預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)患者母嬰結(jié)局的影響

馮苗倩　黃偉　肖英　何麗君

[摘要]目的 研究預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)患者母嬰結(jié)局的影響。方法 選取我院2017年5月～2018年7月收治的160例兇險性前置胎盤患者作為研究對象，按照患者不同的入院時間將其分為觀察組（80例）和對照組（80例）。對照組采用常規(guī)的護(hù)理方法，觀察組在此基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護(hù)理。比較兩組產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的情緒焦慮情況以及產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生情況、新生兒的不良狀況、患者及其家屬的護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后的焦慮評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)中和術(shù)后的焦慮評分均顯著低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦的傷口感染發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的新生兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦及其家屬的總滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠有效改善兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)患者的母嬰結(jié)局，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]預(yù)見性護(hù)理干預(yù);兇險性前置胎盤;剖宮產(chǎn)患者;母嬰結(jié)局

[中圖分類號] R473 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（a）-0208-03

Influence of predictive nursing intervention on maternal and infant outcomes of patients with dangerous placenta previa undergoing cesarean section

FENG Miao-qian? ?HUANG Wei? ?XIAO Ying? ?HE Li-jun

Operation Room， Boai Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province， Zhongshan? ?528400， China

[Abstract] Objective To study the influence of predictive nursing intervention on maternal and infant outcomes of patients with dangerous placenta previa undergoing cesarean section. Methods A total of 160 patients with dangerous placenta previa admitted to our hospital from May 2017 to July 2018 were selected as the research objects， and they were divided into the observation group （80 cases） and the control group （80 cases） according to different admission time. The control group was given routine nursing methods， while the observation group was given predictive nursing on this basis. The preoperative， intraoperative and postoperative emotional anxiety， the occurrence of complications， the adverse condition of newborns and the satisfaction of patients and their families were compared between the two groups. Results The intraoperative and postoperative anxiety scores of the observation group were lower than those of the control group， with statistical significance （P<0.05）. The intraoperative and postoperative anxiety score of the observation group was significantly lower than that of the preoperative score， with statistical significance （P<0.05）. The amount of postpartum hemorrhage in the observation group was significantly less than that in the control group， with statistical significance （P<0.05）; the incidence of wound infection in the observation group was significantly less than that in the control group， with statistical significance （P<0.05）. The incidence of neonatal complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， with statistical significance （P<0.05）. The total satisfaction rate of the puerpera and their family members in the observation group was significantly higher than that in the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Predictive nursing intervention can effectively improve the maternal and infant outcomes of caesarean section patients with dangerous placenta previa， and it is worth popularizing and application.

[Key words] Predictive nursing intervention; Dangerous placenta previa; Cesarean section patients; Maternal and infant outcomes

