淺析新形勢下公立醫(yī)院的財務管理

周琳

摘要：新形勢下，加強公立醫(yī)院財務管理規(guī)范化、科學化和精細化既可以節(jié)約運營費用，防范財務風險，也可以保障醫(yī)療、科研、疾病預防等工作的順利開展。公立醫(yī)院需要轉變工作思路，加強財務預算和信息化建設，注重成本核算和業(yè)績管理，強化財務人才建設，實現(xiàn)業(yè)財融合，促進優(yōu)質醫(yī)療資源共享，真正解決群眾看病難、看病貴的難題，為醫(yī)院高速優(yōu)質發(fā)展保駕護航。

Abstract： Under the new situation， strengthening the standardized， scientific and refined financial management of public hospitals can not only save operating expenses， prevent financial risks， but also ensure the smooth development of medical care， scientific research and disease prevention. Public hospitals need to change their working ideas， strengthen financial budgeting and information construction， focus on cost accounting and performance management， strengthen financial talents construction， achieve financial and business integration， promote the sharing of quality medical resources， and truly solve the problem of difficult medical treatment and expensive medical treatment for the masses， to ensure hospital's high-speed and quality development.

關鍵詞：公立醫(yī)院;財務管理;績效管理

Key words： public hospital;financial management;performance management

中圖分類號：F253.7? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1006-4311（2019）28-0124-02

0? 引言

隨著市場經濟的不斷推進和我國醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷改革，公立醫(yī)院的財務管理面臨著前所未有的壓力，公立醫(yī)院不僅要堅持醫(yī)院的公益性，也要注意防范財務管理風險，向管理要效益，尋求長期可持續(xù)發(fā)展路徑，降低運行的無效成本，促進財務管理的制度化和規(guī)范化，不斷提高醫(yī)院的經營效益和品牌影響力，保證醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。

1? 公立醫(yī)院財務管理的背景

醫(yī)保政策的改革促使公立醫(yī)院強化財務管理。近幾年，江蘇省內各地級市相繼開展醫(yī)療機構醫(yī)藥價格改革，公立醫(yī)院補償由原來醫(yī)療服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道，變?yōu)獒t(yī)療服務收費和政府補助兩個渠道。一方面，公立醫(yī)院取消藥品加成后，醫(yī)院藥品由利潤中心變?yōu)槌杀局行?。公立醫(yī)院實施零差價的政策后可能會導致醫(yī)院收入整體下滑、財務困難，特別是使用商業(yè)貸款方式購買先進設備給醫(yī)院帶來財務危機。另一方面，醫(yī)保中心為了加強醫(yī)保基金管理，完善總額控制辦法，開始逐步推行按病種付費為主的疾病診斷相關分組（DRGs）付費方式試點，該付款方式為按人頭、按床日、總額預付等多種形式的組合，公立醫(yī)院需要協(xié)調各部室共同控制成本費用，科學合理確定醫(yī)療服務收費，提高財務管理效率，提升醫(yī)療服務水平，推進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

2? 目前公立醫(yī)院財務管理遇到的挑戰(zhàn)

我國部分公立醫(yī)院在財務管理過程中，沒有充分認識到財務風險防范的重要性，存在財務管理制度不完善、財務績效評價落后，信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享難，缺乏財務信息復合型人才等問題，制約醫(yī)院的發(fā)展。

2.1 財務管理制度不夠完善

健全的財務管理制度是實現(xiàn)醫(yī)院財務管理目標的基石。目前許多公立醫(yī)院的財務管理制度滯后于時代發(fā)展，可操作性差，制度流于形式，財務成本核算不夠規(guī)范、內部監(jiān)督不到位，財務信息反饋不及時，內部控制有缺陷，預算執(zhí)行有偏差，財務管理目標難實現(xiàn)。加之一些部門認為財務管理、預算管理、成本控制等是財務部門的工作職責，與己無關，醫(yī)院管理層多是醫(yī)療專業(yè)人員，缺乏財務管理意識，多是把工作重點放在醫(yī)療質控管理，沒有意識到財務管理的重要性和全局性，不重視醫(yī)院的價值管理。

