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    淺談對高熱驚厥患兒的護理

    2019-11-12 03:27:50侯小文
    科教導刊·電子版 2019年25期
    關(guān)鍵詞:高熱驚厥預(yù)防小兒

    侯小文

    摘 要 高熱驚厥屬兒科常見急癥,患病率約為 4% ~10% ,占小兒各類驚厥的 30%。我院兒科 2005 年—2010年共收治高熱驚厥患兒30例,探討高熱驚厥患兒的護理及預(yù)防。方法對30例高熱驚厥患兒進行觀察與護理,觀察指標為體溫、驚厥情況及呼吸道癥狀。結(jié)果通過采取綜合護理措施,30例高熱驚厥患兒病情均迅速得到緩解。結(jié)論對驚厥患兒進行綜合護理至關(guān)重要,合理的降溫、正確的止驚措施是使病情迅速緩解的關(guān)鍵,對家屬合理的指導能防止病情復發(fā)。

    關(guān)鍵詞 小兒 高熱驚厥 護理 預(yù)防

    中圖分類號:R473 文獻標識碼:A

    高熱驚厥屬兒科常見急癥,患病率約為 4% ~10% ,占小兒各類驚厥的 30%。小兒高熱驚厥的臨床表現(xiàn)及鑒別上呼吸道感染患兒于發(fā)病初期體溫驟然升高至39℃以上時,突然出現(xiàn)全身或局部肌肉強直或陣發(fā)性抽搐,可伴有意識喪失,雙眼上翻,凝視、斜視,牙關(guān)緊閉,呼吸不規(guī)則,可有口唇紫紺。一般持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘緩解。一般不超過15min。若處理不當可引起腦損傷、智力障礙甚至癲癇。 我院兒科 2010 年—2015年共收治高熱驚厥患兒30例,現(xiàn)將護理體會報告如下。

    1高熱驚厥患兒的臨床資料

    患者30例,男18例,女12例,年齡6個月 ~5歲,平均年齡2.5歲。其中1 例為急性闌尾炎,持續(xù)高熱5 d,17例為上呼吸道感染,6 例為細菌性痢疾,4 例為支氣管炎,2 例為支氣管肺炎。全部病例均為高熱,發(fā)病突然,驚厥發(fā)作時間短,部分有高熱驚厥史,很少連續(xù)發(fā)生,無神經(jīng)系統(tǒng)異常,但高熱可加重 痙攣增加氧的消耗量而發(fā)生腦水腫。有上呼吸道感染的患兒體 溫可驟升高達 39 ℃以上,突然出現(xiàn)全身或局部肌肉強直或陣發(fā)性抽搐,一般經(jīng)數(shù)分鐘后緩解。緩解后患兒精神基本正常,意識清楚,一般情況好。

    2高熱驚厥患兒的護理體會

    (1)認真觀察,及時處理。作為兒科的護理人員應(yīng)熟悉小兒高熱驚厥發(fā)生機制及臨床表現(xiàn),反應(yīng)要敏捷,尤其要注意觀察體溫、脈搏、呼吸、意識等生命體征的改變,驚厥持續(xù)時間及恢復后的情況,驚厥發(fā)作的類型、狀態(tài)及次數(shù),觀察后詳細做好記錄。及時發(fā)現(xiàn)病情變化,協(xié)助醫(yī)生迅速作出診斷,采取緊急措施:立即控制驚厥發(fā)作,細心護理患兒。最有效的方法是:針刺人中、合谷、十宣等穴位,針刺 2 min~3 min 不能止驚時,應(yīng)迅速選用抗驚厥藥物及退熱藥物,操作時嚴格執(zhí)行無菌操作原則,動作迅速敏捷,做到忙而不亂,急而不躁,與醫(yī)生密切配合,達到最佳的治療效果。體溫升高明顯者,頭部給予濕冷敷,有條件者加冰袋或冰枕置于頭部,同時用冰水或30%~50%酒精擦浴頸、腋下、肘窩、腹股溝等大血管走向處,避免擦前胸后背。亦可用藥物降溫。

    (2)護理。正確的護理與有效的護理是不可分割的,驚厥患兒的護理問題應(yīng)著重考慮三方面:①舌咬傷的可能;②墜床的可能;③持續(xù)驚厥的可能。找出問題后就要給予相應(yīng)的有效的護理。俗話說三分治七分養(yǎng),而養(yǎng)的好壞關(guān)鍵在于護理,護理的好壞直接關(guān)系到病情的預(yù)后,而全方位的護理,對控制疾病的發(fā)展尤為重要。

