腰硬聯(lián)合麻醉、全身麻醉在股骨頸骨折手術(shù)麻醉中的應(yīng)用比較

秦瑜

【摘 要】目的：探討研究在股骨頸骨折手術(shù)中引用腰硬聯(lián)合麻醉以及全身麻醉效果的比較分析。方法：參與本次實驗研究的對象為2017年2月-2019年2月期間在我院行股骨頸骨折手術(shù)患者120例，根據(jù)不同手術(shù)麻醉方式將參與本次研究的患者隨機的分為兩組，對于其中60例觀察組患者實施腰硬聯(lián)合麻醉方式，而另60例觀察組患者則應(yīng)用全身麻醉的麻醉方式進行手術(shù)，觀察并統(tǒng)計實施不同麻醉方式的股骨頸骨折手術(shù)患者麻醉起效時間以及術(shù)后患者意識恢復(fù)時間的變化情況。結(jié)果：與對照組相比，觀察組患者實施腰硬聯(lián)合麻醉后麻醉起效時間明顯縮短且患者術(shù)后恢復(fù)意識清醒時間也大大減少，差異顯著具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：腰硬聯(lián)合相對于全身麻醉在股骨頸骨折手術(shù)中具有明顯優(yōu)勢，應(yīng)在手術(shù)中進行推廣使用。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉;全身麻醉;股骨頸骨折;比較

股骨頸骨折通常在老年人群多發(fā)，而近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，人們的平均壽命延長，而股骨頸的發(fā)病率日漸增高，尤其隨著人口老齡化，已成為嚴重的社會問題[1]。老年人股骨頸骨折多是由于骨質(zhì)疏松以及骨強度降低導(dǎo)致，而青壯年多股骨骨折多是由于車禍損傷或高處墜落導(dǎo)致[2]。股骨骨折的治療多采用手術(shù)治療，因此，選用合適的麻醉方式是必要的[3]。現(xiàn)將腰硬聯(lián)合麻醉以及全身麻醉同時分別應(yīng)用于觀察組患者以及對照組患者，對比分析二者在股骨頸骨折手術(shù)中應(yīng)用效果比較，具體分析報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次參與試驗對象為2017年2月至2019年2月期間于我院行股骨頸骨折手術(shù)患者120例。通過隨機分組將本次參與試驗的手術(shù)患者分為觀察組與對照組，每組各為60例患者。本次參與實驗的患者中，對照組患者男性39例，女性21例，年齡為21～73（53.3±3.4）歲;而觀察組患者男性32例，女性28例，年齡為23～78（56.1±3.2）歲。通過統(tǒng)計分析比較，觀察組與對照組患者之間性別以及年齡一般資料數(shù)據(jù)間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，兩者具有一定的可比性。

本次試驗納入標準：

（1）患者與家屬均了解本次試驗詳情并自愿簽署知情同意文件;

（2）經(jīng)檢查后符合股骨頸骨折手術(shù)適應(yīng)癥患者;

排除標準：

（1）腰椎管變形、畸形患者;

（2）嚴重心腦血管疾病以及肝腎功能障礙患者;

（3）不符合氣管插管適應(yīng)癥患者。

1.2 方法

對于參與本次實驗研究的患者均給予股骨頸手術(shù)術(shù)前評估及治療如高血壓、糖尿病患者應(yīng)給予針對性降壓降糖治療，保持術(shù)前平穩(wěn)狀態(tài)。對照組手術(shù)患者應(yīng)用全身麻醉方式進行麻醉，按體重給予患者靜脈注射芬太尼4微克/千克，丙泊酚2毫克/kg，咪達唑侖0.075毫克/千克以及0.15毫克/千克順阿曲庫銨，以上藥物誘導(dǎo)患者進入麻醉狀態(tài)。當(dāng)患者出現(xiàn)麻醉效果，肌肉松弛時，對患者進行氣管插管，給予患者呼吸機進行機械通氣，維持患者狀態(tài)穩(wěn)定。而對于觀察組患者則給予腰硬聯(lián)合麻醉，囑患者側(cè)臥，尋找腰麻進針位進針（成人為第三腰椎與第四腰椎之間），將硬膜外針進入硬膜后改用腰穿針刺入蛛網(wǎng)膜下腔給藥，腰穿麻醉給藥布比卡因以及利多卡因。術(shù)中注意檢測觀察患者生命體征以及麻醉狀態(tài)情況變化。術(shù)后將患者送入麻醉復(fù)蘇室，嚴格監(jiān)測患者生命體征的變化，觀察患者麻醉后恢復(fù)意識時間長短。當(dāng)患者術(shù)中以及術(shù)后出現(xiàn)病情變化時應(yīng)及時給予相關(guān)治療措施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次試驗所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，檢驗方法選用t檢驗，計數(shù)資料（n%）表示，采用X2檢驗。差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義的標準為P<0.05。

