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    淺析強直性脊柱炎早期骶髂關(guān)節(jié)炎的磁共振診斷價值

    2019-11-12 06:29:05陳雙園
    健康大視野 2019年20期
    關(guān)鍵詞:強直性脊柱炎磁共振成像

    陳雙園

    【摘 要】目的:對利用磁共振來診斷強直性脊柱炎早期骶髂關(guān)節(jié)炎的臨床價值進行探討。方法:選取我院2016年11月——2017年5月,可疑強直性脊柱炎的患者80例,對患者雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)分別進行CT和MRI檢查,分為早期(0-Ⅰ級)骶髂關(guān)節(jié)炎組和晚期(Ⅲ-Ⅳ級)骶髂關(guān)節(jié)炎組,進行檢驗。結(jié)果:對晚期骶髂關(guān)節(jié)炎的判斷,P>0.05,無統(tǒng)計學意義;對早期骶髂關(guān)節(jié)炎的判斷,MRI明顯優(yōu)于CT,P<0.05,具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論:MRI對強直性脊柱炎早期骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷效果顯著,具有良好的診斷價值。

    【關(guān)鍵詞】強直性脊柱炎;早期骶髂關(guān)節(jié)炎;磁共振成像

    【中圖分類號】R593.23【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019(2019)20--02

    強直性脊柱炎(AS),是以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主要表現(xiàn)的一種原因不明的全身性疾病。主要是對髖關(guān)節(jié)、脊柱旁軟組織以及骶髂關(guān)節(jié)等造成侵犯,有很高的致殘率。其中以男性患者為主。強直性脊柱炎在早期,癥狀不明顯,進展也比較緩慢,但是到了后期,病情發(fā)展速度就變得較快,形成多個關(guān)節(jié)強直。骶髂關(guān)節(jié)炎是強直性脊柱炎最早的表現(xiàn)之一,因此早期的AS骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷特別重要。隨著磁共振(MRI)技術(shù)的發(fā)展,檢出早期骶髂關(guān)節(jié)炎的敏感性有了很大提高。本研究采用MRI和CT分別進行檢查,通過診斷結(jié)果對比,對MRI診斷早期骶髂關(guān)節(jié)炎的效果現(xiàn)狀,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選擇2016年11月——2017年5月,來我院進行可疑強直性脊柱炎檢查的患者80例,對雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)分別進行MRI檢查和CT檢查。其中男性患者62例,女性患者18例,年齡在11-45歲,平均年齡為25歲。

    1.2 方法采用Avanto1.5T超導型磁共振掃描儀,對所有患者進行MRI掃描,采用自旋回波序列,使用體部相控陣表面線圈掃描。層厚(3.5-4.0)mm,T1WI、T2WI常規(guī)橫軸位和冠狀位,T2WI脂肪抑制序列。掃描部位涉及骶髂關(guān)節(jié)和雙側(cè)髖關(guān)節(jié)。CT掃描層厚和層距均設為5mm,取患者的仰臥位,自下而上進行掃描,掃描部位涉及全部的骶髂關(guān)節(jié)。并且對所有患者在實驗室進行檢查,而得到的檢測結(jié)果進行系統(tǒng)的收集、歸納、總結(jié),同時對患者結(jié)合其實際臨床癥狀進行隨機訪問,為期6個月到1年。

    1.3 骶髂關(guān)節(jié)炎分級標準 紐約標準骶髂關(guān)節(jié)炎放射學分級將CT、MRI征象分為五級。CT分級:正常,為0級;關(guān)節(jié)面模糊,有可疑病變,為Ⅰ級;關(guān)節(jié)面出現(xiàn)模糊、硬化等現(xiàn)象,且軟骨下有微小的囊變,輕度異常,為Ⅱ級;發(fā)生明顯異常,關(guān)節(jié)面呈現(xiàn)出鋸齒狀,發(fā)現(xiàn)彌漫性硬化,且軟骨下的囊變逐漸增多,關(guān)節(jié)間的間隙也變得狹窄,為Ⅲ級;骶髂關(guān)節(jié)骨性強直,出現(xiàn)普遍的骨質(zhì)疏松,韌帶部出現(xiàn)更加明顯的侵蝕囊變,出現(xiàn)嚴重異常,為Ⅳ級。MRI分級:沒有炎性改變,為0級;關(guān)節(jié)軟骨炎性水腫,關(guān)節(jié)面下骨髓水腫,關(guān)節(jié)面光整,為Ⅰ級;關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生中斷,骶骨和髂骨內(nèi)壓脂高信號,為Ⅱ級;關(guān)節(jié)面出現(xiàn)侵蝕和硬化,骨髓出現(xiàn)大片水腫,關(guān)節(jié)之間的間隙變的狹窄,為Ⅲ級;關(guān)節(jié)面出現(xiàn)嚴重硬化,關(guān)節(jié)強直,為Ⅳ級。

