長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施現(xiàn)況調(diào)查分析

李璐　孫鑫　徐騰鶴　楊楠　羅穎　田建麗

摘 要 隨著我國人口老齡化的加劇，老年人長(zhǎng)期照護(hù)壓力不斷增大。在此背景下，“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)”政策應(yīng)運(yùn)而生。本團(tuán)隊(duì)通過對(duì)承德市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的實(shí)施現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、入住老人及其家屬對(duì)此政策普遍認(rèn)可，享受其政策的老人長(zhǎng)期生活護(hù)理負(fù)擔(dān)降低，其現(xiàn)實(shí)意義重大，但在實(shí)施過程中仍存在某些問題，需不斷完善。

關(guān)鍵詞 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn) 實(shí)施現(xiàn)況 調(diào)查分析

中圖分類號(hào)：F842.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

1承德地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施現(xiàn)況

1.1實(shí)施政策

自2017年7月起，承德市成為河北省首個(gè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策試行地。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋的范圍主要是承德市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員，約19萬人。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的總籌資為參保人員（含退休工人）上年度全部工資的0.4%，主要是通過優(yōu)化員工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)、劃轉(zhuǎn)員工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)余、政府補(bǔ)貼、個(gè)人繳費(fèi)等途徑，其中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)占0.2%，個(gè)人繳付占0.15%，政府補(bǔ)貼占0.05%。承德長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)主要分為兩種，一種是在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受護(hù)理服務(wù)的，每床日結(jié)算固定額度為60元（每年約為2.2萬元）;二是在定點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)接受護(hù)理服務(wù)的，每床日結(jié)算固定額度為50元（每年約為1.8萬元）。

1.2具體實(shí)踐單位

本研究對(duì)承德市4家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，其中1家屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、 1家屬于護(hù)理機(jī)構(gòu)、2家為單純的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

1.2.1康復(fù)醫(yī)院

本文調(diào)研的承德市第三醫(yī)院是承德首個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的首家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)，主要接收自理、半自理、失能和全失能的老年人?，F(xiàn)有床位120張，截止到2019年1月，承德市第三醫(yī)院享有長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的老人共17名。護(hù)工與老人的比例為1：7.5。老人除了能夠受到生活照顧、精神關(guān)愛服務(wù)外，還享有28項(xiàng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策要求的生活護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)。

1.2.2護(hù)理院

本研究調(diào)查的博愛老年護(hù)理院為民營(yíng)機(jī)構(gòu)，主要接收高齡、失能老人。現(xiàn)有床位112張，目前，護(hù)理院入住的享有長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)補(bǔ)助的有6人。護(hù)工與老人的比例按照自理、半失能、失能老人劃分，總比例為1：7，老人在這里可以享受到專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理和生活護(hù)理外，還可以享受到精神關(guān)愛等服務(wù)。

1.2.3單純的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

本研究調(diào)查的康寧老年公寓和田家老年公寓為單純養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，主要接收失能、半失能及自理老人，為老人提供生活照料及基礎(chǔ)護(hù)理?？祵幚夏旯⒐灿写参?20張，在住老人67名，享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的老人共7名，護(hù)工與老人的比例為1：14。田家老年公寓護(hù)工與老人比例為1：8，享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的老人共10名。

1.3現(xiàn)實(shí)意義

在試點(diǎn)走訪中，享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)老人表示，此項(xiàng)政策極大程度減輕了老人長(zhǎng)期生活護(hù)理負(fù)擔(dān)，緩解了家庭經(jīng)濟(jì)壓力，不僅提高了生活護(hù)理質(zhì)量，更減輕了長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用帶來的巨大心理壓力。

