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    中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死臨床觀察

    2019-11-14 05:18:10劉永旭
    光明中醫(yī) 2019年20期
    關(guān)鍵詞:天麻黏度腦梗死

    劉永旭

    自我國進入到老齡化社會后,心腦血管疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出了顯著的上升趨勢,如高血壓、腦卒中、腦梗死等,可在一定程度上導(dǎo)致患者肢體感覺障礙,引發(fā)失語、偏癱等,使患者的生活能力及生活質(zhì)量大大下降。其中,腦梗死的病情復(fù)雜,遷延難愈,容易因其他的疾病而被隱藏,當發(fā)病時多為大幅度惡化,導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識障礙、肢體活動障礙及記憶力明顯下降等,臨床將其稱為急性腦梗死[1]。中醫(yī)學(xué)認為,急性腦梗死屬“中風”的范疇,以血阻經(jīng)絡(luò)為病機,治療應(yīng)以活血化瘀為主,巴曲酶是治療急性腦梗死常用的一種藥物,多于發(fā)病3 d內(nèi)用藥,臨床發(fā)現(xiàn),單用西藥療效不佳,認為中西醫(yī)結(jié)合治療對改善患者神經(jīng)功能障礙等有重要作用,本文選擇半夏白術(shù)天麻湯進行治療,療效確切,具體如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2017年2月—2019年2月收治的118例急性腦梗死患者,入院后將患者隨機分對照組和研究組各59例,對照組中,男36例,女23例;年齡41~78歲,平均(61.02±5.17)歲;病程1~3 d,平均(1.65±0.57)d;合并癥中,高血壓24例,冠心病23例,高脂血癥12例。研究組中,男34例,女25例;年齡43~81歲,平均(60.54±4.87)歲;合并癥中,高血壓26例,冠心病19例,高脂血癥14例。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

    1.2 診斷標準既往有高血壓、心臟病及糖尿病史,在安靜休息時有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征,如失語、偏癱等局灶性神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)或其他的腦局灶性表現(xiàn),意識障礙不明顯,應(yīng)考慮為急性腦梗死。配合CT及腦MRI檢查確診。

    1.3 納入標準1)在本院急診入院,入院后經(jīng)血尿常規(guī)、CT檢查結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)確診為急性腦梗死;2)意識清晰,精神系統(tǒng)無異常;3)無嚴重貧血、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾??;4)無嚴重的心、肝、腎等臟器嚴重病變和重癥感染;5)臨床資料完整,且對本研究知情,與院方簽訂了知情同意書[2]。

    1.4 方法

    1.4.1 治療方法所有患者入院后均給予常規(guī)治療,如降血壓、降血糖、降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)、保持氣道的通暢及預(yù)防肺部感染等。在此基礎(chǔ)上,對照組用巴曲酶注射液(北京托畢西藥業(yè)有限公司提供;國藥準字H20031074;規(guī)格1 ml∶10 BU)給予靜脈注入,入院第1天用藥10 BU,靜滴時間>60 min,入院第3天、5天改成5 BU一次,每日3次。在對照組基礎(chǔ)上,研究組選擇半夏白術(shù)天麻湯治療,組方為:地龍、水蛭、炙甘草各5 g,川芎、桃仁、紅花各10 g,陳皮、膽南星及法半夏各15 g,天麻、茯苓、黨參及炒白術(shù)各20 g。用水煎,取汁300 ml,每日1劑,三餐后溫服。所有患者均治療2周后觀察療效。

    1.4.2 觀察指標對2組治療后纖維蛋白原含量和各項血液流變學(xué)指標(紅細胞壓積、全血高切黏度、全血低切黏度以及血漿黏度)變化情況進行觀察。

    1.4.3 療效判定標準治療前1 d與治療后1 d通過日常生活能力量表(ADL)與神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)情況進行評價,其中,ADL評分越高,證明患者生活能力恢復(fù)越好;NIHSS評分越低,證明患者神經(jīng)功能改善情況越好[3]。出院前1 d,根據(jù)全國腦血管并學(xué)術(shù)會議的療效判定標準對2組臨床療效進行評價,治愈:患者的病殘程度為0級,臨床癥狀及體征均消失,日常工作及生活不受影響;顯效:患者的病殘程度1~3級,臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)或基本消失,NIHSS評分明顯降低,日常工作及生活受影響不明顯;有效:患者的病殘程度與臨床癥狀體征有所下降及好轉(zhuǎn),NIHSS評分下降,日常工作及生活受到一定影響;無效,未達上述標準或者病情惡化者??傆行?治愈率+顯效率+有效率。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者臨床療效比較對照組治療后臨床療效總有效率是79.66%,低于研究組94.92%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。見表1。