1.4 觀察指標

觀察組與對照組工作人員應(yīng)用不同麻醉方式后對患者麻醉起效時間以及術(shù)后意識恢復(fù)時間進行比較分析。對患者手術(shù)治療滿意度進行調(diào)查，采用自制滿意度調(diào)查量表，分為非常滿意，滿意以及不滿意三項指標。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉起效時間以及恢復(fù)意識時間比較分析

經(jīng)過對比兩組患者麻醉起效時間以及恢復(fù)意識時間之后，我們發(fā)現(xiàn)觀察組應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉方式后，麻醉起效時間以及恢復(fù)意識時間均較對照組大大減少，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2 兩組患者滿意度情況比較分析

經(jīng)過對比后，我們發(fā)現(xiàn)觀察組應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉后患者總滿意度為100%，而對照組患者總滿意度為53.33%.觀察組患者較對照組患者手術(shù)麻醉總滿意度大大提高，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

股骨頸骨折在臨床發(fā)病來說屬于骨折中常見類型，具有較高分發(fā)病率[4]，就老年人發(fā)病而言，年齡的增加導(dǎo)致了老年人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松以及骨強度降低，從而導(dǎo)致股骨頸骨折多發(fā)。就老年人而言，手術(shù)麻醉應(yīng)用全身麻醉易出現(xiàn)麻醉應(yīng)激反應(yīng)，在術(shù)前插管以及術(shù)后拔管易造成患者血流量的短時間大幅改變，對于患有心腦血管疾病患者來說易造成不適，造成患者血凝度增加，導(dǎo)致患者發(fā)生感染、疼痛甚至是術(shù)后血栓的風(fēng)險提高[5]。而對于因車或外傷而導(dǎo)致股骨頸骨折的年輕患者來說，全身麻醉的方式易造成患者術(shù)后惡心嘔吐、頭暈以及肺部感染發(fā)生概率，增加患者不適以及并發(fā)其余病癥的風(fēng)險[6]。而腰硬聯(lián)合麻醉結(jié)合腰麻以及硬麻的優(yōu)勢，對于循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用減小，有利于術(shù)中保持下肢血流的供應(yīng)，減輕疼痛[7]。而且該麻醉方式麻醉起效更快且更安全，降低對于患者胃腸道的刺激，有利于患者術(shù)后恢復(fù)以及疼痛的改善。

本次實驗研究顯示，觀察組接受腰硬聯(lián)合麻醉的患者較對照組接受全身麻醉患者而言患者麻醉起效時間以及術(shù)后意識恢復(fù)時間明顯縮短，且兩組進行滿意度調(diào)查結(jié)果比較分析對比后，發(fā)現(xiàn)觀察組應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉后患者滿意度大大提高，具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，在手術(shù)室實行腰硬聯(lián)合麻醉相比于全身麻醉對于患者來說更為安全有效，對于患者康復(fù)預(yù)后具有重要作用。

綜上所述，對于骨科手術(shù)麻醉方式的選擇來說，腰硬聯(lián)合麻醉方式具有明顯優(yōu)勢，不僅可以提高麻醉效果，減少患者痛苦，而且同時對于患者術(shù)后的清醒以及術(shù)后并發(fā)癥的減少具有重要作用。更為重要的是，腰硬聯(lián)合麻醉相對于發(fā)病率高的老年患者來說，大大降低了術(shù)后血栓發(fā)生的風(fēng)險，減少患者應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，有利于促進醫(yī)患關(guān)系的和諧。因此，在骨科手術(shù)中應(yīng)大力推行腰硬聯(lián)合麻醉方式，實現(xiàn)醫(yī)院與患者雙贏。

參考文獻

[1]王栗霞.全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)中的效果比較[J].中國實用醫(yī)刊，2018，45（7）：84.

[2]史春光，安慧霞，高峰.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)中效果對比[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018，8（03）：119-121.

[3]柴元媛.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)中的效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（11）：47-47.

[4]張志莉.腰硬聯(lián)合麻醉、全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)中的麻醉效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，No.493（14）：123-125.

[5]陳洋，馮泉，唐波.喉罩通氣全麻與腰硬聯(lián)合麻醉在老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)中的麻醉效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（07）：92-93.

[6]徐成飛，朱明，程亮.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者股骨手術(shù)中的應(yīng)用[J].淮海醫(yī)藥，2018.

[7]尚姣娜.腰-硬聯(lián)合麻醉及全身麻醉應(yīng)用于老年股骨頸骨折手術(shù)的效果[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2018.