基于拼圖式合作學(xué)習(xí)的翻轉(zhuǎn)課堂模式在助產(chǎn)技能綜合實(shí)訓(xùn)課程中的應(yīng)用

鄭長(zhǎng)花，趙國(guó)璽，彭慧蛟

（廣州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 廣州 510450）

隨著全面二孩政策的開放，社會(huì)對(duì)助產(chǎn)人才的需求不斷增加。助產(chǎn)專業(yè)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，助產(chǎn)士在促進(jìn)母嬰健康中起著重要作用，實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)助產(chǎn)士綜合素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)。為提高學(xué)生的臨床適應(yīng)能力和就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，我校在學(xué)生實(shí)習(xí)前兩周開設(shè)助產(chǎn)技能綜合實(shí)訓(xùn)課程[1]。由于該課程涵蓋的操作項(xiàng)目繁多，而課堂時(shí)間有限，學(xué)生的問題不能及時(shí)得到解決，教學(xué)效果不甚理想。為此，我校不斷改革與創(chuàng)新教學(xué)模式和教學(xué)方法，在該課程中開展基于拼圖式合作學(xué)習(xí)的翻轉(zhuǎn)課堂模式，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)介紹如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我校2014級(jí)、2015級(jí)大專助產(chǎn)專業(yè)共210名學(xué)生為研究對(duì)象，其中2015級(jí)助產(chǎn)1、2班112人為實(shí)驗(yàn)組，2014級(jí)助產(chǎn)1、2班98人為對(duì)照組。兩組學(xué)生均為女性，其年齡、入學(xué)成績(jī)及基礎(chǔ)課成績(jī)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組學(xué)生已完成基本理論知識(shí)和相關(guān)技能學(xué)習(xí)，完成實(shí)習(xí)前兩周開設(shè)的助產(chǎn)技能綜合實(shí)訓(xùn)課程后即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。結(jié)合臨床工作特點(diǎn)，實(shí)習(xí)前助產(chǎn)技能綜合實(shí)訓(xùn)的助產(chǎn)部分的操作項(xiàng)目包括孕期腹部檢查、骨盆外測(cè)量等14個(gè)項(xiàng)目。實(shí)踐課以自然班形式開展小班授課，實(shí)習(xí)前助產(chǎn)技能綜合實(shí)訓(xùn)的助產(chǎn)部分安排16學(xué)時(shí)，其中練習(xí)3次共12學(xué)時(shí)，考核1次共4學(xué)時(shí)。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)法，每次實(shí)踐課前，教師告知實(shí)訓(xùn)課操作項(xiàng)目，學(xué)生自行復(fù)習(xí)，上課時(shí)教師簡(jiǎn)單示范操作的重點(diǎn)、難點(diǎn)后，學(xué)生分組練習(xí)，練習(xí)過程中教師巡視指導(dǎo)。下課前，教師總結(jié)點(diǎn)評(píng)練習(xí)情況，布置學(xué)生課后復(fù)習(xí)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采取基于拼圖式合作學(xué)習(xí)的翻轉(zhuǎn)課堂模式，具體方案設(shè)計(jì)如下。

