基于行業(yè)需求的康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)產(chǎn)后康復(fù)課程的開發(fā)與實(shí)踐

鄒 穎，徐勤磊，孫小斐 ，王曉麗 ，程 芳，李曉瑋 ，曹君君

（1.江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院，江蘇 淮安 223005；2.淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223001；3.南京君行醫(yī)療器械有限公司，江蘇 南京 210004）

隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，人們的健康審美觀念日益提升，產(chǎn)后康復(fù)——這個(gè)致力于女性健康和美麗的全新行業(yè)，已在我國(guó)悄然興起。妊娠和分娩給女性的身體帶來巨大的改變，產(chǎn)婦在產(chǎn)后不能得到正確、系統(tǒng)、主動(dòng)的醫(yī)療指導(dǎo)，可能出現(xiàn)盆底肌肉損傷、盆腔臟器脫垂、子宮復(fù)舊不良、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后肥胖、壓力性尿失禁等[1-2]，影響產(chǎn)婦的身心健康、正常生活和工作?？祻?fù)治療在肌力訓(xùn)練、低頻電刺激、傳統(tǒng)康復(fù)治療、有氧運(yùn)動(dòng)等方面的成功經(jīng)驗(yàn)，在產(chǎn)后治療中已經(jīng)得到臨床的認(rèn)可，并已開展治療[3-8]。但是，正規(guī)的產(chǎn)后康復(fù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)鳳毛麟角，專業(yè)人才屈指可數(shù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足日益增長(zhǎng)的市場(chǎng)需求。目前國(guó)內(nèi)院校產(chǎn)后康復(fù)人才培養(yǎng)還是空白。江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院通過與當(dāng)?shù)厥袐D幼保健院產(chǎn)后康復(fù)中心進(jìn)行3年的課程共建，探索以行業(yè)需求為導(dǎo)向的產(chǎn)后康復(fù)課程，并應(yīng)用于教學(xué)中，取得良好的教學(xué)效果，現(xiàn)介紹如下。

1 課程開發(fā)

1.1 開展產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目需求調(diào)研，精準(zhǔn)構(gòu)建課程框架

對(duì)綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科、婦幼保健院圍產(chǎn)中心產(chǎn)婦開展調(diào)研，采用自行設(shè)計(jì)的關(guān)于產(chǎn)后康復(fù)鍛煉的認(rèn)知、需求的問卷，內(nèi)容包括盆底功能康復(fù)、形體恢復(fù)、乳腺疏通、疼痛治療等，由專人對(duì)產(chǎn)后42天返院復(fù)查的婦女進(jìn)行問卷調(diào)查并現(xiàn)場(chǎng)回收問卷。調(diào)查發(fā)現(xiàn)催乳與乳腺疏通、盆底功能評(píng)估和治療、子宮復(fù)舊、形體恢復(fù)、排尿功能康復(fù)和心理康復(fù)是產(chǎn)婦選擇頻率較高的產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目，根據(jù)上述項(xiàng)目所需的理論和技能作為產(chǎn)后康復(fù)課程的教學(xué)框架。

1.2 借助循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，明確課程內(nèi)容

循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)即遵循客觀證據(jù)，要求對(duì)疾病的防治干預(yù)措施均應(yīng)建立在充分的科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)之上。當(dāng)前，產(chǎn)后康復(fù)市場(chǎng)魚龍混雜，開展的項(xiàng)目沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，如何從中選出有效的治療項(xiàng)目，就要求課程設(shè)計(jì)者在進(jìn)行決策時(shí)不僅根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，還要遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、開展市場(chǎng)調(diào)研，從提高臨床水平的角度探求課程的開發(fā)。從醫(yī)學(xué)教育的角度看，循證醫(yī)學(xué)是一種全新的醫(yī)學(xué)教育觀[9]。課程建設(shè)小組經(jīng)查閱、分析文獻(xiàn)[10-14]，并結(jié)合孕產(chǎn)婦的需求調(diào)研，確定了以孕期前后有氧運(yùn)動(dòng)、盆底肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與電刺激、乳腺功能障礙治療等為主的課程內(nèi)容。1.3依托課程建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)，把握課程培養(yǎng)方向

初步擬定課程內(nèi)容后，召開由行業(yè)專家和技術(shù)骨干、高校教育教學(xué)專家以及用人單位組建的產(chǎn)后康復(fù)課程建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)，指導(dǎo)該門課程的設(shè)置。行業(yè)專家從臨床工作過程角度進(jìn)行內(nèi)容的編排，教育教學(xué)專家從學(xué)生認(rèn)知規(guī)律角度進(jìn)行內(nèi)容的銜接和整合，并對(duì)具體教學(xué)過程進(jìn)行指導(dǎo)。