兇險性前置胎盤是指具有剖宮產(chǎn)史的患者在本次妊娠中出現(xiàn)前置胎盤處于原子宮瘢痕位置的情況，此時胎盤的植入會產(chǎn)生非常大的風(fēng)險[1]。近年來，隨著人們觀點(diǎn)的不斷改變，剖宮產(chǎn)的比例越來越多，這導(dǎo)致瘢痕妊娠的發(fā)生率顯著提高，同時兇險性前置胎盤的發(fā)生率也隨之不斷上升，其具有較高的死亡率[2-3]。該類孕婦在早期并沒有非常明顯的癥狀，但是直到孕晚期時，孕婦會出現(xiàn)陰道流血等癥狀，這種長期持續(xù)的流血情況會嚴(yán)重阻礙胎兒的發(fā)育甚至導(dǎo)致死亡，對于母嬰的生命安全造成嚴(yán)重威脅[4-5]。目前，多數(shù)孕婦以及家屬等對該類情況沒有非常深入的認(rèn)識，極易采取無用甚至錯誤的方法進(jìn)行護(hù)理，導(dǎo)致治療依從性顯著下降[6]。本研究采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對兇險性前置胎盤產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，旨在探討其對剖宮產(chǎn)患者母嬰結(jié)局的作用。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年5月～2018年7月我院收治的160例兇險性前置胎盤患者，根據(jù)患者不同的入院時間分為對照組與觀察組，各80例。對照組中，年齡25～33歲，平均（29.54±2.57）歲;前置胎盤類型：部分型10例，完全型50例，邊緣型20例;孕齡28～38周，平均（32.46±2.08）周。觀察組中，年齡26～33歲，平均（30.19±2.84）歲;前置胎盤類型：部分型14例，完全型48例，邊緣型18例;孕齡28～39周，平均（33.17±2.76）周。兩組患者的年齡、前置胎盤類型以及孕齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均被檢測確定為兇險性前置胎盤患者;②均為單胎且無流產(chǎn)史;③均行剖宮產(chǎn)術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神類疾病的患者;②患有凝血功能障礙的患者。本研究中，所有患者及其家屬均知情同意，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)的護(hù)理方法[7]，包括術(shù)前及術(shù)后護(hù)理、生活及藥物指導(dǎo)和環(huán)境護(hù)理等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。①術(shù)前密切配合好醫(yī)師，從而準(zhǔn)確把握終止妊娠的時機(jī)，充分做好術(shù)前的溝通和準(zhǔn)備，同時準(zhǔn)備足夠的血源，避免急診手術(shù)。在術(shù)前積極地糾正患者的貧血以及低蛋白血癥，積極啟動多學(xué)科支持參與管理模式，申請醫(yī)務(wù)科、麻醉科、泌尿科及兒科等積極配合會診及陪產(chǎn)。②手術(shù)過程中，如果產(chǎn)婦伴有出血的情況要密切觀察其生命體征、出血性質(zhì)以及出血量，積極做好出血時的護(hù)理，盡快止血;針對出血多的患者，尤其是急診轉(zhuǎn)診的大出血患者，要及時啟動產(chǎn)科大出血的應(yīng)急預(yù)案，積極進(jìn)行搶救，從而能夠有效、及時地止血。及時開通三管并保持暢通，認(rèn)真對待術(shù)前合并癥，做好用藥護(hù)理，及時觀察用藥后的療效和反應(yīng)。產(chǎn)婦病情危急時要采用緊急的救護(hù)措施，首先根據(jù)產(chǎn)婦的病情進(jìn)行止血，快速協(xié)助醫(yī)生查明原因并對癥進(jìn)行止血，如節(jié)律性按摩子宮、水囊填塞以及宮腔紗布等;其次及時準(zhǔn)備好給氧裝置，如患者出現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促等休克癥狀時，及時進(jìn)行供氧;若患者2 h內(nèi)出血超過400 ml，且尚未得到有效控制，則及時使用留置針開通靜脈通道，并充分做好抽血以及交叉配血的準(zhǔn)備。③當(dāng)患者出現(xiàn)急性腹痛以及大出血時，其會出現(xiàn)緊張以及恐懼等不良情緒，此時手術(shù)護(hù)士要迅速采用熟練的專業(yè)技術(shù)以及合理的心理干預(yù)，使患者有足夠的信心認(rèn)定自己能夠得到有效救治，并在手術(shù)后積極配合醫(yī)生向家屬說明患者病情，認(rèn)真解答患者及其家屬的提問，并告知相關(guān)注意事項(xiàng)，保持溝通有效。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的情緒焦慮情況，評分≥50分則認(rèn)為存在焦慮情緒;統(tǒng)計(jì)分析兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率，如子宮切除、產(chǎn)后出血量以及傷口感染等的發(fā)生情況;對新生兒的不良狀況進(jìn)行分析，包括新生兒窒息以及新生兒轉(zhuǎn)入NICU等;記錄兩組患者及其家屬的護(hù)理滿意度，包括非常滿意、滿意和不滿意3個方面。其中護(hù)理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦不同階段焦慮情緒的比較

兩組產(chǎn)婦術(shù)前的焦慮評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后的焦慮評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)中及術(shù)后的焦慮評分均顯著低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組術(shù)后的焦慮評分均顯著低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的傷口感染發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦的子宮切除率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的新生兒窒息發(fā)生率、新生兒轉(zhuǎn)入NICU發(fā)生率、并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組產(chǎn)婦及其家屬滿意度的比較

觀察組產(chǎn)婦及其家屬的總滿意度為96.25%，顯著高于對照組的82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

兇險性前置胎盤是婦產(chǎn)科的一種常見病，易導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血以及傷口感染等不良并發(fā)癥，并且極易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)缺氧、缺血等嚴(yán)重危害，對剖宮產(chǎn)母嬰的分娩結(jié)局造成非常嚴(yán)重的影響，在婦產(chǎn)科中被廣泛重視[8-12]。預(yù)見性護(hù)理是為了適應(yīng)外科手術(shù)而興起的一種新的護(hù)理理念，通過術(shù)前的周全準(zhǔn)備、心理護(hù)理以及術(shù)后護(hù)理等策略，能夠有效改善護(hù)理效果及滿意度[13-15]。

本研究中，采用預(yù)見性護(hù)理對兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行護(hù)理，通過積極的心理干預(yù)，患者術(shù)中及術(shù)后的焦慮情況得到了有效改善，良好的心態(tài)促使產(chǎn)婦取得了良好的分娩質(zhì)量，且患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，提高了產(chǎn)婦的手術(shù)安全;與此同時，在產(chǎn)婦擁有良好狀態(tài)的基礎(chǔ)上，新生兒的分娩質(zhì)量同樣得到了很大程度的提高，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，整體上顯著改善了剖宮產(chǎn)患者的母嬰結(jié)局。通過調(diào)查顯示，采用預(yù)見性護(hù)理的產(chǎn)婦及其家屬對于該種模式具有較高的認(rèn)同感，取得了非常高的滿意率。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)患者母嬰結(jié)局具有良好的改善作用，值得推廣。

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（收稿日期：2019-01-22? 本文編輯：祁海文）