    急救時立即將患兒平臥床上取頭側(cè)位,用紗布包裹壓舌板將患兒口腔擴開,防止舌唇咬傷,必要時用舌鉗把舌拉出以防舌后墜而引起窒息。解開衣領(lǐng),利于分泌物及嘔吐物流出。驚厥時應(yīng)迅速給予氧氣吸入,鼻導管吸氧法 0.5~1.5 L/min, 面罩吸氧法 2~3 L/min。必要時加入地塞米松注射液 3~4 mg,以減輕缺氧時對腦細胞的損害,防止缺氧導致腦水腫。保持呼吸道通暢,及時清除口腔及鼻腔分泌物。處置時動作要輕柔,以免加重患兒的疼痛及恐懼心理。小孩高熱驚厥,此時會出現(xiàn)意識喪失、頭向后仰及口吐白沫等癥狀。如果是在家突然發(fā)作(在醫(yī)院發(fā)作,由醫(yī)生、護士處理),應(yīng)馬上讓小孩的頭偏向一側(cè),防止嘔吐物、分泌物吸入氣管而發(fā)生窒息,用布條等軟狀物塞在上下磨牙之間,以防止咬傷舌頭,然后用:對乙酰氨基酚栓,塞肛,以退燒,或者用冰袋放在腋窩、額頭,以物理降溫,腋下量的溫度寶寶37.5以下都是正常37.5-38也沒有關(guān)系,38-38.5是低燒(可以喝牛磺酸解毒顆粒),超過38度5要重視了哦。如果不放心每隔一段時間量一下??纯从袥]有變化。寶寶的體溫應(yīng)該比正常大人要高的。因為新陳代謝較快??梢韵扔猛藷N貼在額頭上,12個小時換一塊,再用物理降溫的方法,用溫水擦拭寶寶全身,特別是手心腳心易于散熱的地方。一定要多喝水,水喝得多了,汗水排得多,這樣子也可以帶走很多熱量。等抽搐有所緩解后,即去醫(yī)院治療。

    防止患兒墜床及碰傷。加強看護,安好防護欄,必要時使用約束帶約束肢體。

    減少患兒持續(xù)驚厥的誘因也很重要,如:病室內(nèi)須保持絕對安靜,病室內(nèi)照明用光線不可過強,室溫以 24~26 ℃、濕度 60% 為宜。衣被須舒適,保持安靜睡眠,對抽搐頻繁者應(yīng)設(shè)專人護理,減少不必要的刺激。檢查、治療、護理操作應(yīng)集中進行,動作要輕柔敏捷,防止誘發(fā)驚厥,定期測體溫,有發(fā)熱傾向時可用冰袋、冰枕、溫水浴給予物理降溫,并及時報告醫(yī)生。

    (3)與家長的交流及協(xié)調(diào) 做好健康教育的指導工作, 做好對家長疾病知識、用藥常識、防護常識及飲食起居的積極宣傳和正確指導,可以減少小兒驚厥的復發(fā)。首先應(yīng)向家長說明有關(guān)驚厥發(fā)作的知識及注意事項,并給予指導,如讓家長了解哪些原因可誘發(fā)驚厥,如何預(yù)防等知識。因小兒高熱驚厥復發(fā)率為 35% ,常見于 6 歲以下體質(zhì)較弱的兒童,所以要指導家長加強兒童的體質(zhì)鍛煉,增強機體免疫力;平時要注意給患兒保暖,注意飲食衛(wèi)生等等,并指導家長對患兒的日常護理,使之熟悉掌握驚厥及有發(fā)熱傾向的簡便處理方法,注意備用退熱藥,最關(guān)鍵的是做好預(yù)防工作。

    通過對30例高熱驚厥患兒的護理,結(jié)果30例患兒未發(fā)生并發(fā)癥,家長對高熱驚厥知識有比較正確的理解和掌握90例(93.75%,90/96);護理滿意度98.96%(95/96)。結(jié)論對高熱驚厥患兒進行護理干預(yù),能夠避免發(fā)生并發(fā)癥,家長對高熱驚厥知識有比較正確的理解和掌握、護理滿意度高。同時筆者體會到在護理驚厥患兒時,作為一名合格的兒科護士,首先應(yīng)具備敏銳的觀察力,從而做到及時地發(fā)現(xiàn)病情,控制病情;其次還必須具備精湛的護理技術(shù)和冷靜的思維能力,而護士的冷靜可間接地給患兒家長一種心理安慰,能夠穩(wěn)定家屬情緒,積極與患兒家長進行 溝通,使其更好地配合護理工作。除此之外,還要給患兒一顆愛 心,一點耐心,一份同情心,只有這樣才能使患兒早日恢復健康。

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