(xué)內(nèi)容多、專(zhuān)業(yè)教師資源不足，校院合作亟待加強(qiáng)。在以后的教學(xué)中，臨終關(guān)懷課程還需優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，探索教學(xué)方法，提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，積極開(kāi)發(fā)與臨終關(guān)懷醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、老年醫(yī)院等機(jī)構(gòu)的合作辦學(xué)，同時(shí)結(jié)合護(hù)生的成長(zhǎng)經(jīng)歷、個(gè)性特點(diǎn)，讓其接受全面系統(tǒng)的臨終關(guān)懷知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高應(yīng)對(duì)臨終患者及其家屬的心理素質(zhì)。

隨著全球范圍內(nèi)人口老齡化趨勢(shì)愈演愈烈，人們對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)的需求日益增多，臨終關(guān)懷教育的需求也隨之增加。醫(yī)學(xué)生作為臨終關(guān)懷的主要實(shí)施者，必須掌握臨終關(guān)懷和死亡相關(guān)知識(shí)[3]。2008年美國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家學(xué)會(huì)把臨終關(guān)懷和姑息醫(yī)學(xué)定位亞專(zhuān)業(yè)，有自己專(zhuān)門(mén)的知識(shí)和實(shí)踐體系[4-5]。我國(guó)的臨終關(guān)懷教育明顯落后于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，加強(qiáng)臨終關(guān)懷教育的首要任務(wù)是開(kāi)設(shè)臨終關(guān)懷課程。通過(guò)課程教育，使護(hù)生掌握臨終關(guān)懷知識(shí)和技能，這樣才能為臨終患者及其家屬提供高質(zhì)量的服務(wù)。