加速康復(fù)外科圍手術(shù)期護(hù)理在胃癌患者中的應(yīng)用

呂琳

【摘 要】目的：探討加速康復(fù)外科圍手術(shù)期護(hù)理在胃癌患者中的應(yīng)用。方法：抽選我院2017年1月至2019年1月行胃癌術(shù)后患者30例，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組（15例，常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理）和護(hù)理組（15例，加速康復(fù)外科圍手術(shù)期護(hù)理）。比較兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理組的住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%（1/15），顯著低于對(duì)照組20.00%（3/15）（P<0.05）。護(hù)理組患者滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加速康復(fù)外科圍手術(shù)期護(hù)理在胃癌患者中的應(yīng)用效果顯著，可縮短患者下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】加速康復(fù)外科;胃癌;圍手術(shù)期護(hù)理;胃癌根治術(shù)

胃癌在我國(guó)惡性腫瘤中發(fā)病率居首位，在男性群體中多發(fā)，且患者多為中老年[1]。臨床對(duì)于胃癌多采用外科手術(shù)結(jié)合化療藥物治療，根治術(shù)的治療原則是切除病灶以及有可能受浸潤(rùn)的胃部組織并清除胃部周?chē)牧馨徒Y(jié)，患者在治療過(guò)程中通常較為痛苦，因此減少患者痛苦，促進(jìn)其康復(fù)十分必要。加速康復(fù)外科護(hù)理是一種結(jié)合循證醫(yī)學(xué)根據(jù)減輕手術(shù)患者痛苦，以促進(jìn)患者康復(fù)的優(yōu)化護(hù)理措施[2]。加速康復(fù)外科理念源于國(guó)外文獻(xiàn)檢索資料中，其可涉及多種領(lǐng)域手術(shù)干預(yù)中，且效果顯著，能夠加快患者的康復(fù)。研究表明，在胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用可減少患者的疼痛，促進(jìn)預(yù)后，縮短住院時(shí)間[3]。本文選取2017年1月至2019年1月期間，在我院行胃癌手術(shù)的30例胃癌患者為研究對(duì)象，研究加速康復(fù)外科圍手術(shù)期護(hù)理在胃癌患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月期間，在我院行胃癌手術(shù)的30例胃癌患者為研究對(duì)象，所有患者均采用胃癌根治術(shù)結(jié)合化療的治療方案。將以上研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和護(hù)理組，每組各15例患者。對(duì)照組男女患者分別為7、8例;年齡38～71，平均（54.4±4.5）歲;腫瘤部位：胃體部3例，胃底部5例，胃竇部7例。護(hù)理組男女患者分別為6、9例;年齡40～73，平均（55.6±5.1）歲;腫瘤部位：胃體部4例，胃底部6例，胃竇部5例。兩組患者一般資料比較，結(jié)果P>0.05，具有可比性。本研究的實(shí)施得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核及批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者了解本研究?jī)?nèi)容并自愿參與臨床護(hù)理;精神意識(shí)正常，語(yǔ)言表達(dá)能力正常，可以順利溝通交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有糖尿病、高血壓等慢性病者;身體其他部位患有惡性腫瘤者;意識(shí)不清醒，存在認(rèn)知障礙，無(wú)法進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查者。

1.2 方法

兩組患者均行胃癌根治術(shù)，手術(shù)均由一組醫(yī)師實(shí)施，且均成功。對(duì)照組給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理：術(shù)前12h禁食，6h禁水，預(yù)防性使用抗生素;術(shù)中采用普通絲線縫合，不限制補(bǔ)液量;術(shù)后給予鎮(zhèn)痛措施，觀察患者情況恢復(fù)良好即可出院。

護(hù)理組給予加速康復(fù)外科圍手術(shù)期護(hù)理，具體如下：

（1）術(shù)前處理：術(shù)前1d晚上正常飲食至22點(diǎn)，術(shù)前2h口服葡萄糖溶液300ml，保持患者血壓、心率等各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定;針對(duì)便秘患者術(shù)后給予緩瀉劑，腸梗阻患者進(jìn)腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中開(kāi)通靜脈通路，給予500-1000ml的補(bǔ)液，據(jù)患者個(gè)體情況嚴(yán)格控制輸液速度與輸液量;結(jié)扎縫合時(shí)采用3-0可吸收線連續(xù)縫合;維持恒定的室溫在25℃左右，沖洗液溫度保持37℃左右;嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的生命體征，防止出現(xiàn)體溫過(guò)低的現(xiàn)象;并根據(jù)患者的手術(shù)情況及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛措施。

