張素英 田偉偉 張書芬 相偉 李瑞靜 趙晶晶
【摘 要】目的:探討自擬消渴II號方治療早期糖尿病腎病的臨床療效。方法:選擇90例2型糖尿病腎病患者,Mogensen分期為糖尿病腎病早期,隨機分為對照組44例,治療組46例,兩組均予二甲雙胍或阿卡波糖或(和)胰島素治療,對照組加用厄貝沙坦(商品名:安博維)150mg,日一次口服,治療組加用自擬消渴II號方,日一劑水煎,分2次口服,12周一療程。結(jié)果:兩組治療后治療組總有效率優(yōu)于對照組(P<0.01),兩組治療后FPG、FINS、HbA1C、HOMA-IR、UAER均較治療前明顯下降,且治療組下降幅度優(yōu)于對照組。結(jié)論:自擬消渴II號方可降低早期糖尿病腎病患者血糖,改善胰島素抵抗,減少尿蛋白,能有效防治早期DN的發(fā)生發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】自擬消渴II號方;糖尿病腎病;血糖;FINS;HOMA-IR;尿蛋白
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2016-2018年門診及住院2型糖尿病腎病患者90例,納入標(biāo)準(zhǔn):均符合美國糖尿病協(xié)會(ADA)/WHO修訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)同時6個月內(nèi)檢查24小時尿微量白蛋白,至少2次為30-300mg/24h,符合Mogenson糖尿病腎?、笃跇?biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①泌尿系感染、急慢性腎小球腎炎等;②合并心功能衰竭、嚴(yán)重心、腦、肝等疾病者;③近1個月有糖尿病急性并發(fā)癥者;④惡性腫瘤患者;⑤腎血管性高血壓患者。將所有病例隨機分為對照組44例,男性21例,女性23例,年齡42歲~69歲(54.2±10.2),病程5年~17年(4.90±3.05)。治療組46例,男性23例,女性23例,年齡43歲~70歲(55.5±6.9),病程6年~17年(5.77±2.99年),兩組在性別、病程、年齡等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
(1)基礎(chǔ)治療。兩組糖尿病基礎(chǔ)治療,如飲食控制,運動鍛煉,健康宣教等。(2)藥物治療。兩組均予二甲雙胍或阿卡波糖或(和)胰島素治療,空腹血糖<7.8mmol/L,餐后2小時血糖<11.1mmol/L,血壓<130/80mmHg。對照組加用厄貝沙坦(商品名:安博維,規(guī)格150mg/片)150mg口服,每次1次。治療組在對照組基礎(chǔ)上加服自擬消渴II號方湯劑,組方:黃芪90g、生地30g、熟地30g、山藥30g、山芋肉20g、黃精20、百合20g、枇杷葉12g、芡實20、金櫻子20、丹參20、牛膝15g、三七粉3g沖服,日一劑,水煎分兩次飯后1小時溫服,12周一療程。
1.3 觀察指標(biāo)
空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)、空腹血清胰島素(FINS)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、尿白蛋白排泄率(UAER)、24小時尿蛋白定量。HOMA-IR=FPG×FINS/22.5。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
所有計量資料采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計分析,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組件比較采用t檢驗,計數(shù)資料分析采用X2檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。
2 結(jié)果
2.1 疾病判定標(biāo)準(zhǔn)
顯效:臨床癥狀明顯減輕,24小時尿蛋白定量下降1/2以上,肌酐清除率正常;有效:癥狀體征有所減輕,24小時尿蛋白定量下降不足1/2,肌酐清除率正常;無效:臨床癥狀未改善或加重,或?qū)嶒炇抑笜?biāo)較前無明顯變化或加重。
2.2 兩組治療前后療效比較
治療組總有效率93.5%,對照組總有效率81.8%,治療比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01),見表1。
2.3 兩組治療前后生化指標(biāo)比較
兩組患者治療后FPG、HbA1C、FINS、HOMA-IR均明顯下降,且治療組FINS、HOMA-IR下降幅度優(yōu)于對照組。見表2。
兩組治療后UAER、24小時尿蛋白均明顯下降,且治療組下降幅度優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。
3 討論
祖國醫(yī)學(xué)中沒有糖尿病腎病病名,縱觀歷代醫(yī)家著述,可歸屬于“消渴病”繼發(fā)的“水腫”、“尿濁”、“腎勞”、“關(guān)格”等,現(xiàn)代文獻將其稱為“消渴病腎病”。消渴病久,陰虛燥熱,耗氣傷陰,腎氣受傷,氣化失常,開闔不利,精微下注,則發(fā)為水腫、尿濁。氣虛血行失暢,血脈瘀滯,則瘀滯脈絡(luò),故氣陰兩虛夾瘀是在DN的病機演變中起重要作用。根據(jù)此病機我們自擬消渴II號(黃芪90g、生地30g、熟地30g、山藥30g、山芋肉20g、黃精20、百合20g、枇杷葉12g、芡實20、金櫻子20、丹參20、牛膝15g、三七粉3g沖服)治療早期糖尿病腎病,方中黃芪性溫味甘,補脾益氣,升舉陽氣,補益一身之氣,可利水消腫,乃補氣藥之首,補而兼通,性補雍滯,《本經(jīng)逢源》提到"性雖溫補,而通調(diào)血脈,流行經(jīng)絡(luò),可無礙于雍滯也。"為方中君藥;方中熟地黃、生地黃、山萸肉、黃精滋腎養(yǎng)陰,益腎調(diào)肝,以達陰中求陽,陽中求陰,使腎陰陽互補共為臣藥;方中山藥健脾益氣養(yǎng)陰;百合、枇杷葉養(yǎng)陰潤肺;金櫻子、芡實補腎固精化濁;丹參、三七活血化瘀通絡(luò);牛膝引瘀血下行,共為佐藥。全方具有益氣養(yǎng)陰,活血通絡(luò),補腎健脾,利水消腫之功,從而起到延緩早期糖尿病腎病患者病情進展的作用。
臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為,胰島素抵抗在2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展中起到重要作用。胰島素抵抗主要指機體胰島素介導(dǎo)的葡萄糖攝取和代謝能力減低,體內(nèi)周圍組織對胰島素的敏感性降低。胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)病始動因素,貫穿整個2型糖尿病自然過程,參與糖代謝、脂代謝等多種代謝紊亂。在胰島素抵抗的早、中期,由于胰島素生理效價的減低,胰島β細(xì)胞代償性地分泌過多的胰島素,造成高胰島素血癥,從而引起一系列病理過程,最終出現(xiàn)腎病、動脈硬化、心腦血管病變等。所有說胰島素抵抗也是2型糖尿病、高血壓、冠心病、代謝異常疾病的共同發(fā)病基礎(chǔ)。因此改善胰島素抵抗,保護胰腺β細(xì)胞功能,是我們治療糖尿病及其并發(fā)癥的基礎(chǔ)。本研究中發(fā)現(xiàn),在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合自擬消渴II號方,能更好降低血糖,改善胰島素抵抗,減少尿蛋白,延緩早期糖尿病腎病的進展,值得我們臨床上進一步研究推廣。
參考文獻
[1]肖祥,李貴森.糖尿病腎病模型及研究新進展[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(03):159-162.
[2]楊念生.糖尿病腎病的診治進展[J].廣東醫(yī)學(xué),2001,22(8):671.
[3]李光偉.胰島素抵抗評估及其臨床應(yīng)用[J].中華老年多器官疾病雜志,2004(01):11-12.