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    自制瘍愈膏在Ⅱ期壓力性損傷傷口護(hù)理中的應(yīng)用*

    2019-11-14 05:18:12顧春妮譚柳純柏志玉李潔華戴玉玲
    光明中醫(yī) 2019年20期
    關(guān)鍵詞:瘡面壓瘡傷口

    顧春妮 譚柳純 柏志玉 李潔華 戴玉玲

    壓力性損傷又稱壓瘡,是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷,常發(fā)生在骨隆突處。通常分四期[1],我們研究針對(duì)Ⅱ期壓力性損傷傷口應(yīng)用自制瘍愈膏的外治及護(hù)理。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選擇符合Ⅱ期壓瘡傷口診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者80例,所有觀察病例為2016年12月—2018年12月廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院壓瘡護(hù)理小組治療護(hù)理病例。其中男43例,女性37例;年齡45~81歲,中位年齡67歲。隨機(jī)將所有患者分為對(duì)照但和試驗(yàn)組各40例。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》[2]第五版中醫(yī)瘡規(guī)定。

    1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn):1)符合壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患者;2)自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)1)凡不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例;2)年齡在18歲以下或年齡在85歲以上者;3)妊娠或哺乳期婦女;4)有心血管、肺、腎、腦、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病患者;5)合并有其它嚴(yán)重傳染病者或皮膚病,如肺結(jié)核、艾滋病等,或合并肝癌、皮膚濕疹等;6)不愿意合作者。

    1.4 方法2組患者均參照指南,根據(jù)患者情況給予清創(chuàng)、消毒治療。采用傳統(tǒng)的護(hù)理宣教方法,內(nèi)容包括介紹主管醫(yī)護(hù)人員、治療須知、治療環(huán)境、陪護(hù)制度、作息制度、用藥注意事項(xiàng)、飲食宜忌等方面,由傷口責(zé)任護(hù)士一次性完成。對(duì)癥對(duì)照組:在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上使用美寶(北京光明中醫(yī)燒傷創(chuàng)瘍研究所汕頭經(jīng)濟(jì)特區(qū)美寶制藥廠生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào) Z20000004,40 g/支),外敷壓瘡瘡面,根據(jù)瘡面愈合情況,每天或隔天換藥1次,直至愈合。試驗(yàn)組:在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上使用自制瘍愈膏外敷壓瘡瘡面,根據(jù)瘡面愈合情況,每天或隔天換藥1次,直至愈合。換藥方法:創(chuàng)面外圍使用75%酒精消毒,創(chuàng)面用0.9%氯化鈉注射液擦洗干凈,再用無(wú)菌干棉球蘸凈創(chuàng)面上的分泌物,Ⅰ度壓瘡傷口,傷口清洗干凈以后,使用氧氣吹干后對(duì)照組處涂美寶,觀察組處涂瘍愈膏, 采用暴露療法, 每日換藥2次;Ⅱ度壓瘡傷口取稍大于創(chuàng)面的無(wú)菌紗布4 層,用自制瘍愈膏浸透, 不滴油即可, 覆蓋在創(chuàng)面上, 采用包扎處理, 隔日更換1次,1周為一個(gè)療程;全身和局部均不使用影響創(chuàng)面生長(zhǎng)的藥物, 連續(xù)用藥至愈合為止。

    1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)觀察創(chuàng)面愈合情況。治愈:壓瘡創(chuàng)面糜爛、滲液完全消失, 結(jié)痂并脫落;顯效:創(chuàng)面縮小, 無(wú)膿性分泌物, 肉芽組織生長(zhǎng);無(wú)效:創(chuàng)面未縮小, 有膿性分泌物。總有效率=(治愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)及方差分析;計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料用Ridit分析,采用SPSS 19.0版統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

    2 結(jié)果

    治療2周、4周、6周臨床療效,見(jiàn)表1~表3。

    表1 2組治療2周療效臨床比較 (例,%)

    注:χ2=7.012,P<0.05

    表2 2組患者治療4周臨床療效比較 (例,%)

    注:χ2=5.716,P<0.05

    表3 2組治療6周臨床療效比較 (例,%)