2目前存在的問題

2.1缺乏統(tǒng)一的政策支持

長(zhǎng)期以來，我國老年人的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求得不到滿足，與衛(wèi)生、民政、人力資源和社會(huì)保障等部門的支持不足有關(guān)。每個(gè)地區(qū)試點(diǎn)有著不同的政策執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，沒有一個(gè)較為系統(tǒng)的管理辦法來平衡地方的政策協(xié)調(diào)與執(zhí)行之間的關(guān)系。在政策實(shí)施過程中沒有綜合評(píng)估及考慮試點(diǎn)利益，致使試點(diǎn)相關(guān)工作人員積極性未被充分調(diào)動(dòng)。

2.2普及度不夠廣泛

我們?cè)谏钊肷鐓^(qū)了解后發(fā)現(xiàn)，一方面，許多市民對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)不了解，導(dǎo)致符合審核標(biāo)準(zhǔn)人員不能及時(shí)申報(bào);另一方面，護(hù)理人員對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不夠深入，無法為老人正確地解答疑惑及提供有效的護(hù)理措施。

2.3醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高

根據(jù)河北省養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，老年人護(hù)理康復(fù)人員與自理老年人比例1：8;與半失能老人比例1：4;與失能老年人比例為1：2。本調(diào)查團(tuán)隊(duì)在走訪承德4個(gè)試點(diǎn)機(jī)構(gòu)時(shí)，發(fā)現(xiàn)目前承德大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只按照老人的數(shù)量，而不是按照自理、半失能或者失能老人的人數(shù)來配備護(hù)理員。在此情況下，護(hù)理員人員配置達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，各試點(diǎn)機(jī)構(gòu)護(hù)理員配置比為1：7～14。

此外，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理員以農(nóng)村女性為主;由于知識(shí)水平低、年齡大、沒有受過正規(guī)培訓(xùn);同時(shí)配套設(shè)施及軟件操作繁瑣，大量護(hù)理人員不能熟練掌握相關(guān)儀器的使用，也可能會(huì)導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量的下降。

3對(duì)策建議

3.1完善相關(guān)政策，統(tǒng)一試行方法

政府作為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施的主導(dǎo)者和引領(lǐng)者，需要合理配置資源，維護(hù)制度的統(tǒng)一。同時(shí)，還需要充分調(diào)動(dòng)起養(yǎng)老企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體與個(gè)人及家庭參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的積極性。建議相關(guān)部門定期走訪試點(diǎn)了解相關(guān)問題，不斷完善相關(guān)政策與試行方法。

3.2加大宣傳力度實(shí)現(xiàn)全面普及

通過多渠道宣傳，使鄉(xiāng)村、城鎮(zhèn)居民樹立正確的護(hù)理保險(xiǎn)觀，認(rèn)識(shí)到實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的必要性、惠民性，明確社會(huì)性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的定位，引導(dǎo)人民群眾改變對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的認(rèn)知誤解。

3.3優(yōu)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活照料與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，試點(diǎn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員配置不高，護(hù)理員薪資待遇低、工作壓力大、本身知識(shí)水平有限、專業(yè)護(hù)理知識(shí)差。為此，本團(tuán)隊(duì)建議設(shè)立國家統(tǒng)一的資格認(rèn)證考試，建立完整的老年人長(zhǎng)期護(hù)理體系;同時(shí)，在職業(yè)院校設(shè)立老年照護(hù)專業(yè)，以改變養(yǎng)老護(hù)理院低學(xué)歷現(xiàn)況。另外，建議政府機(jī)構(gòu)將養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)作為民政部門全額撥款的公益性事業(yè)單位，積極開展養(yǎng)老護(hù)理員免費(fèi)專項(xiàng)培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理員計(jì)算機(jī)和專業(yè)儀器的使用培訓(xùn)，提升護(hù)理員的服務(wù)質(zhì)量。

4結(jié)束語

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的實(shí)施能極大程度減輕家庭負(fù)擔(dān)并提高老人生活質(zhì)量，但在試行過程中仍存在政策、宣傳、資源、技術(shù)等方面的一系列問題，仍需不斷完善。

（通訊作者：田建麗）

參考文獻(xiàn)

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