辨證護理對糖尿病患者飲食依從性及血糖水平的影響

陳慧平

糖尿病屬代謝性疾病，其主要特征為高血糖，通常由胰島素生物作用受損或分泌缺陷導(dǎo)致，臨床癥狀包括多食、多飲、多尿、消瘦。病情長期發(fā)展后，可引發(fā)腎、血管、神經(jīng)、心臟、眼等多種組織器官疾病，對患者生命健康具有嚴重威脅。通過藥物干預(yù)、自我血糖水平檢測及飲食控制普遍能夠較好控制血糖水平，且部分患者僅通過飲食改善即可控制病情，但由于患者相關(guān)知識缺乏，自制力較弱等因素影響，血糖控制效果不佳[1，2]。因此，對糖尿病患者給予相應(yīng)護理的必要性較高。本研究探討中醫(yī)護理對糖尿病患者飲食依從性及血糖水平的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年3月—2019年3月本院收治的糖尿病患者98例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組49例。本研究在經(jīng)過本院倫理委員會同意后開展。觀察組男29例，女20例；年齡39～76歲，平均年齡(52.24±13.13)歲；病程2～14年，平均病程(7.66±3.25)年。對照組男28例，女21例；年齡41～78歲，平均年齡(53.06±12.97)歲；病程2～15年，平均病程(7.80±3.34)年。2組患者病程、年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 納入與排除標準1)納入標準：①西醫(yī)符合《國家基層糖尿病防治管理指南》[3]中相關(guān)診斷標準，并經(jīng)血糖、尿糖、尿酮體等檢查后確診。②中醫(yī)符合《糖尿病中醫(yī)防治指南》中相關(guān)診斷標準，主癥：口渴喜飲、倦怠乏力、手足心熱；次癥：大便秘結(jié)、頭暈?zāi)垦?、多食易饑；舌脈：舌紅苔薄黃，脈洪數(shù)。③護理前空腹血糖水平≥126 mg/dl。④患者及家屬了解本研究詳情后，自愿簽署知情同意書。2)排除標準：①合并心、肝、腎功能嚴重損傷患者。②合并嚴重精神疾病或語言障礙性疾病患者。③妊娠期或哺乳期患者。

1.3 方法對照組給予常規(guī)糖尿病護理，方法：1)定期檢測血糖水平。2)宣導(dǎo)相關(guān)知識并指導(dǎo)用藥。3)講解食物分類及糖分、熱量含量。4)指導(dǎo)運動鍛煉。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證護理，方法：1)辨證實施護理：燥熱傷肺患者重在清肺泄熱，養(yǎng)陰潤燥，可食用麥冬茶、苦瓜茶；胃燥津傷患者應(yīng)多食用綠色蔬果，效果不佳時可適度使用通便藥物；腎陰虧虛患者需關(guān)注氣候變化，并隨之增減藥劑使用量；陰陽兩虛患者密切關(guān)注尿頻癥狀改善，注意會陰部位衛(wèi)生；陰虛陽浮患者可給予菊花茶、苦丁茶以降火清心，也可食用甲魚、老鴨以滋陰降火。2)按摩推拿：可使用點法推拿脊椎、腰腹脈絡(luò)，20～30 min/次，1～2次/d。3)針刺：針刺氣海、關(guān)元、神闕、腎俞等穴位，留針15 min/次，1次/d。2組均護理14 d。

1.4 觀察指標1)飲食依從性：參照《中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南》[4]中相關(guān)標準判定，護理后，能夠嚴格遵守醫(yī)護人員飲食要求依從性為優(yōu)；需經(jīng)醫(yī)護人員多次囑咐后方能遵守飲食要求，依從性為良；經(jīng)醫(yī)護人員多次強調(diào)指導(dǎo)后仍不能遵守飲食要求，依從性為差。2)血糖水平：使用CS系列全自動生化分析儀(生產(chǎn)廠家：長春迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司，批準文號：吉食藥監(jiān)械(準)字2013第2400094號，規(guī)格：CS-300A)測定患者護理前、護理14 d后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。3)護理滿意度：護理14 d后使用自制滿意度調(diào)查問卷測定，該表克倫巴赫系數(shù)為0.836，總分100分，0～59分為不滿意，60～89分為滿意，90～100分為十分滿意。4)中醫(yī)證候積分：評分標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)內(nèi)容，使用4級評分法對口渴喜飲、倦怠乏力及手足心熱進行評分，無癥狀計0分；輕微癥狀計1分；中度癥狀計2分；重度癥狀計3分。

2 結(jié)果

2.1 飲食依從性觀察組患者飲食依從性優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者飲食依從性對比 (例，%)

2.2 血糖水平護理14 d后，觀察組FPG、2hPG、HbA1c水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后血糖水平對比 (例，

2.3 護理滿意度觀察組護理總滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 中醫(yī)證候積分護理14 d后，觀察組口渴喜飲、倦怠乏力、手足心熱、大便秘結(jié)、頭暈?zāi)垦?、多食易饑積分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 2組患者護理滿意度對比 (例，%)

表4 2組患者護理前后中醫(yī)證候積分對比 (例，

3 討論

糖尿病為常見、多發(fā)代謝性疾病，糖尿病患者血糖升高并隨著尿液排出，其發(fā)病與攝入熱量過高、運動量過少、營養(yǎng)過盛有關(guān)。長期患有糖尿病易引發(fā)心腦血管病、視網(wǎng)膜血管病、神經(jīng)疾病及腎動脈硬化等嚴重并發(fā)癥[5]。

在中醫(yī)理論中，糖尿病屬于“消渴”范疇，中醫(yī)認為糖尿病由陰虛燥熱、稟賦不足所致，因此，臨床治療應(yīng)遵循除燥治標、滋陰養(yǎng)本原則[6]。但患者對疾病認知度普遍較低，且自制力較差，不能良好遵守低糖、低熱量飲食習(xí)慣，因此對患者實施科學(xué)、有效的護理干預(yù)必要性較高。本研究將常規(guī)糖尿病護理與中醫(yī)辨證護理進行對比分析，結(jié)果顯示，護理14 d后，觀察組FPG、2hPG、HbA1c水平及口渴喜飲、倦怠乏力、手足心熱、大便秘結(jié)、頭暈?zāi)垦?、多食易饑積分低于對照組，護理總滿意率高于對照組，飲食依從性優(yōu)于對照組。說明中醫(yī)辨證護理能夠提高患者飲食依從性，改善患者血糖水平，提高護理滿意度以建立良好醫(yī)患關(guān)系，利于護理效果提升。以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的中醫(yī)辨證護理，能夠根據(jù)患者證候分型不同進行對應(yīng)辨證施護，可避免因護理手段過于單一造成的護理效果不佳，能夠保障較高個性化對癥護理。其內(nèi)容主要包括飲食、針灸、推拿干預(yù)等。中醫(yī)特色護理方式，如推拿、針灸，可使患者血糖水平得到有效控制，幫助其形成良好的飲食習(xí)慣，對臨床療效具有積極影響[7，8]。

綜上所述，糖尿病患者實施中醫(yī)辨證護理，能夠提高患者飲食依從性，促進血糖水平改善，顯著降低中醫(yī)證候積分，利于預(yù)后，具有較高臨床推廣價值。