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    早期護(hù)理干預(yù)對胸腰椎骨折患者術(shù)后身心健康的影響

    2019-11-13 10:11:30黃石英謝文嫻
    醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 2019年21期
    關(guān)鍵詞:負(fù)面狀況腰椎

    黃石英 謝文嫻

    廣東省和平縣人民醫(yī)院急診外科 517200

    胸腰椎骨折是較為常見的脊柱骨折類型,患者骨折后疼痛明顯,且手術(shù)過程具有一定創(chuàng)傷,使得患者術(shù)后身心痛苦,常出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒,影響治療依從性;此外,患者術(shù)后需長時間臥床,進(jìn)而增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),影響術(shù)后恢復(fù)[1-2]。因此,在胸腰椎骨折患者圍術(shù)期需實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù),積極改善患者術(shù)后身心狀態(tài),促進(jìn)患者恢復(fù)。本研究對我院2017年1月—2019年1月間的25例骨科胸腰椎骨折患者術(shù)后實(shí)施了早期護(hù)理干預(yù),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 將2017年1月—2019年1月間我院骨科的50例胸腰椎骨折患者隨機(jī)分為基礎(chǔ)組(n=25)、早期組(n=25),基礎(chǔ)組:年齡23~76歲,平均年齡52.3歲(s=11.5);性別分布:男/女為15/10;致傷原因:車禍致傷8例,高處墜落致傷8例,摔傷4例,器械致傷5例;早期組:年齡22~76歲,平均年齡52.4歲(s=11.7);性別分布:男/女為16/9;致傷原因:車禍致傷9例,高處墜落致傷8例,摔傷4例,器械致傷4例。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具對比性。此研究經(jīng)倫理委員會審批。納入病例:實(shí)施常規(guī)骨科檢查、CT檢查、MRI檢查等確診為胸腰椎骨折者;意識清晰者;患者及家屬了解研究并簽署知情同意書;實(shí)施手術(shù)治療者;一般資料完整者;可進(jìn)行正常言語溝通及用藥者。排除病例:其他骨科疾病者;原發(fā)性感染性疾病者;其他嚴(yán)重組織、器官、系統(tǒng)病變者;孕產(chǎn)婦;哺乳者;中途退出研究者;精神障礙者。

    1.2 方法 對基礎(chǔ)組運(yùn)用基礎(chǔ)手術(shù)護(hù)理,術(shù)前對患者進(jìn)行疾病健康宣教,告知患者手術(shù)時間及注意事項(xiàng),并在術(shù)后告知患者術(shù)后注意事項(xiàng),告知患者配合治療。對早期組實(shí)施早期護(hù)理干預(yù):(1)早期心理護(hù)理:在術(shù)后患者清醒后及時恭喜患者手術(shù)成功,并積極與患者溝通交流,及早了解患者負(fù)面情緒狀況,對存在負(fù)面情緒患者及時了解負(fù)面情緒誘因,并針對性疏解負(fù)面情緒,引導(dǎo)患者正確看待疾病,糾正患者錯誤認(rèn)識,介紹預(yù)后良好病例,提升患者康復(fù)信心。(2)早期生理護(hù)理:術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者手術(shù)切口狀況,定期為患者換藥,預(yù)防切口感染;術(shù)后 2h/次幫助患者進(jìn)行體位調(diào)整,且維持臀、頸、頭處于一條線上,及時檢查患者受壓部位皮膚狀況,保持床單清潔干燥,無褶皺,并可對受壓部位采取軟墊預(yù)防壓瘡;術(shù)后及時了解患者疼痛癥狀,若患者術(shù)后24h內(nèi)疼痛嚴(yán)重,需及時按醫(yī)囑對患者采取藥物輔助鎮(zhèn)痛,對疼痛較輕患者,可指導(dǎo)患者通過看電視、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力,緩解疼痛癥狀;術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者呼吸道狀況,及時幫患者清理呼吸道分泌物,預(yù)防呼吸道感染;術(shù)后對留置導(dǎo)尿管者,及時更換尿袋、尿管,并定期進(jìn)行尿道口清潔消毒,并及早指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便訓(xùn)練,指導(dǎo)患者定期排便。(3)早期生活干預(yù):術(shù)后6h可給予患者飲用適量溫開水,并在患者胃腸功能恢復(fù)后開始食用流質(zhì)食物,增加高蛋白、高維生素食物攝取,維持營養(yǎng)均衡,多飲水,禁止食用刺激性食物;指導(dǎo)患者合理作息,禁止熬夜。(4)早期康復(fù)指導(dǎo):在患者術(shù)后體征穩(wěn)定后,指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練,早期臥床休息,避免坐起,可實(shí)施五點(diǎn)支撐、抬腿、抬臀等活動,可離床后帶上腰圍,下床活動期間禁止脊柱過度拉伸,禁止彎腰,可進(jìn)行四點(diǎn)及五點(diǎn)支撐運(yùn)動,并逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槿c(diǎn)支撐運(yùn)動、飛燕式活動,訓(xùn)練過程中保持循序漸進(jìn),避免過度勞累。