2 課程設(shè)置

2.1 課程概況

課程開設(shè)于康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)在校授課的最后一個(gè)學(xué)期（三年制第四學(xué)期，五年制高職第八學(xué)期），2學(xué)分，36學(xué)時(shí)（其中考核2學(xué)時(shí)）。課程目標(biāo)為通過本課程的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生學(xué)會(huì)分析產(chǎn)后相關(guān)生物力學(xué)變化、孕期康復(fù)宣教，掌握產(chǎn)后常見問題的康復(fù)治療方法。

為使學(xué)生具備學(xué)習(xí)產(chǎn)后康復(fù)課程的相關(guān)理論基礎(chǔ)，對(duì)前期先行課程內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，如在人體結(jié)構(gòu)與功能課程中增加女性生殖系統(tǒng)的內(nèi)容；在臨床醫(yī)學(xué)概要課程中增加?jì)D產(chǎn)科常見疾病的內(nèi)容；在運(yùn)動(dòng)學(xué)課程中增加盆底肌群的內(nèi)容；在運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)課程中增加軀干核心肌群、盆底肌群訓(xùn)練的內(nèi)容；在物理因子治療技術(shù)中增加理療在產(chǎn)后的應(yīng)用等內(nèi)容，為學(xué)生學(xué)習(xí)產(chǎn)后康復(fù)課程做鋪墊。

2.2 課程內(nèi)容

根據(jù)前期需求調(diào)研、文獻(xiàn)查閱以及專家指導(dǎo)意見，結(jié)合臨床工作實(shí)際，在充分考慮學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律基礎(chǔ)上，制訂本門課程的內(nèi)容，見表1。

表1 產(chǎn)后康復(fù)課程內(nèi)容

3 課程實(shí)施

3.1 實(shí)施思路

校企（醫(yī)院）合作共同開發(fā)和建設(shè)產(chǎn)后康復(fù)課程，學(xué)校從醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘請(qǐng)產(chǎn)后康復(fù)技術(shù)骨干與校內(nèi)專職教師共同組成課程建設(shè)團(tuán)隊(duì)，參與課程建設(shè)。通過“校企合作、課程共建”項(xiàng)目，采用“駐點(diǎn)教學(xué)”方法，把學(xué)生送至臨床，實(shí)施“理論實(shí)踐一體化”教學(xué)，由臨床精選的骨干技術(shù)人員進(jìn)行理論講授和技能操作訓(xùn)練。在“駐點(diǎn)教學(xué)”過程中，由校內(nèi)一名教師參與教學(xué)活動(dòng)，并負(fù)責(zé)學(xué)生的交通安全、教學(xué)組織和管理。

3.2 教學(xué)團(tuán)隊(duì)

產(chǎn)后康復(fù)是一門跨領(lǐng)域較多且實(shí)踐性較強(qiáng)的課程，對(duì)教師的學(xué)科背景要求較高，目前從事產(chǎn)后康復(fù)的人員大多為臨床各科轉(zhuǎn)行而來，高校的人才培養(yǎng)落后于行業(yè)發(fā)展需求，前期沒有醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行專業(yè)的人才培養(yǎng)。為解決師資短缺問題，由校內(nèi)專職教師和本市婦幼保健院產(chǎn)后康復(fù)科的兼職教師組成的專、兼職相結(jié)合的師資隊(duì)伍。遴選經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床工作人員和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)教師共同承擔(dān)授課任務(wù)，并以集體備課、校內(nèi)專職教師跟班學(xué)習(xí)技能和進(jìn)修為主要形式，培養(yǎng)該門課程的“雙師型”教師。

3.3 教學(xué)方法

產(chǎn)后康復(fù)課程的實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)，因此采用“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的醫(yī)學(xué)教學(xué)理念，以提高醫(yī)學(xué)生的動(dòng)手能力和臨床思維能力。通過“校企合作，課程共建”項(xiàng)目，讓學(xué)生在臨床看、在臨床學(xué)、在臨床做，理論課、實(shí)踐課和后期的實(shí)習(xí)都在臨床。在實(shí)際授課中，采用以項(xiàng)目為載體、以任務(wù)為主線、以教師為主導(dǎo)、以學(xué)生為主體的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法，強(qiáng)調(diào)以完成任務(wù)為中心，把學(xué)習(xí)置于任務(wù)情境中，通過讓學(xué)生完成真實(shí)的任務(wù)來學(xué)習(xí)隱含在任務(wù)背后的科學(xué)知識(shí)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣[15]。同時(shí)，綜合運(yùn)用以問題為導(dǎo)向的PBL教學(xué)法、以培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神的小組教學(xué)法、角色扮演法等[16-18]，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和興趣，活躍課堂氣氛。充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)、微課等信息化教學(xué)資源，著重培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、操作動(dòng)手、分析問題、解決問題、團(tuán)結(jié)協(xié)作等方面的能力。

