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    微小甲狀腺乳頭狀癌實(shí)施甲狀腺腺葉切除術(shù)及中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)廓清治療的療效評(píng)估與研究

    2019-11-12 10:04:44鄭永華劉國(guó)常
    健康大視野 2019年20期
    關(guān)鍵詞:廓清腺葉中央?yún)^(qū)

    鄭永華 劉國(guó)常

    【摘 要】目的:研究微小甲狀腺乳頭狀癌患者中展開(kāi)甲狀腺患側(cè)腺葉切除術(shù)及患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)廓清的療效。方法:隨機(jī)抽取2016年1月-2018年1月本院收治的150例微小甲狀腺乳頭狀癌患者展開(kāi)研究,依據(jù)治療方法差異分組,各75例,對(duì)照組展開(kāi)患側(cè)甲狀腺的次全切除的手術(shù),觀(guān)察組展開(kāi)甲狀腺患側(cè)腺葉切除術(shù)及患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)廓清,對(duì)比分析2組療效。結(jié)果:治療后,觀(guān)察組有效率97.33%,而對(duì)照組患者是86.67%,(P<0.05)。結(jié)論:于微小甲狀腺乳頭狀癌患者中展開(kāi)患側(cè)甲狀腺腺葉切除術(shù)及患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)廓清對(duì)于其臨床療效起著提升作用,值得應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】微小甲狀腺乳頭狀癌;甲狀腺患側(cè)腺葉切除術(shù)及患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)廓清;甲狀腺的次全切除手術(shù);臨床效果

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019(2019)20--01

    微小甲狀腺乳頭狀癌臨床多發(fā),治療方案較多,臨床多以手術(shù)方案進(jìn)行治療,甲狀腺患側(cè)腺葉切除術(shù)及患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)廓清即為其中常見(jiàn)術(shù)式之一,且已在本院得到應(yīng)用。為分析微小甲狀腺乳頭狀癌患者中展開(kāi)甲狀腺患側(cè)腺葉切除術(shù)及患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)廓清的臨床效果,隨機(jī)抽取2016年1月-2018年1月本院收治的150例微小甲狀腺乳頭狀癌患者展開(kāi)研究,現(xiàn)回顧性分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例資料 隨機(jī)抽取2016年1月-2018年1月本院收治的150例微小甲狀腺乳頭狀癌患者展開(kāi)研究,依據(jù)治療方法差異分組,各75例。對(duì)照組中,性別:33例男性與42例女性;年齡:25歲-70歲,中位值(45.82±3.94)歲。觀(guān)察組中,性別:34例男性與41例女性;年齡:23歲-68歲,中位值(44.22±3.88)歲。對(duì)比2組患者資料發(fā)現(xiàn)差異無(wú)顯著性(P>0.05),可對(duì)比。

    1.2 方法 對(duì)照組展開(kāi)甲狀腺的患側(cè)腺葉的次全切手術(shù),即取仰臥體位,予以全身麻醉,逐層切開(kāi),使其甲狀腺組織充分顯露,展開(kāi)患側(cè)葉手術(shù),朝著內(nèi)側(cè)對(duì)甲狀腺進(jìn)行牽拉,在對(duì)甲狀腺病灶切除的范圍足夠的基礎(chǔ)上,對(duì)病灶組織進(jìn)行切除,切除患側(cè)大部分甲狀腺組織,不清掃淋巴結(jié),由于不做全切,大部分不顯露甲狀旁腺及喉返神經(jīng),也不切斷甲狀腺的上中下血管。觀(guān)察組展開(kāi)甲狀腺患側(cè)腺葉切除術(shù)及患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)廓清,即取仰臥體位,肩下墊軟枕,予以全身麻醉,使其甲狀腺充分顯露,定位胸骨切跡的上側(cè)約3cm,予以制作弧形切口,對(duì)頸部的頸闊肌組織進(jìn)行切開(kāi)處理后,予以皮瓣分離,再沿著頸白線(xiàn)進(jìn)行切開(kāi),至患側(cè)腺體組織處后,切開(kāi)甲狀腺的外包膜組織,對(duì)甲狀腺組織進(jìn)行游離處理,并觀(guān)察病灶組織情況,首先擴(kuò)大切除病灶,行術(shù)中冰凍病理確診為甲狀腺乳頭狀癌。然后分別游離并結(jié)扎甲狀腺上極、中極及下極血管,并切斷,游離甲狀腺腺體,注意解剖甲狀旁腺及喉返神經(jīng)予以保護(hù),避免損傷,繼而從氣管表面切除甲狀腺峽部,將峽部向患側(cè)給予牽拉,然后小心分離完整切除患者甲狀腺腺體組織,然后廓清患側(cè)的中央?yún)^(qū)的淋巴脂肪組織,注意結(jié)扎血管及淋巴管,避免淋巴管及胸導(dǎo)管的損傷,避免淋巴漏,并且對(duì)側(cè)甲狀腺不予處理。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 接受手術(shù)治療后,患者無(wú)手術(shù)并發(fā)癥,隨訪(fǎng)1-3年甲狀腺及全身無(wú)轉(zhuǎn)移,為顯效;患者有手術(shù)并發(fā)癥,隨訪(fǎng)1-3年甲狀腺及全身無(wú)轉(zhuǎn)移,為好轉(zhuǎn);患者無(wú)論有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥,隨訪(fǎng)1-3年有甲狀腺或全身轉(zhuǎn)移,為無(wú)效[1]。有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均通過(guò)SPSS20.0軟件進(jìn)行,[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料,展開(kāi)檢驗(yàn);()表示計(jì)量資料,t檢驗(yàn),結(jié)果(P<0.05)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    治療后,觀(guān)察組有效率97.33%,高于對(duì)照組患者的86.67%,(P<0.05),見(jiàn)表1。