    表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

    2.2 2組患者血流動力學(xué)指標和纖維蛋白原含量比較研究組纖維蛋白原含量、紅細胞壓積、全血高切黏度、全血低切黏度以及血漿黏度等均比對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。見表2。

    表2 2組患者血流動力學(xué)指標和纖維蛋白原含量比較 (例,

    2.3 2組患者治療前后ADL與NIHSS評分比較治療前,2組ADL與NIHSS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05;治療后,研究組ADL評分高于對照組,NIHSS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。見表3。

    表3 2組患者治療前后ADL與NIHSS評分比較 (例,

    2.4 2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較對照組發(fā)生感染、褥瘡、血栓及血栓等不良反應(yīng)的總發(fā)生率是22.03%,高于研究組的8.47%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。見表4。

    表4 2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較 (例,%)

    3 討論

    急性腦梗死起病急,病情發(fā)展快速,病情危重,對患者生命健康有著極大的威脅。且腦梗死后患者腦組織的局部血液灌流量明顯不足,明顯缺氧,使腦組織損傷進一步加重,所以多需要在發(fā)病早期進行及時治療[4]。在急性腦梗死發(fā)病早期進行及時有效治療,可明顯緩解患者臨床癥狀體征,加快腦功能的恢復(fù),減少并發(fā)癥及不良反應(yīng)等。當前對于急性腦梗死的治療,西醫(yī)臨床選擇巴曲酶注射液治療,該藥具有一定的緩解腦水腫和降低顱內(nèi)壓作用,對血管內(nèi)皮和腦細胞有較好保護作用,對于抗血栓形成也有突出療效[5]。但單純使用西藥治療個體差異比較大,且療效有較高的提升空間。在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上,選擇半夏白術(shù)天麻湯治療,方藥中,地龍具有清熱、平肝、通絡(luò)之效;水蛭可消積散癓和消腫解毒;炙甘草具有和中緩急、解毒、潤肺以及調(diào)和諸藥之效;川芎辛散、通達、解郁、止痛;桃仁可活血祛瘀、潤腸通便;紅花有活血祛瘀及行氣止痛作用;陳皮長于理氣,可入脾肺,散肺氣壅遏,還可行氣寬中;膽南星有清熱化痰、燥濕化痰以及清熱之功效;法半夏可燥濕化痰;天麻對冠狀動脈及外周血管可起一定的擴張作用;天麻有促進心肌細胞能量代謝的作用,尤其是在缺氧狀態(tài)下獲得能量,同時還可以抗炎免疫;茯苓可增強免疫力,具有鎮(zhèn)靜、利濕作用,且不傷正氣;黨參可增強免疫力、擴張血管、改善微循環(huán);炒白術(shù)有健脾益、燥濕利水之效。諸藥聯(lián)用可發(fā)揮健脾益氣、燥濕化痰、活血化瘀以及驅(qū)風通絡(luò)的明顯效果,對改善腦梗死有顯著效果[6]。

    在本研究中,對照組59例選擇巴曲酶治療,研究組59例則在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)半夏白術(shù)天麻湯治療,治療后,對照組治療后臨床療效總有效率是79.66%,低于研究組的94.92%(P<0.05);研究組纖維蛋白原含量、紅細胞壓積、全血高切黏度、全血低切黏度以及血漿黏度等均比對照組低(P<0.05);研究組ADL評分高于對照組,NIHSS評分低于對照組(P<0.05);對照組發(fā)生不良反應(yīng)的總發(fā)生率是22.03%,高于研究組的8.47%(P<0.05)。從上述結(jié)果可以得出對急性腦梗死在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用半夏白術(shù)天麻湯療效更為滿意的結(jié)論,對提高患者的生活質(zhì)量也有顯著作用,值得臨床推廣。

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