臨床護理路徑在關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

郭末玲

[摘要]目的 探討臨床護理路徑在關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年4月～2018年11月我院收治的60例關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組患者采用傳統(tǒng)護理模式，觀察組患者則采用臨床護理路徑模式。觀察兩組患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能量表（LKSS）評分、住院費用、住院時間和護理滿總滿意度。結(jié)果 兩組患者護理后的LKSS評分高于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護理后的LKSS評分、護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的住院費用低于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床護理路徑在關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者中的應(yīng)用效果較好，安全性能高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]關(guān)節(jié)鏡術(shù)后;臨床護理路徑;膝關(guān)節(jié)功能;傳統(tǒng)護理

[中圖分類號] R473.6 ? ? [文獻標(biāo)識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（a）-0251-03

Application effect of clinical nursing pathway in patients of arthroscopy postoperative

GUO Mo-ling

Department of Orthopaedics， the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang? ?330000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of clinical nursing pathway in patients of arthroscopy postoperative. Methods Sixty cases of arthroscopic postoperative patients admitted to our hospital from April 2016 to January 2018 were selected as the research objects， and were divided into observation group and the control group according to the random number table method， with 30 cases in each group. In the control group， traditional nursing mode was used， while in the observation group， the clinical nursing pathway mode was adopted. The Lysholm knee scale （LKSS） score， hospitalization expenses， hospitalization time and nursing satisfaction between the two groups were observed. Results The LKSS score of the two groups after nursing was higher than that before nursing， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The LKSS score and the total satisfaction of nursing in the observation group were higher than those in the control group after nursing， the differences were statistically significant （P<0.05）. The hospitalization expenses of patients in the observation group was lower than that in the control group， and the hospitalization time was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Clinical nursing pathway has good effect and high safety in patients of arthroscopy postoperative， which is worthy of promotion.

[Key words] Arthroscopy postoperative; Clinical nursing pathway; Knee joint function; Traditional nursing

骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthitis，OA）也被稱為退行性關(guān)節(jié)炎或增生性關(guān)節(jié)炎，是指滑膜、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨或其他關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，進而導(dǎo)致的一種關(guān)節(jié)疾病。該疾病的發(fā)生與關(guān)節(jié)周圍肌肉攣縮、關(guān)節(jié)囊變性增生或關(guān)節(jié)變形等有著直接和間接的關(guān)系[1-3]。OA的發(fā)病人群主要集中在中老年群體中，且該病的發(fā)病率隨著年齡的增長而呈上升趨勢。因OA發(fā)病后，時常導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)疼痛，且其關(guān)節(jié)功能評分也不斷降低，在不同程度上對患者身心上、精神上甚至是生活質(zhì)量和水平造成消極影響，同時對家庭和社會都造成較重的經(jīng)濟負擔(dān)[4]，故而需要行之有效的護理方法。因此，為了提高護理效果和為今后的研究提供更加準(zhǔn)確的參考，本研究選取本院收治的60例關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者作為研究對象，圍繞護理方式進行研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月～2018年11月我院收治的60例關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組中，男14例，女16例;年齡31～60歲，平均（43.15±10.78）歲;平均病程（4.87±1.15）年;受教育程度：大專及以上5例，高中及中專9例，小學(xué)及以下16例。觀察組中，男15例，女15例;年齡30～59歲，平均（43.17±10.77）歲;平均病程（4.88±1.21）年;受教育程度：大專及以上6例，高中及中專9例，小學(xué)及以下15例。兩組患者的性別、年齡、病程及受教育程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)診斷后確診為膝關(guān)節(jié)OA;②治療方法為行關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)探查術(shù)者;③依從性較好者;④患者均知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有較為嚴重的精神疾病者;②患有較重的其他器官疾病者;③基本資料或病例不夠完整者;④不同意或不接受本次研究者。

1.3方法

對照組患者采用傳統(tǒng)護理模式，護理人員陪同患者辦理完入院手續(xù)后，及時對患者講解醫(yī)院的規(guī)章制度，使患者對醫(yī)院和病房環(huán)境有一個大概的了解，并與患者介紹其責(zé)任醫(yī)生和護士。若患者在護理期間出現(xiàn)異常、并發(fā)癥或其他不良反應(yīng)時，及時采取相應(yīng)措施。患者出院當(dāng)天，耐心叮囑患者定期復(fù)診，說明出院后患者應(yīng)注意的相關(guān)事宜和健康宣教[5-7]。

觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上，增加臨床護理路徑進行護理，具體措施如下。①經(jīng)咨詢專家、搜集資料和查閱大量文獻后，工作人員將在術(shù)后的護理工作中可能出現(xiàn)的問題一一列出，確定項目內(nèi)容后，制定出臨床護理路徑表即可。該表格縱軸主要包括入院指導(dǎo)、項目檢查、正確飲食、用藥方案、睡眠質(zhì)量、心理變化情況、兩便情況和出院后指導(dǎo)等各護理項目，橫軸則為時間[8]。護理人員嚴格按照所制定的標(biāo)準(zhǔn)化臨床護理路徑的流程實施護理，根據(jù)各患者的實際情況，可酌情調(diào)整和選擇表中項目進行護理[9]。②護理人員進行相關(guān)的護理培訓(xùn)：在培訓(xùn)過程中，規(guī)范化、細致化護理人員所須完成的護理及觀察項目[10]。③患者在入組后，護理人員將臨床護理路徑表發(fā)于患者，并給患者作出詳細的說明和解釋，以便提高患者配合護理的積極性。護理人員每天詳細記錄護理情況，已執(zhí)行打“√”，未執(zhí)行則“×”，并記錄未執(zhí)行的原因是什么。患者出現(xiàn)異常情況時，護理人員應(yīng)及時采取相應(yīng)的措施并查明原因，立刻告知責(zé)任醫(yī)生，給予患者針對性處理[11-12]。在進行臨床護理路徑的護理過程中，護理人員可適當(dāng)?shù)卣髑笃渌t(yī)務(wù)人員和患者的意見，使表格更加完善[13]。

1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者護理前后的膝關(guān)節(jié)功能改善情況、住院費用、住院時間和護理總滿意度。其中膝關(guān)節(jié)功能改善情況使用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能量表（LKSS）評分進行評估，其中包括對下蹲、上下樓、腫脹、疼痛、不穩(wěn)定、交鎖、需支持和跛行等8個項目，總分為100分。根據(jù)得分情況，分為優(yōu)（85分≤LKSS評分≤100分）、良（70分

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理前后LKSS評分的比較

護理前，兩組患者的LKSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，觀察組患者的LKSS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者護理后的LKSS評分高于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者住院費用、住院時間的比較

觀察組患者的住院費用低于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護理總滿意度的比較

觀察組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

OA屬于關(guān)節(jié)退行性病變的一種，膝關(guān)節(jié)處好發(fā)，主要是由于膝關(guān)節(jié)的承重作用使其受磨損程度較大而造成的[14]。目前，臨床上還沒有一套非常適合的方法來治療此類患者。OA的臨床癥狀主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，并伴有一定程度的功能障礙，嚴重影響患者的身體健康，危害患者的生命安全，對患者及家屬造成一定的心理負擔(dān)。隨著醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施的不斷完善和改革，臨床護理方式也隨之發(fā)生改變。逐漸趨于人性化和標(biāo)準(zhǔn)化的臨床護理路徑在一定程度上提高了醫(yī)護人員的工作效率和護理服務(wù)質(zhì)量，增加了資源的有效利用率，減少了護患糾紛的發(fā)生。經(jīng)研究證實[15]，采用傳統(tǒng)的護理模式對患者進行護理的過程中，逐漸顯露出一些弊端，譬如護理不夠全面系統(tǒng)、對患者的健康宣教有所疏忽、意識淡薄、護理人員的語言表達不夠規(guī)范、目標(biāo)不明確等問題。而通過有計劃、有目標(biāo)的臨床護理路徑可有效改善傳統(tǒng)護理模式存在的問題，并提高患者配合護理的積極性。本研究選取本院收治的60例關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者作為研究對象，圍繞護理方式進行研究。研究結(jié)果提示，兩組患者護理后的LKSS評分高于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護理后的LKSS評分、護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的住院費用低于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與沈慧等[16]的研究結(jié)果一致，證實了本次研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。臨床護理路徑模式是一種整體性強的綜合護理模式，對患者的護理具有較強的針對性?；颊咴谡麄€護理期間，享有較高的知情權(quán)，可以詳細了解護理內(nèi)容，極大的提高了患者主動參與護理的積極性。

臨床護理路徑本著以患者為中心為原則，讓患者參與其中，有效的保證了臨床護理的安全性和抑制了并發(fā)癥的發(fā)生率。進行?？婆R床護理工作要求護理人員具備更高的專業(yè)知識水平、較強的溝通能力和更高的綜合素質(zhì)。因此，臨床護理路徑的實施對護理人員提高自身綜合素養(yǎng)、工作效率、護理質(zhì)量和患者的護理滿意度有著一定促進作用[17]。

綜上所述，臨床護理路徑在關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者中的應(yīng)用效果較好，安全性能高，值得推廣。

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（收稿日期：2019-01-28本文編輯：孟慶卿）