全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理在瘢痕子宮陰道分娩中的應(yīng)用效果

劉定芳

[摘要]目的 研究全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理在瘢痕子宮陰道分娩中的應(yīng)用效果。方法 選擇2018年1月～2019年2月我院產(chǎn)科收治的80例瘢痕子宮再次行陰道分娩的產(chǎn)婦作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組行傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組行全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理。比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程、產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后焦慮情緒、自然分娩率、產(chǎn)后床褥感染率及新生兒Apgar評分。結(jié)果 觀察組的產(chǎn)程為（10.1±1.2）h，短于對照組的（13.6±3.3）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的產(chǎn)時出血量為（150.2±28.7）ml，少于對照組的（298.5±78.6）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的產(chǎn)后焦慮情緒評分為（4.3±2.4）分，低于對照組的（6.3±2.5）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的自然分娩率為85.0%，高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的產(chǎn)后出血率為15.0%，低于對照組的32.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的床褥感染率為2.5%，低于對照組的10.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的新生兒Apgar評分為（8.5±0.5）分，低于對照組的（9.4±0.7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 瘢痕子宮陰道分娩中應(yīng)用全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理能提高陰道分娩率，有效改善產(chǎn)婦和新生兒預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]瘢痕子宮;陰道分娩;全程連續(xù)性護(hù)理;助產(chǎn);應(yīng)用

[中圖分類號] R473.71 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（a）-0217-03

Application effect of whole course continuous midwifery nursing in vaginal delivery of scar uterus

LIU Ding-fang

Department of Gynecology and Obstetrics， General Hospital of Fengcheng Mining Bureau， Jiangxi Province， Fengcheng? ?331100， China

[Abstract] Objective To study the application effect of whole course continuous midwifery nursing in vaginal delivery of scar uterus. Methods A total of 80 women with scarred uterus who underwent vaginal delivery again in department of obstetrics of our hospital from January 2018 to February 2019 were selected as the study subjects. According to the random number table method， the patients were divided into the control group and the observation group， 40 cases in each group. The control group received traditional nursing， while the observation group received whole course continuous midwifery nursing. The course of delivery， amount of bleeding during delivery， postpartum anxiety， natural delivery rate， infection rate of postpartum mattress and Apgar score of newborns were compared between the two groups. Results The course of delivery in the observation group was （10.1±1.2） h， which was shorter than that in the control group （[13.6±3.3] h）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The amount of bleeding during delivery in the observation group was （150.2±28.7） ml， which was less than that in the control group （[298.5±78.6] ml）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The postpartum anxiety score of the observation group was （4.3±2.4） points， which was lower than that of the control group （[6.3±2.5] points）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The natural delivery rate in the observation group was 85.0%， which was higher than 70.0% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The rate of postpartum hemorrhage in the observation group was 15.0%， which was lower than 32.5% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The infection rate of postpartum mattress in the observation group was 2.5%， which was lower than 10.0% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The Apgar score of the observation group was （8.5±0.5） points， which was lower than that of the control group （[9.4±0.7] points）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of whole course continuous midwifery nursing in vaginal delivery of scarred uterus can improve the vaginal delivery rate， and improve the prognosis of maternal and neonatal. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Scarred uterus; Vaginal delivery; Whole course continuous nursing; Midwifery; Application

瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠后就會引起瘢痕妊娠，隨著胎兒生長發(fā)育，瘢痕處也會不斷開始變薄，導(dǎo)致子宮破裂風(fēng)險率升高[1]。隨著臨床剖宮產(chǎn)率的逐年上升，瘢痕妊娠率也逐年增加，而為瘢痕妊娠產(chǎn)婦選擇分娩方式也是產(chǎn)科臨床研究的重點(diǎn)課題[2]。瘢痕妊娠選擇陰道分娩的生產(chǎn)方式容易引發(fā)子宮破裂，甚至導(dǎo)致子宮切除等并發(fā)癥，因此大多數(shù)產(chǎn)婦會再次選擇剖宮產(chǎn)生產(chǎn)方式，再次剖宮產(chǎn)會引起臟器粘連，預(yù)后較差[3]。分析陰道試產(chǎn)安全性，在考慮安全性基礎(chǔ)上進(jìn)行試生產(chǎn)，掌握產(chǎn)婦適應(yīng)證，嘗試陰道分娩，能有效降低剖宮產(chǎn)率，也能避免產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本研究中，觀察組在傳統(tǒng)陰道分娩基礎(chǔ)上增加全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理，與傳統(tǒng)護(hù)理進(jìn)行對比，護(hù)理效果更為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年1月～2019年2月我院產(chǎn)科收治的80例瘢痕子宮再次行陰道分娩的產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組中，年齡28～38歲，平均（34.1±3.9）歲;孕齡37～41周，平均（38.9±1.9）周;子宮瘢痕厚1.1～2.5 mm，平均（1.9±0.3）mm。觀察組中，年齡27～38歲，平均（33.5±4.1）歲;孕齡37～41周，平均（38.6±2.1）周;子宮瘢痕厚1.1～2.5 mm，平均（2.0±0.2）mm。兩組的年齡、孕齡、子宮瘢痕厚度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? 入選研究對象均為單胎;經(jīng)分析均符合陰道分娩各項(xiàng)指征;未合并妊娠疾病和其他嚴(yán)重肝腎功能疾病;均知情本研究并簽署同意書[5]。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? 第1次剖宮產(chǎn)行T型切口的產(chǎn)婦;兩次剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦;胎位異?；蚯爸锰ケP等指征的產(chǎn)婦。

1.3方法

對照組行傳統(tǒng)陰道分娩方式，當(dāng)產(chǎn)婦子宮開口達(dá)到3 cm時送至產(chǎn)房，助產(chǎn)士為產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)的檢查，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩。觀察組行全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理措施，具體如下。①產(chǎn)前教育：從產(chǎn)婦到門診時，助產(chǎn)士為產(chǎn)婦提供咨詢服務(wù)，與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，對產(chǎn)婦焦慮、抑郁等心理狀態(tài)進(jìn)行評估，取得產(chǎn)婦信任[6]。對產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理，以此消除產(chǎn)婦的不良情緒，確保產(chǎn)婦可以保持良好的心理狀態(tài)。按產(chǎn)婦不同文化程度為產(chǎn)婦提供生理、分娩及剖宮產(chǎn)后陰道試分娩的知識，使產(chǎn)婦了解陰道分娩的計(jì)劃，可以更好地配合順利完成分娩[7]。②護(hù)理干預(yù)：臨產(chǎn)時，助產(chǎn)士以一對一的服務(wù)方式為產(chǎn)婦提供護(hù)理陪伴，以此緩解產(chǎn)婦緊張情緒，要觀察產(chǎn)婦體征的變化，若發(fā)現(xiàn)異常及時糾正。分娩過程中，助產(chǎn)士陪伴產(chǎn)婦全程連續(xù)性護(hù)理，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在先兆子宮破裂的征象，如監(jiān)測到胎心率減緩、胎位不清、產(chǎn)婦宮縮增強(qiáng)等，助產(chǎn)士就要配合醫(yī)師、麻醉師為產(chǎn)婦準(zhǔn)備好改為剖宮產(chǎn)。在第一產(chǎn)程時，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦以科學(xué)呼吸法，減輕宮縮產(chǎn)生的疼痛，其還能預(yù)防發(fā)生產(chǎn)后出血[8];在第二產(chǎn)程時，助產(chǎn)士對產(chǎn)婦的腹壓、胎心的波動等進(jìn)行觀察，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時保持向下用力的方向，防止產(chǎn)道受損[9];在第三產(chǎn)程時，助產(chǎn)士對產(chǎn)婦產(chǎn)道出血進(jìn)行觀察，做好出血干預(yù)治療;在產(chǎn)婦順利完成分娩后，產(chǎn)婦在產(chǎn)房要停留2 h左右的時間，觀察是否有出血，若發(fā)現(xiàn)出血要做好預(yù)防應(yīng)對干預(yù)措施;當(dāng)產(chǎn)婦轉(zhuǎn)回普通病房后，指導(dǎo)產(chǎn)婦要及時進(jìn)行排尿，做好外陰的清潔，避免產(chǎn)道發(fā)生感染;指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后的飲食調(diào)理，為產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)，為母乳喂養(yǎng)提供指導(dǎo)，配合完成新生兒的護(hù)理管理工作[10]。

