蔡強(qiáng)
【摘 要】目的:探究腹腔鏡切除術(shù)及小切口切除術(shù)治療膽結(jié)石的價(jià)值。方法:納入本院2018年1月到2019年1月接收的80例膽結(jié)石患者,遵照雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)分成甲組和乙組,甲組(n=40)采用小切口膽囊切除術(shù)治療,乙組(n=40)采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。比較兩組治療效果。結(jié)果:乙組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間和住院時(shí)間短于甲組,GLQI總分高于甲組,并發(fā)癥發(fā)生率低于甲組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P<0.05)。結(jié)論:膽結(jié)石患者臨床治療中采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)可靠安全,優(yōu)于小切口膽囊切除術(shù),值得采納。
【關(guān)鍵詞】小切口切除術(shù);并發(fā)癥;腹腔鏡切除術(shù);生存質(zhì)量;膽結(jié)石
【中圖分類號(hào)】R657.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2019)20-0-01
膽結(jié)石為肝膽系統(tǒng)疾病,一般分膽管結(jié)石與膽囊結(jié)石兩種類型,患者臨床癥狀主要為急性劇烈右上腹疼痛。手術(shù)切除是目前臨床治療膽結(jié)石的理想方法。隨著醫(yī)療服務(wù)體系的逐漸完善,臨床膽囊切除術(shù)已由以往的傳統(tǒng)開腹手術(shù)過渡到腹腔鏡手術(shù),盡管腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,但同時(shí)對(duì)手術(shù)操作的要求也相應(yīng)提高[1]。為進(jìn)一步探討小切口切除術(shù)與腹腔鏡切除術(shù)治療膽結(jié)石的優(yōu)勢(shì),現(xiàn)將2018年1月-2019年1月本院80例膽結(jié)石患者作為研究樣本,針對(duì)上述課題展開研究,匯總?cè)缦隆?/p>
1 資料及方法
1.1 一般資料80例患者均確診為膽結(jié)石,納入時(shí)間由2018年1月開始,到2019年1月結(jié)束,均分成兩組,甲組男女之比為26:14,年齡33-75歲,均值(48.72±10.34)歲;病程半年-6年,均值(2.14±1.30)年。乙組男女之比為28:12,年齡34-74歲,均值(48.80±10.19)歲;病程1年-5年,均值(2.02±1.43)年。兩組基線資料接近,P>0.05,可相互比較。
1.2 方法
甲組行小切口膽囊切除術(shù),內(nèi)容如下:協(xié)助患者保持平臥位,行全麻,常規(guī)消毒鋪巾后,使手術(shù)視野充分暴露。順著腹直肌方位于右側(cè)肋緣下方行四到八厘米的斜形切口,開展分離操作,先由皮膚開始,再到皮下組織,最后為肌肉,進(jìn)入腹腔之后,詳細(xì)了解其狀況,盡快找到膽囊,與此同時(shí),需使膽總管、膽囊三角有效顯露,分離結(jié)扎膽囊管,包括膽囊動(dòng)脈,先潛行分離膽囊底部,再對(duì)膽囊-膽囊管進(jìn)行分離,確定膽囊動(dòng)脈后,切斷膽囊管并結(jié)扎,仔細(xì)取出膽囊,采取電凝止血操作,并小心縫合。將紗布條置入,5min后觀察了解血跡、膽汁等情況,若無異常,可逐層縫合,結(jié)束本次手術(shù)。
乙組行腹腔鏡膽囊切除術(shù):協(xié)助患者選取仰臥位,實(shí)施全麻,消毒鋪巾后使手術(shù)視野暴露。通過三孔或四孔操作法,依次對(duì)臍部、劍突下、右側(cè)鎖骨中線肋緣下以及右側(cè)腋前線肋緣下2cm部位戳孔進(jìn)腹。仔細(xì)探查腹腔內(nèi)實(shí)際情況,分離粘連,行電凝止血操作,待膽囊管充分顯露后,于接近膽總管0.5cm部位上使用一枚可吸收夾使膽囊管夾閉,將膽囊管剪斷,使膽囊動(dòng)脈能充分暴露,膽囊動(dòng)脈使用一枚可吸收夾夾閉,遠(yuǎn)端電凝后離斷,朝右朝上將膽囊提起,使用電凝鉤對(duì)膽囊進(jìn)行剝離操作,同時(shí)電凝止血膽囊床,紗條沾干術(shù)野。上述操作完成后消除氣腹,通過劍下孔將膽囊提出,對(duì)前鞘和皮下進(jìn)行縫合,并采用創(chuàng)口貼使傷口閉合。
1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察手術(shù)指標(biāo);(2)記錄手術(shù)并發(fā)癥。
1.4 調(diào)查指標(biāo) 根據(jù)消化病生存質(zhì)量指數(shù)(GLQI)[2]調(diào)查患者的生存質(zhì)量,評(píng)分為0-144分,評(píng)分越高,表明生存質(zhì)量越理想。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 借助SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料(n)用%表示, 檢驗(yàn);計(jì)量資料用()表示,t檢驗(yàn),P<0.05提示具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 臨床指標(biāo) 兩組臨床指標(biāo)比較后存在顯著差異(P<0.05),詳見表1。
2.2生存質(zhì)量
甲組治療后GLQI評(píng)分為(100.83±10.75)分;乙組治療后GLQI評(píng)分為(111.67±10.88)分。乙組GLQI評(píng)分較甲組低,具有對(duì)比價(jià)值(P<0.05)。
2.3 并發(fā)癥
甲組患者有1例(2.5%)肝管損傷,4例(10.00%)肺部感染和4例(10.00%)切口感染,并發(fā)癥總發(fā)生率為22.5%(9/40);乙組患者有2例(5.00%)切口感染,并發(fā)癥總發(fā)生率為5%(2/40)。乙組并發(fā)癥較甲組少,有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討 論
膽結(jié)石為肝膽外科多發(fā)病。近些年來,隨著人們生活方式的不斷改變,膽結(jié)石的患病率逐年升高。往常臨床治療膽結(jié)石時(shí)常以開腹手術(shù)為主,盡管能取得一定療效,但此種術(shù)式切口大[3],外加術(shù)中出血量多,故術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高,患者不易接受。膽結(jié)石運(yùn)用小切口切除術(shù)治療時(shí)術(shù)野不夠清晰,外加對(duì)機(jī)體的損傷大,因此會(huì)影響術(shù)后康復(fù)效果。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高,微創(chuàng)手術(shù)在臨床中的出現(xiàn)與應(yīng)用為膽結(jié)石的治療提供了全新的選擇,腹腔鏡手術(shù)屬于新型手術(shù)方式,創(chuàng)傷小,能減少出血,且術(shù)后感染少,故受到臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可。本次研究提示,乙組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于甲組,GLQI評(píng)分顯著高于甲組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5%明顯低于甲組的22.5%,表明乙組制定的手術(shù)方案更具有可行性,既能保障安全手術(shù),促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),又可改善患者的生存質(zhì)量。腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石時(shí),腹腔鏡的置入能提供給術(shù)者更廣闊與更清晰的視野,有助于術(shù)者快速探查腹腔,減少誤傷,確定病灶部位,進(jìn)而保證操作的精準(zhǔn)度,提高膽囊分離效率與準(zhǔn)確性,控制手術(shù)并發(fā)癥。
綜上得出,膽結(jié)石患者治療時(shí)應(yīng)用腹腔鏡切除術(shù)實(shí)用性高,建議加大推廣力度。
參考文獻(xiàn)
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