（1）拼圖式合作學(xué)習(xí)流程。①進(jìn)行任務(wù)切塊。對(duì)學(xué)習(xí)任務(wù)進(jìn)行切塊，有點(diǎn)類似于拼圖游戲中將完整的一張圖片拆分為一塊塊的“組件”。根據(jù)任務(wù)特點(diǎn)，我們把助產(chǎn)綜合實(shí)訓(xùn)中涉及的14個(gè)操作項(xiàng)目分成7個(gè)任務(wù)模塊（具體見表1）。在這些任務(wù)模塊中，除接生模塊難度稍大外，其他模塊的難度大致相當(dāng)。②科學(xué)建組。按組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)的原則，將實(shí)驗(yàn)組學(xué)生分為7個(gè)原屬組（Home Group，HG），每組約7人，小組內(nèi)的人數(shù)和任務(wù)模塊大致相同，小組成員各有所長(zhǎng)，并保證每個(gè)任務(wù)都有相應(yīng)成員負(fù)責(zé)完成。各自HG中領(lǐng)到相同任務(wù)模塊的學(xué)生重新組成臨時(shí)專家小組（Expert Group，EG），共同深入研習(xí)自己負(fù)責(zé)的同一任務(wù)模塊，成長(zhǎng)為該模塊的“專家”，并經(jīng)教師指導(dǎo)審核后將拍攝的微課上傳微信、QQ群等進(jìn)行分享。③回歸原屬小組。EG成員在完成任務(wù)模塊深入學(xué)習(xí)后回到各自HG，并將自己的學(xué)習(xí)成果分享給其他HG成員，同時(shí)也在其他操作項(xiàng)目學(xué)習(xí)中求助其他相應(yīng)“專家”同學(xué)。所有組員通過互助，完成所有模塊的學(xué)習(xí)后，以角色扮演的形式，模擬對(duì)包含多個(gè)模塊護(hù)理任務(wù)的服務(wù)對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理。④教師反饋。針對(duì)學(xué)生在練習(xí)時(shí)的問題，教師面向全體學(xué)習(xí)者進(jìn)行整體性的點(diǎn)評(píng)、指導(dǎo)、答疑。⑤成績(jī)測(cè)評(píng)。HG作為一個(gè)整體參加考核，根據(jù)教師設(shè)計(jì)的包含多個(gè)護(hù)理任務(wù)的臨床情境，以角色扮演的形式完成對(duì)服務(wù)對(duì)象的整體護(hù)理。

表1 任務(wù)模塊

（2）基于拼圖式合作學(xué)習(xí)的翻轉(zhuǎn)課堂模式實(shí)施要點(diǎn)。在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式中，學(xué)生在課前通過觀看視頻來(lái)完成知識(shí)的傳授。而在課堂上，學(xué)生主要是在教師的幫助和同伴的協(xié)作下完成知識(shí)的內(nèi)化，從而通過改變傳統(tǒng)的教學(xué)順序形成翻轉(zhuǎn)課堂[2-3]。由于助產(chǎn)技能綜合實(shí)訓(xùn)開設(shè)在實(shí)習(xí)前，學(xué)生已經(jīng)完成相關(guān)理論及操作知識(shí)的學(xué)習(xí)，學(xué)生有能力在課前完成操作技能的復(fù)習(xí)，所以在基于拼圖式合作學(xué)習(xí)的翻轉(zhuǎn)課堂模式中，任務(wù)切塊、建立HG、組建EG、模塊“專家”拍攝微課視頻、學(xué)生通過微課視頻進(jìn)行所有操作的復(fù)習(xí)等學(xué)習(xí)過程都可以在課前完成，而課堂上學(xué)生主要是以角色扮演的形式對(duì)服務(wù)對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理，在教師的幫助和同伴的協(xié)作下完成知識(shí)的內(nèi)化。教師的作用主要體現(xiàn)在課前指導(dǎo)“專家組”學(xué)生進(jìn)行自己負(fù)責(zé)模塊的深入學(xué)習(xí)、拍攝視頻等，開課前10分鐘聽取組長(zhǎng)匯報(bào)學(xué)生練習(xí)中的問題，針對(duì)性地進(jìn)行點(diǎn)撥、示教，課中巡視指導(dǎo)、答疑、點(diǎn)撥，共性問題集中講解、示范。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 助產(chǎn)技能綜合實(shí)訓(xùn)成績(jī) 考核以小組形式進(jìn)行，個(gè)人綜合成績(jī)由個(gè)人單項(xiàng)操作項(xiàng)目得分（占60%）和小組整體護(hù)理得分（占40%）按照權(quán)重比例合成。