    注:χ2=5.716,P<0.05

    3 討論

    3.1 主訴與體征正常毛細(xì)血管內(nèi)壓范圍2~4 kPa,壓力的情況下持續(xù)2 h就會(huì)使細(xì)胞發(fā)生不可逆的變化,組織會(huì)發(fā)生不可逆的損傷[1]。Ⅱ期壓力性損傷傷口體征:表皮和部分真皮缺損,表現(xiàn)為完整的或開(kāi)放/破潰的血清性水皰,也可表現(xiàn)為淺表開(kāi)放的粉紅色創(chuàng)面,周圍無(wú)壞死組織的潰瘍,甚至較干燥。此期壓力性損傷應(yīng)與皮膚撕脫傷、膠帶撕脫損傷、會(huì)陰部皮炎、失禁性皮炎、皮膚浸漬及表皮脫落相鑒別。如出現(xiàn)局部組織瘀血、腫脹,須考慮深部組織損傷[3]。壓力性損傷傷口發(fā)生與年齡成正比關(guān)系。本研究80例觀察病例中位年齡67歲,重視患者的主訴,加強(qiáng)觀察患者體征由于自身原因或行為或能力受到限制、手術(shù)病人、失語(yǔ)病人、長(zhǎng)期臥床病人,許多問(wèn)題無(wú)法感知、訴求和被發(fā)現(xiàn)[4];對(duì)于觀察壓瘡因局部受壓產(chǎn)生壓痕、紅斑、水皰甚至皮膚破損,護(hù)理人員或因?yàn)樽o(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足,護(hù)理人員交接或輪轉(zhuǎn),客觀上缺失連續(xù)性觀察與對(duì)比,可形成不可逆的損傷。預(yù)防壓瘡發(fā)生是最經(jīng)濟(jì)的護(hù)理手段[5],在臨床護(hù)理工作中,加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)理人員壓瘡知識(shí)的培訓(xùn),篩查壓瘡危險(xiǎn)人群,提高護(hù)理人員對(duì)壓瘡護(hù)理方法的認(rèn)知,對(duì)壓瘡護(hù)理知識(shí)和技能的掌握將直接影響壓瘡護(hù)理的質(zhì)量[6,7]。

    3.2 中藥外治的科學(xué)評(píng)價(jià)關(guān)注壓力性損傷的治療護(hù)理現(xiàn)狀,壓力性損傷所致的急、慢性疼痛,識(shí)別及量化壓瘡局部、全身感染特征,觀察收集治療護(hù)理數(shù)據(jù),研究壓力性損傷細(xì)胞學(xué)和藥物作用機(jī)理,完善規(guī)范治療護(hù)理評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。在通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)詢及交流治療護(hù)理感受,建立和量化患者的健康教育知識(shí)掌握情況、滿意度調(diào)查、醫(yī)療費(fèi)用比較、創(chuàng)面愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、不良反應(yīng)等情況是對(duì)中藥外治科學(xué)客觀的評(píng)價(jià)體系,是我們完善研究的重要內(nèi)容。

    3.3 堅(jiān)持自主創(chuàng)新院內(nèi)制劑自制瘍愈膏以茶籽油作為基質(zhì),地榆、五倍子、訶子、兒茶和蜈蚣組成,是廣西中醫(yī)藥大學(xué)肖廷剛教授根據(jù)中醫(yī)外治療法中的祛腐生肌理論及關(guān)于創(chuàng)面愈合的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論所研制[8]。應(yīng)用自制瘍愈膏柏志玉、徐筠在治療護(hù)理燒傷、創(chuàng)傷性潰瘍、糖尿病足肉芽期護(hù)理都取得了肯定的效果[8~10]。本研究試驗(yàn)組治療6周總有效率為95%,自制瘍愈膏對(duì)Ⅱ期壓力性損傷傷口愈合的治療護(hù)理療效肯定,體現(xiàn)自主品牌,達(dá)到減輕患者痛苦及提高生活質(zhì)量的目的。自制瘍愈膏的應(yīng)用和研發(fā)作為省級(jí)及院內(nèi)重點(diǎn)研究課題期待提高療效并在市場(chǎng)推廣應(yīng)用。

    加強(qiáng)健康教育[11],使人們?cè)谌粘5纳钪斜苊夂蜏p少壓瘡的發(fā)生;加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)及護(hù)理管理,促進(jìn)院內(nèi)院外壓力性損傷傷口的治療和護(hù)理水平的提高。

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