扶正解毒湯保留灌腸治療膿毒血癥療效觀察*

霍娟勇

（海南省中醫(yī)院心內(nèi)科，海南 海口 570203）

膿毒血癥為重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）常見(jiàn)重癥并發(fā)癥，常見(jiàn)于嚴(yán)重?zé)齻?、?chuàng)傷、休克、大型手術(shù)后[1]，也是ICU患者重要的死亡原因之一，起病迅速，病情進(jìn)展兇險(xiǎn)[2]，臨床常規(guī)治療手段有抗感染、早期復(fù)蘇、營(yíng)養(yǎng)支持治療等[3]，但搶救存活率仍不高[4]。研究顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療該病具有增效降毒的優(yōu)點(diǎn)[5]。本研究中觀察了西醫(yī)基礎(chǔ)治療聯(lián)合中藥扶正解毒湯保留灌腸治療膿毒血癥的療效及對(duì)患者免疫功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膿毒血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；年齡18～75歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、精神疾病、先天性免疫功能缺陷、嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病；對(duì)本研究擬用藥物過(guò)敏或有禁忌證；治療前已出現(xiàn)嚴(yán)重心、肺、腦等器官衰竭；胃腸道功能衰竭；急性腎功能衰竭，需行連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途轉(zhuǎn)院，自行出院，患者家屬或個(gè)人要求停止治療。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院ICU2018年1月至10月收治的膿毒血癥患者48例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各24例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=24）

1.2 方法

兩組患者均予早期體液復(fù)蘇、吸氧、抗感染、維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡、維持血管活性及營(yíng)養(yǎng)支持治療等常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組患者加用扶正解毒湯保留灌腸，每日1次。組方：黃芪、大黃、枳實(shí)、金銀花各30 g，當(dāng)歸、丹參、丹皮、桃仁、紅花、冬瓜仁各 20 g，芒硝 10 g（熔化），加水煎至100～150 mL，冷卻至37～40℃，經(jīng)肛門緩慢推注，操作完畢患者適當(dāng)抬高臀部，盡量讓灌腸液在腸腔內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間保留（至少保留30 min），每日1次。兩組患者均連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

患者治療期間進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，記錄血壓、心率、脈搏、血氧分壓、呼吸頻率等參數(shù)。治療前后均取患者空腹靜脈血，常規(guī)離心，分離血漿血清，采用日立7020型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素6（IL-6）、白細(xì)胞介素 10（IL-10）水平，測(cè)定血漿 pH，嚴(yán)格按儀器及試劑說(shuō)明操作；采用急性生理與慢性健康狀況（APACHEⅡ）評(píng)分[7]評(píng)估病情嚴(yán)重程度；根據(jù)患者的神志、煩躁、黃疸、發(fā)熱、尿量、腹脹等情況進(jìn)行中醫(yī)證候評(píng)分[8]。統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2和表3。兩組患者治療期間均無(wú)明顯不良反應(yīng)。

表2 兩組患者APACHEⅡ及中醫(yī)證候評(píng)分比較（X ± s，分，n=24）

表3 兩組患者血清炎性因子水平變化比較（X ± s，n=24）

3 討論

臨床多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為，膿毒血癥為機(jī)體感染致病菌導(dǎo)致的全身性炎性反應(yīng)失衡[9]。而SINGER等[10]發(fā)現(xiàn)，膿毒血癥不僅是局限性致病菌感染導(dǎo)致的全身炎性反應(yīng)綜合征，還包括人類機(jī)體對(duì)感染反應(yīng)失調(diào)引起的威脅生命的多器官功能障礙，說(shuō)明膿毒血癥并不是單純的局部反應(yīng)或一個(gè)系統(tǒng)反應(yīng)導(dǎo)致的。大量臨床研究表明，中醫(yī)聯(lián)合治療膿毒血癥與內(nèi)毒素血癥，效果較好，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于單用西醫(yī)治療方案[11]。

中醫(yī)理論中并無(wú)“膿毒血癥”的概念?，F(xiàn)代中醫(yī)證候研究認(rèn)為，其病因主要為正氣不足與外邪入侵[12]，基本病機(jī)有毒熱阻滯、正虛毒損、痰濁瘀阻、氣機(jī)逆亂、臟腑失調(diào)等[13]。觀察發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院收治確診的膿毒血癥患者多存在因外感毒邪導(dǎo)致毒熱內(nèi)生、氣機(jī)逆亂、臟腑失調(diào)，在膿毒血癥發(fā)生早期多以正邪均盛的病理特征，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，患者由于正氣虛耗導(dǎo)致正虛毒戀、臟腑失調(diào)，最后發(fā)生多器官功能紊亂。

本研究中所用扶正解毒湯，以解毒為主，又兼扶正益氣。結(jié)果顯示，兩組患者治療后的APACHEⅡ評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前降低，且觀察組降低更明顯，說(shuō)明聯(lián)合治療可有效提高臨床療效，改善臨床癥狀；治療后，兩組患者的血清CRP，IL-6，IL-10水平均明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明該方劑還可調(diào)節(jié)患者體內(nèi)紊亂的免疫功能，其中黃芪具有增強(qiáng)細(xì)胞免疫作用[14]。此外，方中重用的金銀花有良好的抗菌作用，其中含有的綠原酸與異綠原酸可抑制金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、流感病毒、鉤端螺旋體等多種致病微生物繁殖，并增強(qiáng)機(jī)體白細(xì)胞的吞噬作用[15]；丹皮、大黃可清熱解毒，活血涼血[16]；枳實(shí)消積導(dǎo)滯，可散無(wú)形濕滿，調(diào)節(jié)胃腸道功能和促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能[17]；當(dāng)歸、丹參能活血通瘀，降低膿毒血癥發(fā)病導(dǎo)致的血液黏稠度，并促進(jìn)血細(xì)胞和血紅蛋白的生成，提高免疫力，且當(dāng)歸性溫和，可調(diào)和方劑中金銀花的寒性，祛邪而不傷本[18]，桃仁、紅花活血祛瘀[19]，冬瓜仁清肺利水[20]，芒硝清火消腫[21]。諸藥齊下，可達(dá)到清熱解毒、活血通瘀、益氣扶本之功效。

本研究不足之處在于未進(jìn)行后期療效研究。HAMERS等[22]認(rèn)為，目前膿毒血癥的臨床治療都以控制其發(fā)生時(shí)的高炎性水平為主，忽視了隨著膿毒血癥的發(fā)展可能出現(xiàn)的免疫麻痹深度抑制狀態(tài)，并導(dǎo)致機(jī)體對(duì)敗血癥病灶清除無(wú)效，使敗血癥患者更易受繼發(fā)感染，加重病情，影響預(yù)后。本研究中所用方劑中多味中藥均有調(diào)節(jié)免疫功能的作用，用于膿毒血癥后期的治療可能有不錯(cuò)的療效，但仍需進(jìn)一步臨床研究。

綜上所述，西醫(yī)基礎(chǔ)治療聯(lián)合扶正解毒湯保留灌腸治療膿毒血癥療效較好，可改善臨床癥狀，降低炎性因子水平，并調(diào)節(jié)免疫功能。