1.3.2 自主學(xué)習(xí)能力 在課程結(jié)束，應(yīng)用大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力自評(píng)量表[4]調(diào)查學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，該量表包含自我管理能力、信息能力、學(xué)習(xí)合作能力3個(gè)維度，所包含的條目數(shù)分別為10、11、7個(gè)，共28個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分，總分范圍為28～140分，得分越高反映學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.86，有良好的內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度，在國(guó)內(nèi)被廣泛應(yīng)用于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS16.0軟件對(duì)學(xué)生成績(jī)、問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生助產(chǎn)技能綜合實(shí)訓(xùn)課考核成績(jī)比較（見表2）

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 助產(chǎn)技能綜合實(shí)訓(xùn)課考核成績(jī)比較（±s，分）

表2 助產(chǎn)技能綜合實(shí)訓(xùn)課考核成績(jī)比較（±s，分）

組別 人數(shù) 個(gè)人單項(xiàng)考核得分 小組整體護(hù)理得分 個(gè)人綜合成績(jī)實(shí)驗(yàn)組11287.66±4.6487.69±3.7787.67±3.92對(duì)照組9884.91±4.2584.57±2.9884.77±3.48 t值-4.4596.6775.624 P值-＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力比較（見表 3）

表3 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力各維度得分比較（±s，分）

表3 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力各維度得分比較（±s，分）

組別 人數(shù) 自我管理能力 信息能力 學(xué)習(xí)合作能力 總體自主學(xué)習(xí)能力維度總分 條目平均分 維度總分 條目平均分 維度總分 條目平均分 總分 條目平均分實(shí)驗(yàn)組11230.83±4.513.08±0.4536.79±4.793.34±0.4324.34±2.843.48±0.4191.96±10.413.28±0.37對(duì)照組9829.13±3.812.91±0.3834.42±3.723.13±0.3423.17±2.773.31±0.4086.72±8.863.10±0.32 t值-2.9224.0282.9993.891 P值-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

由表3可見，兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力均處于中等偏上水平，自我管理能力平均分值低于總平均分，信息能力和學(xué)習(xí)合作能力稍高于總平均分。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的自我管理能力、信息能力、學(xué)習(xí)合作能力及總體自主學(xué)習(xí)能力均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（見表4）

調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)該教學(xué)模式中“有利于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神”的認(rèn)可度最高，達(dá)91.96%。80%以上的學(xué)生認(rèn)為能提高學(xué)習(xí)興趣、提高自主學(xué)習(xí)能力、提高技能熟練程度、提高整體護(hù)理能力、有利于培養(yǎng)創(chuàng)新能力、有利于提升自我價(jià)值、滿意該教學(xué)模式、希望繼續(xù)采用該模式教學(xué)。

表4 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

3 討論

3.1 基于拼圖式合作學(xué)習(xí)的翻轉(zhuǎn)課堂模式的優(yōu)點(diǎn)

隨著教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變，越來(lái)越多教育者強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體作用，關(guān)注學(xué)生的自主學(xué)習(xí)培養(yǎng)[2]。助產(chǎn)技能綜合實(shí)訓(xùn)是學(xué)生向臨床實(shí)習(xí)、職業(yè)生涯順利過渡的重要銜接課程。學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)、工作后，要發(fā)現(xiàn)和解決工作的實(shí)際問題，需要較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力[5]。