2.2 財務績效評價體系落后

部分公立醫(yī)院的財務管理限于財務核算、會計賬務處理等基礎性工作，日常的財務分析只是數(shù)據(jù)間的核對和比較，績效評價停留在績效工資考核階段，績效指標不健全，沒有涵蓋財務管理全過程，績效評價成為計算職工業(yè)績薪酬的工具?？冃Э己朔椒ú豢茖W，績效考核的客觀性、公平性難以保證，未能充分調動起醫(yī)院職工的積極性。醫(yī)院現(xiàn)行績效評價片面追求業(yè)績指標，忽視了醫(yī)療成本的控制，對服務質量、醫(yī)療質量的評價考核重視不足?？冃гu價缺乏事前、事中評價考核，忽視了績效評價結果的分析和運用。財務管理人員不熟悉醫(yī)療業(yè)務活動的全流程，看問題的深度和高度不夠，對如何開展醫(yī)院財務績效管理缺乏思考和研究，沒有建立業(yè)財融合的新思維，不能滿足醫(yī)院整體發(fā)展的經濟需求，更談不上用前沿的管理理念應用到實際管理工作實踐中去。

2.3 信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享難

院內院外信息共享困難。一方面，醫(yī)院內部HIS系統(tǒng)與資產管理系統(tǒng)、臨床電子病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口不統(tǒng)一，提取財務數(shù)據(jù)較費事。財務信息系統(tǒng)限于財務核算和生成報表，財務分析存在為了形式大于內容的現(xiàn)象，對業(yè)務數(shù)據(jù)背后的財務數(shù)據(jù)缺乏深入分析研究和預測預判，難為醫(yī)院經營管理和決策提供有效支撐。另一方面，醫(yī)院之間信息不共享，或者部分醫(yī)生不認可其他醫(yī)院檢查結果，讓病人重復做同樣的檢查，降低了醫(yī)生的工作效率，也降低了醫(yī)院整體工作效能。

2.4 缺乏財務信息復合型人才

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)具有特殊性，擁有龐大的數(shù)據(jù)庫和數(shù)據(jù)信息，如果沒有專業(yè)人才合理有效挖掘使用這些數(shù)據(jù)，就很難實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息價值，故需引入相關的專業(yè)技術人員對數(shù)據(jù)進行深入分析。而目前許多醫(yī)院領導層積極引進臨床一線優(yōu)秀醫(yī)生、配置先進醫(yī)療設備，在儲備培養(yǎng)優(yōu)秀財務技術人才上不夠重視。即使部分醫(yī)院建立了龐大的數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，財務管理人員不具備相應的專業(yè)勝任能力，沒有向財務信息復合型人才轉型的意識和行動力，分析系統(tǒng)也只能束之高閣，相關數(shù)據(jù)也難以發(fā)揮應有的價值。

3? 完善公立醫(yī)院財務管理的有效途徑

3.1 加強財務預算，注重成本核算

做好財務管理工作必須落實財務預測、分析和核算，必要時進行核算型管理向全面管理轉變，重視發(fā)揮財務管理職能。一方面，落實全面預算管理，組建專門科室，建立科學預算管理體制，靈活使用各種預算方法，保證預算工作的全面性和科學性，特別是在費用預算執(zhí)行過程中也要不斷地和預算進行對比，定期將實際經營發(fā)生額和預算金額做比較找差異，并查找分析原因，從而能夠更好地把控資金流向，保證醫(yī)院的預算目標的實現(xiàn)。另一方面，制定成本核算操作規(guī)范，開展成本分析，有利于醫(yī)院降低運營成本，擴大收入途徑，發(fā)揮成本控制作用。以各科室為單元核算成本，在開展醫(yī)療活動時，精準記錄耗用設備、儀器時間、頻次等數(shù)據(jù)，并做好輔助材料的驗收、計量檢驗工作，保證計量結果的合理性和準確性。適時引入彈性檢查工作機制，即利用周六周日做好相關項目的檢查，提高高端設備的利用效率。將醫(yī)護人員、行政人員的績效工資與醫(yī)院的經濟效益相關聯(lián)，做好成本的核算工作，加大人力資源的投入力度，提高醫(yī)療服務質量和水平。