    1.4 統(tǒng)計學處理SPSS13.0;檢驗;P<0.05,具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    通過CT和MRI檢查,診斷80例患者中有早期骶髂關(guān)節(jié)炎患者64例,其中,CT診斷15例,MRI診斷49例,=5.642,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義;晚期骶髂關(guān)節(jié)炎患者16例,其中CT診斷12例,MRI診斷4例,=0.387,P>0.05,差異無統(tǒng)計學意義。MRI明顯優(yōu)于CT,可見,MRI對強直性脊柱炎早期骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷效果顯著,具有良好的診斷價值。

    3 討論

    強直性脊柱炎的早期臨床癥狀表現(xiàn)的不明顯,沒有典型,交替出現(xiàn)發(fā)作和緩解。到后期,隨著時間逐漸加重,骶髂關(guān)節(jié)由下而上發(fā)展,直到整個脊柱發(fā)生僵直,有的患者出現(xiàn)駝背,眼睛斜視,心肺和腎也出現(xiàn)了嚴重的功能性障礙。AS外周關(guān)節(jié)病變以髖關(guān)節(jié)多見,患者年齡越輕,髖關(guān)節(jié)患病率越高,預后越差。本組病例骶髂關(guān)節(jié)炎的MRI與CT表現(xiàn)相對照后發(fā)現(xiàn),對于0-Ⅱ級骶髂關(guān)節(jié)炎,MRI可以直接觀察滑膜軟骨形態(tài)信號改變,在T2壓脂序列上可清晰觀察滑膜軟骨的水腫(信號增高)、扭曲、中斷,骶髂關(guān)節(jié)間隙的少量積液,以及臨近骨質(zhì)的骨髓水腫。脂肪沉積也可在T1WI及T2WI上觀察到。對于AS的早期骶髂關(guān)節(jié)炎診斷MRI明顯優(yōu)于CT(P﹤0.05),具有統(tǒng)計學意義。而對Ⅲ-Ⅳ級骶髂關(guān)節(jié)炎,CT所觀察到的關(guān)節(jié)面硬化、侵蝕,關(guān)節(jié)面下囊變,關(guān)節(jié)間隙改變,MRI也都能顯示,對于晚期骶髂關(guān)節(jié)炎診斷,CT和MRI的診斷無明顯統(tǒng)計學差異(P﹥0.05)。MRI冠狀位掃描加大范圍包括髖關(guān)節(jié),還能夠同步發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)病變、骨盆其它骨、軟組織及韌帶附著處的炎性病變,對骶髂關(guān)節(jié)炎的早期診斷具有十分重要的意義。

    本研究中,對于早期骶髂關(guān)節(jié)炎的檢出,MRI檢查明顯優(yōu)于CT掃描??梢?,磁共振對于早期的骶髂關(guān)節(jié)炎的檢出有很好的效果,已經(jīng)成為發(fā)現(xiàn)早期骶髂關(guān)節(jié)炎的一種重要手段,能夠較好的顯示出強直性脊柱炎早期骶髂關(guān)節(jié)炎的改變情況,幫助醫(yī)生準確的評估強直性脊柱炎,清晰的影像有利于評估診斷。本研究中,結(jié)果顯示,MRI對早期骶髂關(guān)節(jié)炎性的檢出具有明顯優(yōu)勢,而且這種優(yōu)勢已經(jīng)被醫(yī)學界認可。MRI檢查方法比CT更敏感,沒有放射性,清晰顯示軟骨異常、骨髓水腫等早期變化,具有良好的臨床診斷價值,值得在臨床中進行廣泛的推廣和應用。

    參考文獻

    許秋霞.強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎MRI早期診斷[J].中國CT和MRI雜志,2012(5):93-95.

    鄧星河,葛英輝.特殊與少見骨關(guān)節(jié)病影像診斷學[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2010:182.

    李君,許建榮,顧越英,等.強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)骨髓水腫與臨床活動性指標的相關(guān)性[J].醫(yī)學影像學雜志,2011,21(2):283-285.

    楊澤宏,陳建宇,蔣新華,等.強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)與炎癥活動的相關(guān)性[J].中國醫(yī)學影像技術(shù),2011,27(1):158-161.

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