拼圖式合作學(xué)習(xí)是合作學(xué)習(xí)法（cooperative learning）的一種方式。拼圖式合作學(xué)習(xí)（Jigsaw cooperative Learning）是20世紀(jì)一位美國(guó)教授受拼圖游戲啟發(fā)而建立起來(lái)的一種教學(xué)模式[6]。拼圖式合作學(xué)習(xí)解決了平時(shí)小組合作學(xué)習(xí)中容易流于形式，只有簡(jiǎn)單分工而沒有真正交流合作的問題。在該模式下，成員分工清晰，學(xué)生間必須合作交流才能完成所有任務(wù)的學(xué)習(xí)。翻轉(zhuǎn)課堂是指學(xué)生在課前自主學(xué)習(xí)課程相關(guān)的知識(shí)，在課堂上通過參與同學(xué)間和師生間的互動(dòng)來(lái)完成知識(shí)內(nèi)化的一種課堂教學(xué)模式。將拼圖式合作學(xué)習(xí)與翻轉(zhuǎn)課堂有機(jī)結(jié)合是一種典型的“以學(xué)生為中心”的教學(xué)模式，把學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交還給學(xué)生，可以很好地培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力、提高學(xué)習(xí)效果。作為小組成員，每位學(xué)生都肩負(fù)兩種角色，既是教師又是學(xué)生。該模式變被動(dòng)學(xué)習(xí)為任務(wù)驅(qū)動(dòng)下的主動(dòng)學(xué)習(xí)，在小組和個(gè)體的雙重任務(wù)驅(qū)動(dòng)下，每個(gè)人都是不可或缺的組成部分，正如一幅拼圖，缺少任何一塊都不完整，學(xué)生的主人翁意識(shí)得到充分發(fā)揮，激發(fā)了每位學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)習(xí)慣有促進(jìn)作用[7]。學(xué)生共同探討，分析問題，互助指導(dǎo)學(xué)習(xí)，通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作最終完成服務(wù)對(duì)象的整體護(hù)理。對(duì)教師而言，在基于拼圖式合作學(xué)習(xí)的翻轉(zhuǎn)課堂模式下，教師變身為課堂活動(dòng)的設(shè)計(jì)者、組織者、引導(dǎo)者。由于項(xiàng)目“專家”的指導(dǎo)和組員的相互幫助，教師上課講授的時(shí)間大大縮短了，可以花更多的時(shí)間和精力去了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，可以針對(duì)性地指導(dǎo)，并適時(shí)幫助那些真正有困難的小組或成員，提高教學(xué)效果[8]。

在助產(chǎn)技能綜合實(shí)訓(xùn)課程中，應(yīng)用基于拼圖式合作學(xué)習(xí)的翻轉(zhuǎn)課堂模式，在提高學(xué)生成績(jī)的同時(shí)，也提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)學(xué)生非智力品質(zhì)的發(fā)展，從而提升學(xué)生綜合素質(zhì)[9]，深受學(xué)生喜愛，促進(jìn)了教學(xué)質(zhì)量的提升。

3.2 基于拼圖式合作學(xué)習(xí)的翻轉(zhuǎn)課堂模式的注意事項(xiàng)及存在的問題

采用拼圖式合作學(xué)習(xí)的翻轉(zhuǎn)課堂模式，教師要理順拼圖式合作學(xué)習(xí)流程，首先要對(duì)學(xué)習(xí)任務(wù)進(jìn)行合理切塊，分塊的數(shù)目不宜太少或太多，每塊難度相對(duì)均衡。然后按組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)的原則對(duì)學(xué)生合理分組，分組數(shù)和每組人數(shù)基本一致。所以，該學(xué)習(xí)模式比較適合小班教學(xué)，班級(jí)太大、分組太多會(huì)影響教學(xué)效果。再者，教師在學(xué)生翻轉(zhuǎn)課堂課前學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)需有效進(jìn)行指導(dǎo)，做好監(jiān)控并及時(shí)反饋，對(duì)教師提出了很高的要求，需要教師有較強(qiáng)的組織能力[10]?？梢?，基于拼圖式合作學(xué)習(xí)的翻轉(zhuǎn)課堂模式并不適合所有的教學(xué)內(nèi)容和所有學(xué)生。此外，部分學(xué)生反映該學(xué)習(xí)模式耗費(fèi)較多的課后時(shí)間，個(gè)別學(xué)生習(xí)慣傳統(tǒng)教學(xué)方法，對(duì)新的教學(xué)模式有抵觸心理，這些都需要教師積極溝通協(xié)調(diào)[11]。

總之，基于拼圖式合作學(xué)習(xí)的翻轉(zhuǎn)課堂模式是一種典型的“以學(xué)生為中心”的教學(xué)模式，這種教學(xué)模式激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力[11-15]。與其他教學(xué)方法一樣，該教學(xué)模式也存在一定的局限性[10-11，14]，教師應(yīng)結(jié)合學(xué)生的特點(diǎn)，科學(xué)引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)、探索，真正發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)。