    3 討論

    作為臨床比較常見(jiàn)惡性腫瘤,微小甲狀腺乳頭狀癌近年來(lái)多發(fā),發(fā)病率明顯升高,其發(fā)病機(jī)制及治療成為科研及臨床的熱門(mén),甲狀腺組織中出現(xiàn)小于等于1cm的甲狀腺癌,即為微小癌,其中乳頭狀癌最多見(jiàn),為分化型甲狀腺癌,惡性程度較低,部分伴有患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,其他區(qū)域轉(zhuǎn)移的少見(jiàn),極少數(shù)為多灶性[2]。甲狀腺患側(cè)腺葉切除術(shù)及患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)廓清為微小甲狀腺乳頭狀癌患者治療中的常見(jiàn)術(shù)式,具有操作簡(jiǎn)單、損傷小、療效顯著等優(yōu)勢(shì),并且對(duì)側(cè)甲狀腺未處理,如將來(lái)對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)移或新發(fā)腫瘤,再次手術(shù)并發(fā)癥明顯降低,現(xiàn)已在微小甲狀腺乳頭狀癌患者中得到應(yīng)用,得到國(guó)內(nèi)同行的公認(rèn)。

    于微小甲狀腺乳頭狀癌患者中展開(kāi)甲狀腺患側(cè)腺葉切除術(shù)及患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)廓清術(shù),在對(duì)患者甲狀腺組織解剖結(jié)構(gòu)詳細(xì)分析的基礎(chǔ)上,對(duì)病灶組織進(jìn)行充分切除,不僅能防止患者甲狀腺附近血管組織、甲狀旁腺及返喉神經(jīng)組織受損,達(dá)到根治的目的,還可有效防止淋巴結(jié)中的惡性結(jié)節(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,提升手術(shù)有效性及5年生存率,避免復(fù)發(fā)以后的二次手術(shù),同時(shí)保留了對(duì)側(cè)腺體,使將來(lái)停用甲狀腺激素成為可能。本次于2組微小甲狀腺乳頭狀癌患者中分別展開(kāi)不同手術(shù)方案后,觀(guān)察組有效率97.33%,高于對(duì)照組患者的86.67%,(P<0.05),表明甲狀腺患側(cè)腺葉切除及患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)廓清對(duì)微小甲狀腺乳頭狀癌患者的治療效果更為突出,與周文波[3]等研究結(jié)果具有一致性。

    綜上所述,于微小甲狀腺乳頭狀癌患者中展開(kāi)甲狀腺患側(cè)腺葉切除術(shù)及患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)廓清對(duì)于其臨床療效起著提升作用,值得應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    蔡麗生, 陳秋賢, 方順勇,等. 甲狀腺微小乳頭狀癌手術(shù)126例體會(huì)[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2017, 17(9):772-774.

    唐志強(qiáng), 單遠(yuǎn)洲. 甲狀腺腺葉+峽部+對(duì)側(cè)次全切除術(shù)與甲狀腺全切術(shù)+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃治療頸淋巴結(jié)陰性甲狀腺乳頭狀癌的療效觀(guān)察[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志, 2018, 15(3):45-48.

    周文波,吳紅偉,沈豐,等.全甲狀腺切除+預(yù)防性患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)治療甲狀腺乳頭狀癌483例臨床分析[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2017,36(01):62-65+69.

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