（3）術(shù)后處理：患者清醒后囑咐患者可通過(guò)嚼口香糖逐漸恢復(fù)腸胃蠕動(dòng)，促進(jìn)腸胃功能的恢復(fù)。術(shù)后6h可服用溫開(kāi)水，術(shù)后3d前不可進(jìn)食，3d后從流質(zhì)食物開(kāi)始進(jìn)食，根據(jù)患者的腸胃情況逐漸恢復(fù)飲食，囑患者少食多餐，多食用營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、易咀嚼吞咽及消化的食物，使胃功能逐漸恢復(fù)。囑術(shù)后6h即可下床活動(dòng)，并根據(jù)患者情況增加活動(dòng)量，促進(jìn)患者的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理滿意度于患者出院采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表從服務(wù)態(tài)度、護(hù)士工作能力、護(hù)士溝通能力、病區(qū)環(huán)境等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分。非常滿意≥90分，90>一般滿意≥70分，不滿意<70分。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0處理和分析兩組患者的對(duì)比數(shù)據(jù)，使用 檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（），P<0.05，組間差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較

護(hù)理組的住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

護(hù)理組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率13.33%（1/15），顯著低于對(duì)照組20.00%（3/15），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

護(hù)理組患者滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的80.00%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表3。

3 討論

胃癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，病死率較高，我國(guó)每年有四分之一惡性腫瘤患者因胃癌死亡[4]。胃癌根治術(shù)是當(dāng)前治療胃癌的主要方式，但患者術(shù)后往往受到身體及心理的雙重折磨，因此在圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理十分必要。隨著護(hù)理模式的不斷發(fā)展，臨床護(hù)理逐漸從以疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行?，加速康?fù)外科護(hù)理是在患者手術(shù)的各個(gè)階段根據(jù)其病情給予的針對(duì)性的護(hù)理措施[5]。本研究將其應(yīng)用于胃癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理中，術(shù)前給予患者做好充分的準(zhǔn)備工作，打破常規(guī)的禁食禁飲方式，患者口服葡萄糖溶液可減少術(shù)后胰島素抵抗，維持體力，有利手術(shù)的順利進(jìn)行;術(shù)中保持手術(shù)環(huán)境溫度的恒定，控制好沖洗液的溫度，并根據(jù)患者自身情況采取鎮(zhèn)痛措施，可達(dá)到減少患者手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而可減少并發(fā)癥，提高患者舒適度及護(hù)理滿意度;術(shù)中補(bǔ)液可維持患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境電解質(zhì)穩(wěn)定，利于患者恢復(fù)，加速患者康復(fù)進(jìn)程[5]。術(shù)后給予患者飲食護(hù)理及康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理，打破常規(guī)護(hù)理的術(shù)后禁飲禁食，可顯著縮短其術(shù)后住院時(shí)間，提高治療效果。本研究中，護(hù)理組的住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間均短于參照組，（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%（1/15），顯著低于對(duì)照組20.00%（3/15）（P<0.05）。護(hù)理組患者滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的80.00%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，加速康復(fù)外科圍手術(shù)期護(hù)理在胃癌患者中的應(yīng)用效果顯著，可縮短患者下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]孟紅艷，王晶晶，李康妹.護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌根治術(shù)后患者胃腸功能、生活質(zhì)量及焦慮、抑郁情況的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（13）：53-55.

[2]關(guān)英越.加速康復(fù)外科圍手術(shù)期護(hù)理在胃癌患者中的應(yīng)用研究分析[J].心血管外科雜志（電子版），2018，7（2）：334-335.

[3]范桂娣，胡雪萍.加速康復(fù)外科圍手術(shù)期護(hù)理在胃癌患者中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修志，2018，33（14）：1288-1291.

[4]朱暢惠，柯清仙.胃癌患者圍術(shù)期焦慮狀況及其影響因素分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，（20）：2814-2816.

[5]許永東.胃癌患者行胃癌根治術(shù)中應(yīng)用加速康復(fù)外科理念的臨床價(jià)值[J].雙足健，2017，26（16）：60-61.