血清NT-proBNP和cTnI聯(lián)合檢測(cè)在診斷慢性心力衰竭中的應(yīng)用價(jià)值

林 養(yǎng) 彭 宙 符少楊 黃梓就 吳春芳 李春鴻

廣東省湛江市第四人民醫(yī)院 524008

慢性心力衰竭是多種心臟疾病所致的心肌收縮功能和心肌舒張功能下降，無(wú)法等量泵出回心血液，使患者靜脈血液出現(xiàn)淤積，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈供血不足。引發(fā)循環(huán)障礙綜合征[1]。慢性心力衰竭患者發(fā)病時(shí)無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，因此應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地對(duì)患者進(jìn)行診斷。研究顯示，慢性心力衰竭疾病的發(fā)生、發(fā)展通常與多種神經(jīng)內(nèi)分泌因素及細(xì)胞因子有關(guān)，而血清 NT-proBNP、cTnI 水平為心力衰竭診斷的常用生化指標(biāo)[2]。鑒于此，本文旨在探討血清N-末端前體腦鈉肽(NT-proBNP)和心肌鈣蛋白 I(cTnI)聯(lián)合檢測(cè)在診斷慢性心力衰竭中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月—2015年3月醫(yī)院收治的86例慢性心力衰竭患者作為觀察組，另選取同期在本院行體檢的80例健康受檢者作為對(duì)照組。觀察組中男47例，女39例；年齡39～82歲，平均年齡(60.2±11.4)歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)18 例，Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)19例。對(duì)照組中男43例，女37例；年齡41～80歲，平均年齡(59.3±12.2)歲。兩組的一般臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)健康體檢者與慢性心力衰竭患者均對(duì)本研究知情，且自愿參與，并簽署知情同意書(shū)；(2)慢性心力衰竭患者均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他心血管疾病者；(2)合并腎臟疾病者；(3)免疫功能異常者；(4)合并精神障礙者。

1.2 檢測(cè)方法 采集兩組觀察對(duì)象3ml空腹外周靜脈血樣，對(duì)照組健康體檢者的采樣時(shí)間為體檢當(dāng)日，慢性心力衰竭患者的采樣時(shí)間為患者入院后第1天；將兩組采集的外周靜脈血樣靜置于無(wú)菌室溫環(huán)境中，靜置時(shí)間為30min，給予血樣離心操作，轉(zhuǎn)速為3 000r/min，離心后取血清。均采用瑞萊生物工程(深圳)有限公司生產(chǎn)的NT-proBNP、cTnI診斷試劑盒。按試劑盒說(shuō)明書(shū)在ReLLA SSJ-2免疫熒光分析儀上進(jìn)行測(cè)定。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為NT-proBNP水平>300pg/ml，cTnI水平>20ng/ml。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄慢性心力衰竭患者與健康體檢者的血清 NT-proBNP、cTnI水平，并比較慢性心力衰竭患者不同心功能分級(jí)者的血清 NT-proBNP、cTnI 水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組的cTnI、NT-proBNP水平比較 觀察組的cTnI、NT-proBNP水平高于對(duì)照組，比較差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組的cTnI、NT-proBNP水平比較

2.2 不同心功能分級(jí)患者的cTnI、NT-proBNP水平比較 心功能Ⅳ級(jí)者的cTnI、NT-proBNP水平明顯高于Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，心功能Ⅲ級(jí)者的cTnI、NT-proBNP水平明顯高于Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)，心功能Ⅱ級(jí)者的cTnI、NT-proBNP水平明顯高于Ⅰ級(jí)，結(jié)果顯示，心功能分級(jí)越高的患者，其cTnI、NT-proBNP水平越高，各組間比較差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同心功能分級(jí)患者的cTnI、NT-proBNP水平比較