3.4 教學(xué)效果

在教學(xué)結(jié)束后向?qū)W生發(fā)放包括提高自學(xué)能力、發(fā)揮主觀能動(dòng)性、培養(yǎng)臨床思維、提高師生互動(dòng)溝通能力、提高信息獲得能力、提高總結(jié)歸納能力、提高理論與實(shí)踐結(jié)合的能力、提高分析解決問題的能力和對(duì)教學(xué)方法的滿意度共9個(gè)項(xiàng)目的調(diào)查問卷[19]，通過無(wú)記名方式進(jìn)行問卷調(diào)查。將其作為評(píng)價(jià)教學(xué)效果的主觀指標(biāo)，每項(xiàng)分為非常好、較好、一般、差4個(gè)選項(xiàng)。結(jié)果顯示，學(xué)生選擇非常好和較好的比例超過90%，達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果。在近兩年的招聘會(huì)上，有產(chǎn)后康復(fù)崗位需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)慕名前來招聘，每屆約10%～15%的畢業(yè)生從事產(chǎn)后康復(fù)工作。

3.5 成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)

建立以綜合素質(zhì)為核心的評(píng)價(jià)體系，重視過程，不僅對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，還對(duì)授課教師評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括過程性評(píng)價(jià)、結(jié)果評(píng)價(jià)和第三方評(píng)價(jià)三部分。學(xué)生的成績(jī)=平時(shí)成績(jī)（20分）+技能考核成績(jī)（30分）+理論考試（100分）×50%，平時(shí)成績(jī)包括出勤（5分）、作業(yè)（5分）、課堂回答問題（10分）。重視課堂管理，加強(qiáng)對(duì)教師到課情況、授課質(zhì)量的檢查，定期開展集體備課、教學(xué)專家評(píng)課，切實(shí)提高課堂教學(xué)效果。以參加產(chǎn)后康復(fù)實(shí)習(xí)、畢業(yè)后從事產(chǎn)后康復(fù)工作的學(xué)生以及行業(yè)專家與技術(shù)骨干為調(diào)查對(duì)象，每年進(jìn)行一次課程教學(xué)評(píng)價(jià)和課程調(diào)研，將所獲得的信息作為課程教學(xué)內(nèi)容、方法、手段等調(diào)整的依據(jù)，見表2。

表2 產(chǎn)后康復(fù)課程教學(xué)評(píng)價(jià)

3.6 教材建設(shè)

目前國(guó)內(nèi)暫無(wú)產(chǎn)后康復(fù)課程相關(guān)教材，教學(xué)團(tuán)隊(duì)在前期授課過程中采用制作課件、發(fā)放講義等形式進(jìn)行教學(xué)。經(jīng)過3輪教學(xué)實(shí)踐，通過對(duì)授課內(nèi)容進(jìn)行不斷調(diào)整和充分論證后，組織由臨床工作者和有教材編寫經(jīng)驗(yàn)的校內(nèi)教師，以理論夠用、突出技能、結(jié)合案例為指導(dǎo)思想進(jìn)行先期校本教材的編寫工作，滿足教學(xué)需要。

4 結(jié)語(yǔ)

在對(duì)產(chǎn)后康復(fù)需求充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，根據(jù)產(chǎn)后康復(fù)治療師崗位能力要求和工作過程搭建課程框架，借助循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)確定治療技術(shù)的有效性，在課程指導(dǎo)委員會(huì)指導(dǎo)下確定產(chǎn)后康復(fù)課程教學(xué)內(nèi)容。根據(jù)知識(shí)關(guān)聯(lián)性和認(rèn)知規(guī)律，補(bǔ)齊先行相關(guān)課程的知識(shí)點(diǎn)，為課程開展進(jìn)行鋪墊。在教學(xué)實(shí)施中，通過“駐點(diǎn)教學(xué)”，讓學(xué)生看在臨床、聽在臨床、做在臨床，積極探索教學(xué)方法改革。在不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和充分分析學(xué)情的基礎(chǔ)上，靈活采用多種教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，以提高教學(xué)質(zhì)量。利用“校企合作、課程共建”項(xiàng)目，充分發(fā)揮校企（院）合作優(yōu)勢(shì)，全面推行“理論實(shí)踐一體化”即“教、學(xué)、做、評(píng)一體化”。通過過程性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合，關(guān)注學(xué)生職業(yè)素質(zhì)和能力培養(yǎng)，并參考實(shí)習(xí)醫(yī)院和用人單位對(duì)課程教學(xué)與臨床崗位需求契合度的調(diào)研，對(duì)課程教學(xué)內(nèi)容、方法、手段等進(jìn)行調(diào)整。但由于該課程為新開發(fā)課程，目前教學(xué)資源匱乏，教師自制的講義、PPT課件、微課、視頻等在數(shù)量和質(zhì)量上還需要進(jìn)一步提升，故今后教學(xué)中還需加強(qiáng)教材建設(shè)，希望更多的院校開展產(chǎn)后康復(fù)人才培養(yǎng)，參與規(guī)劃教材編寫。