3.2 注重業(yè)績管理，實現(xiàn)業(yè)財融合

通過完善財務管理績效考核指標體系和評價方法，客觀反應醫(yī)院的償債能力、經濟效益、現(xiàn)金流和運營管理效果，為醫(yī)院財務管理奠定基礎。宏觀指標體系由醫(yī)療質量、運營效率、持續(xù)發(fā)展，滿意度評價4個方面的指標構成。微觀指標，如制定關鍵績效指標KPI資產賬實相符率衡量國有資產安全與完整，萬元固定資產平均服務量平均資產效率、百元固定資產醫(yī)療收入評價資產效率、每平方平均服務量評價房屋資源績效，把指標作為指揮棒，將考核科室的收支明細項目分解到位，多層次多維度考核醫(yī)護人員、管理人員、后勤人員的專業(yè)勝任能力、服務水平等，引導科室優(yōu)化資源配置，驅動成本控制，在科室層面實現(xiàn)績效評價和財務管理評價相統(tǒng)一，為醫(yī)院資源多維度績效評價奠定基礎。與此同時，以績效管理為抓手，積極探索薪酬分配激勵機制，營造了一種積極向上的工作氛圍，持續(xù)分析醫(yī)院的運營情況，并根據(jù)實際情況定期調整績效考核方案，形成動態(tài)化與常態(tài)化相結合的績效考核管理制度，實現(xiàn)業(yè)財深度融合，推動醫(yī)院經濟資源的有效配置和高效運行，強化工作人員的服務意識，改善患者就醫(yī)體驗，促進醫(yī)院醫(yī)療服務水平轉型升級。

3.3 加強信息化建設，促進優(yōu)質醫(yī)療資源共享

醫(yī)院財務管理工作，需整合醫(yī)院收費系統(tǒng)、藥品核算系統(tǒng)、資產管理系統(tǒng)、財務信息系統(tǒng)等系統(tǒng)，完善綜合運營管理系統(tǒng)，實現(xiàn)系統(tǒng)的互聯(lián)互通互動。強化科室間的交流和溝通，利用信息化手段及時收集歸納精確的財務數(shù)據(jù)，定期進行財務分析，為醫(yī)院決策層制定戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃提供合理依據(jù)。由財務人員參與到信息化建設過程中去，盡可能多地去了解所有業(yè)務的流程和要點，找出業(yè)務活動關鍵控制點和節(jié)點，研發(fā)出適合醫(yī)院的財務管理信息系統(tǒng)實現(xiàn)財務管理的智能化、自動化。與此同時，三級醫(yī)院要加強對當?shù)囟夅t(yī)院的指導，構建“醫(yī)療聯(lián)合體”，在醫(yī)院管理、學科建設、臨床醫(yī)療和技術應用等資源共享，如通過招投標購買來自于一家軟件公司的軟件，避免多頭數(shù)據(jù)產出無效的問題，搭建信息傳輸平臺，使得醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院可以查詢其他醫(yī)院的檢查診斷記錄，減少醫(yī)生檢查時間，提高醫(yī)生工作效率，并在資金、人才、設備等方面互相提供支援，優(yōu)化醫(yī)療服務流程，推動醫(yī)聯(lián)體的共同繁榮發(fā)展，更好地服務人民群眾。

3.4 加強財務人才建設，助力醫(yī)院長遠發(fā)展

財務管理隊伍素質能力是管理的關鍵，整體的管理隊伍素質水平和轉專業(yè)水平對醫(yī)院內部發(fā)展有著至關重要的作用。在醫(yī)院財務管理中，醫(yī)院要樹立“人才資源是第一資源”的理念，將財務信息人才與醫(yī)療專業(yè)人才放在同等重要的位置，培養(yǎng)財務管理理論素養(yǎng)高、實際操作能力強的綜合型人才，具有重要的現(xiàn)實意義。一是引進高層次的財務專業(yè)人才，以便其幫助醫(yī)院建立完善的數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，減少不必要的數(shù)據(jù)冗余，提高數(shù)據(jù)的價值。二是建立完善人才激勵機制，健全專業(yè)技術評聘分開制度，強化崗位意識，打破論資排輩，逐步用崗位管理代替身份管理，客觀公平公正評價醫(yī)院的財務人才，幫助醫(yī)院選擇優(yōu)秀的財務技術人才。三是運用先有資源進行定期專業(yè)化培訓，如通過繼續(xù)教育、專業(yè)化講座、財務顧問、醫(yī)聯(lián)體財務人員學習沙龍、選派優(yōu)秀財務技術人員到高校學習，在學習過程中創(chuàng)造良好的氛圍，進而改善醫(yī)院財務狀況，強化員工的責任感和使命感，促進醫(yī)院財務管理工作的全面落實。

參考文獻：

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