3 討論

慢性心力衰竭患者為多種心臟病癥的終末期表現(xiàn)，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，該病不僅累及心臟，也會(huì)累及到其他臟器，進(jìn)而加重患者心功能受損，對(duì)患者的生命健康帶來(lái)了嚴(yán)重的威脅。因此，對(duì)慢性心力衰竭患者采取及時(shí)、有效的診斷對(duì)疾病治療具有重要意義。血清 NT-proBNP、cTnI 水平為心力衰竭診斷的常用生化指標(biāo)，聯(lián)合檢測(cè)NT-proBNP、cTnI 水平有助于疾病診斷。

cTnI是臨床常用的心肌損傷標(biāo)志物，存在于機(jī)體的心肌細(xì)胞中，具有較高的心肌特異性及靈敏度，正常情況下水平較低，當(dāng)心肌受到損傷后，cTnI會(huì)被快速地釋放至受檢者的血液中，4～6h后，cTnI水平快速升高，保持時(shí)間為6～10d[4]。在健康受檢者的血清中，cTnI的水平較低，但在心肌細(xì)胞受損傷的受檢者血清中，cTnI 會(huì)由肌原纖維細(xì)絲中分泌出來(lái)至血液中，因此心肌細(xì)胞受損者血清中的cTnI水平較高。NT-proBNP是BNP前體裂解后的無(wú)生物活性物質(zhì)，其半衰期較長(zhǎng)，當(dāng)機(jī)體的心室容量升高及壓力負(fù)荷增加時(shí)，NT- proBNP水平的合成和分泌明顯增加[5]。NT-proBNP 是一種神經(jīng)激素，患有心血管疾病者因其心肌細(xì)胞產(chǎn)生了過(guò)大的壓力負(fù)荷和容量負(fù)荷時(shí)，會(huì)使其左心室釋放大量NT-proBNP。臨床研究顯示，慢性心力衰竭出現(xiàn)心臟異常后，使得其心室結(jié)構(gòu)出現(xiàn)重組，進(jìn)而增強(qiáng)了機(jī)體的心室肌張力，使NT-proBNP的分泌量增加。由于NT-proBNP 具有較長(zhǎng)的半衰周期，且其結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性較強(qiáng)，不易受到環(huán)境等因素的影響，因此可作為慢性心力衰竭的診斷指標(biāo)。

本文結(jié)果顯示，觀察組的cTnI、NT-proBNP水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；且心功能分級(jí)越高的患者，其cTnI、NT-proBNP水平越高(P<0.05)。李強(qiáng)的研究結(jié)果證實(shí)[6]，對(duì)照組患者血清 NT-proBNP、cTnI 的水平均低于心衰組患者；在心衰組患者中，心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者血清 NT-proBNP、cTnI 的水平均低于心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)的患者和心功能分級(jí)為Ⅳ級(jí)的患者；與本文結(jié)果基本一致。結(jié)果說(shuō)明：慢性心力衰竭患者的病理、生理發(fā)生變化后使得心肌出現(xiàn)炎性反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)患者心肌損傷和心肌壞死，說(shuō)明反映心肌受損程度的NT-proBNP、cTnI 水平與慢性心力衰竭疾病的發(fā)生、發(fā)展具有密切的關(guān)系。分析原因可能為：(1)NT-proBNP具有較長(zhǎng)的半衰期，當(dāng)慢性心力衰竭患者出現(xiàn)心室容量增加及壓力負(fù)荷增大時(shí)，NT-proBNP水平的合成及分泌大幅度升高[7]。(2)慢性心力衰竭心肌受損后，因缺血和缺氧等原因而導(dǎo)致心肌細(xì)胞膜出現(xiàn)變性壞死，使得游離在胞漿的cTnI釋放至細(xì)胞間質(zhì)，之后進(jìn)入體內(nèi)血循環(huán)，致使機(jī)體內(nèi)的cTnI水平明顯升高[8]。

綜上所述，檢測(cè)cTnI、NT-proBNP表達(dá)水平有助于慢性心力衰竭的診斷和病情評(píng)估，為患者的診治提供了診斷依據(jù)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。