1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①記錄兩組研究對象的產(chǎn)程、產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后焦慮評分，其中焦慮評分采用焦慮自評量表（SAS）[11]發(fā)放問卷由患者自行評估，分界值為50分，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，≥70分表示重度焦慮，得分越低表示情緒越良好;②記錄兩組產(chǎn)婦的自然分娩率、產(chǎn)后出血率、床褥感染率[12];③記錄兩組的新生兒Apgar評分，得分越低表示新生兒狀態(tài)越理想[13]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)程、產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后焦慮評分的比較

觀察組的產(chǎn)程短于對照組，產(chǎn)時出血量少于對照組，產(chǎn)后焦慮情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組自然分娩率、產(chǎn)后出血率、床褥感染率的比較

觀察組的自然分娩率為85.0%，高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的產(chǎn)后出血率為15.0%，低于對照組的32.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的床褥感染率為2.5%，低于對照組的10.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組新生兒Apgar評分的比較

觀察組的新生兒Apgar評分為（8.5±0.5）分，低于對照組的（9.4±0.7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.3097，P=0.0378）。

3討論

由于瘢痕較大，瘢痕子宮如果再次妊娠易引發(fā)子宮破裂或大出血，使產(chǎn)婦生命安全受到威脅。隨著我國二胎政策的放開，臨床再次妊娠率明顯提高。由于瘢痕子宮再次妊娠率的增加，對此類產(chǎn)婦的分娩方式護(hù)理工作也成為臨床護(hù)理管理工作的關(guān)注重點(diǎn)。有研究認(rèn)為，再次行剖宮產(chǎn)會導(dǎo)致產(chǎn)后出血、感染、臟器受損等并發(fā)癥，但是，仍可用于術(shù)后再次妊娠的生產(chǎn)方式[14]。

瘢痕子宮再次妊娠在臨床上占有一定比例，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為瘢痕子宮為陰道分娩禁忌證，大多產(chǎn)婦會再次實(shí)施剖宮產(chǎn)的分娩方式。隨著現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)的飛速發(fā)展，很多研究人員已開展瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠行陰道分娩的研究，但是要符合適應(yīng)證，如距上次剖宮產(chǎn)要在2年以上，無上次剖宮產(chǎn)出現(xiàn)的剖宮產(chǎn)指征，上次術(shù)式是下段剖宮產(chǎn)，子宮未受到損傷，術(shù)后也未發(fā)生感染，且所有產(chǎn)婦均自愿參與陰道試產(chǎn)。只有掌握產(chǎn)婦的適應(yīng)證與禁忌證，對產(chǎn)婦分娩全程實(shí)施連續(xù)性護(hù)理，才能及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦或胎兒異常，為患者提供支持，進(jìn)而提高陰道分娩成功率。本研究結(jié)果顯示，觀察組的產(chǎn)程低于對照組，產(chǎn)時出血量低于對照組，產(chǎn)后焦慮情緒評分低于對照組;觀察組的自然分娩率、產(chǎn)后出血率、床褥感染率低于對照組;觀察組的新生兒Apgar評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與相關(guān)研究結(jié)果相符[15]，提示瘢痕子宮再妊娠實(shí)施陰道分娩的方式也具有可行性，對此類患者實(shí)施有效的干預(yù)管理，也是保證產(chǎn)婦陰道順利分娩的重要措施。助產(chǎn)士行全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理的管理以產(chǎn)婦為護(hù)理中心，為產(chǎn)婦制訂科學(xué)的陪護(hù)方案，將其貫穿于產(chǎn)婦圍生期各時期，可以降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少二次剖宮產(chǎn)對身體的損傷，促進(jìn)產(chǎn)后及早康復(fù)。全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理通過全程的、連續(xù)性護(hù)理措施，在圍生期為產(chǎn)婦提供個性化護(hù)理服務(wù)，使助產(chǎn)士可以全面了解產(chǎn)婦情況，為產(chǎn)婦提供有針對性的護(hù)理指導(dǎo)，取得產(chǎn)婦信任，從而使助產(chǎn)士與產(chǎn)婦建立良好的溝通。

綜上所述，瘢痕子宮陰道分娩中應(yīng)用全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理能提高陰道分娩率，有效改善產(chǎn)婦和新生兒預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-03-04? 本文編輯：祁海文）