    1.3 觀察指標(biāo) (1)分析患者術(shù)后心理狀況。在患者護(hù)理前后使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價(jià),總分均為80分,SAS>50分為焦慮,SDS>53分為抑郁[3]。(2)分析患者疼痛狀況。在患者術(shù)前及術(shù)后1周評價(jià)患者疼痛癥狀,使用疼痛視覺模擬評分法(VAS)評定,總分10分,評分越高疼痛越嚴(yán)重。(3)分析患者術(shù)后并發(fā)癥(感染、壓瘡、便秘)狀況。

    2 結(jié)果

    2.1 術(shù)后心理狀況及疼痛狀況分析 早期組護(hù)理后SAS、SDS評分與基礎(chǔ)組組間對比更低,術(shù)后1周VAS評分與基礎(chǔ)組組間對比更低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組術(shù)后心理狀況及VAS評分對比分)

    注:與護(hù)理前或術(shù)前對比:*P<0.05。

    2.2 術(shù)后并發(fā)癥狀況 早期組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于基礎(chǔ)組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比[n(%)]

    3 討論

    胸腰椎骨折患者病情較為嚴(yán)重,患者多需采取手術(shù)治療以恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性,改善胸腰椎功能及預(yù)后[4]。但胸腰椎骨折患者術(shù)后臥床時間較長,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高,且患者受病痛折磨、擔(dān)憂預(yù)后等因素影響,常出現(xiàn)明顯的負(fù)面情緒,不僅影響患者身心健康,還會影響治療依從性和預(yù)后[5-6]。本文早期組術(shù)后1周VAS評分與基礎(chǔ)組組間對比更低,分析原因是在早期護(hù)理干預(yù)中加強(qiáng)患者生理護(hù)理,針對術(shù)后疼痛實(shí)施了對癥干預(yù),可針對性減輕疼痛,且通過對患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理,也可促進(jìn)骨折愈合,減輕疼痛。早期組護(hù)理后SAS、SDS評分顯著低于基礎(chǔ)組,且早期組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于基礎(chǔ)組,原因是在護(hù)理中可針對患者負(fù)面情緒實(shí)施心理疏導(dǎo),可改善患者認(rèn)識,減輕負(fù)面情緒,保證患者配合治療,從而保證治療和護(hù)理效果,減少患者不配合引起的不良事件,促進(jìn)患者康復(fù);且護(hù)理中針對患者常見并發(fā)癥實(shí)施干預(yù),并可引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,積極配合康復(fù)訓(xùn)練,保證康復(fù)效果,降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。

    綜上所述,對胸腰椎骨折患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)可減輕術(shù)后負(fù)面心理及疼痛癥狀,減少并發(fā)癥,可在臨床上推廣。

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