院前與院內(nèi)急救一體化模式對急性腦梗死患者搶救效果的影響

魯桂梅

【摘 要】 目的：分析院前與院內(nèi)急救一體化模式對急性腦梗死（簡稱ACI）患者搶救效果。方法：本研究主體為2016年3月至2019年3月來院治療的158例ACI患者。分A組和B組，均79例，分別行院前+院內(nèi)急救一體化與常規(guī)急救模式。對比搶救效果。結(jié)果：A組的成功搶救率為96.20%，B組為87.34%;A組的療效為97.47%，B組為88.61%（P<0.05）。A組的溶栓治療率為32.91%，B組為29.11%;A組的血管內(nèi)治療率為67.09%，B組為70.89%（P>0.05）。對比各項搶救時間均有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：為ACI患者行一體化急救模式可提高搶救效果，縮短搶救時間。

【關(guān)鍵詞】 急救一體化;急性腦梗死;搶救效果

ACI的致殘率與死亡率高，經(jīng)科學治療后常伴有后遺癥。有研究證實：系統(tǒng)化急救干預(yù)可提高成功搶救率，獲取理想預(yù)后[1]。臨床中多以溶栓和血管內(nèi)治療為常規(guī)療法，目的是疏通阻塞血管，恢復(fù)腦組織血供，避免傷及神經(jīng)元。急救治療可在最短時間內(nèi)實施治療方案，阻斷疾病進展。本研究主體為2016年3月至2019年3月來院治療的158例ACI患者，旨在探究院前+院內(nèi)急救一體化的實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象為來院治療的158例ACI患者，分A組和B組，均79例。其中，A組男45例，女34例;年齡是50～79歲，平均（60.15±2.57）歲。B組男46例，女33例;年齡是49～77歲，平均（60.85±2.74）歲。比較兩組一般資料并無顯著差異（P>0.05），可對比。

1.2 方法

B組的方法選用常規(guī)急救模式：患者入院后行創(chuàng)建靜脈通路、心電監(jiān)護和吸氧等對癥治療。

A組的方法選用院前+院內(nèi)急救一體化模式：1）院前急救：醫(yī)護人員在接收出診信號后，通知急救室和CT室人員行就診準備工作。于5min內(nèi)出車，并通過電話溝通方式了解患者病情，指導(dǎo)現(xiàn)場人員行體位、松解衣褲等初步急救，禁止用藥。抵達現(xiàn)場后應(yīng)通過詢問癥狀和體格檢查初步確定其疾病程度，行吸氧、心肺復(fù)蘇和清理口腔等救護處理，并行對癥治療。若患者病情危重應(yīng)申請經(jīng)由綠色通道入院，并行血管內(nèi)與靜脈溶栓治療準備，向家屬講解搶救方案的實施流程，征求其意見后簽署轉(zhuǎn)運同意書。入院途中應(yīng)實時監(jiān)護心電圖，并留取血液標本，行應(yīng)急處理。2）院內(nèi)急救：入院后應(yīng)啟動綠色通道，包括優(yōu)先掛號和檢查、直接轉(zhuǎn)至CT室、后付醫(yī)療費用等。急救醫(yī)生評估病情，確定無腦出血征兆后行CT檢查，而后行輔助檢查。確診后，將患者轉(zhuǎn)至神經(jīng)內(nèi)科，在此評估病情，確定治療方案，包括靜脈溶栓和血管內(nèi)治療。溶栓治療者，急診轉(zhuǎn)至手術(shù)室，行術(shù)前準備，行腦血管造影，若確診為腦梗死，則需要在血管內(nèi)行藥物溶栓治療。期間應(yīng)觀察患者反應(yīng)，若伴有寒戰(zhàn)或出血表現(xiàn)需立即確定原因并對癥處理。治療后行顱腦CT復(fù)查，并輔以胃黏膜保護、氧自由基清除和腦細胞營養(yǎng)等治療。

1.3 評價標準

成功搶救：血管再通，腦部功能基本正常，各項指標穩(wěn)定;失敗：血管未通，仍伴有梗死癥狀，或死亡。

顯效：腦功能恢復(fù)，體征與癥狀消失;進步：腦功能有改善，體征與癥狀有好轉(zhuǎn);無效：腦功能與體征、癥狀無變化或加重[2]。

1.4 分析統(tǒng)計學

數(shù)據(jù)處理選用SPSS 16.0軟件，時間表達為（±s），檢驗方法為t檢驗，幾率表達為（%），檢驗方法為χ2檢驗，統(tǒng)計學意義的標準為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比搶救效果

A組的成功搶救率為96.20%，B組為87.34%（P<0.05）。如表1。

2.2 對比治療方式

A組的溶栓治療率為32.91%（26/79），B組為29.11%（23/79）;A組的血管內(nèi)治療率為67.09%（53/79），B組為70.89%（56/79），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 對比療效

A組療效為97.47%，B組為88.61%（P<0.05）。如表2。

2.4 對比搶救時間

對比各項搶救時間均有顯著差異（P<0.05）。如表3。

3 討論

ACI的最佳搶救時間短，預(yù)后性較差，其搶救原則是疏通阻塞血管，避免患者死亡。急救流程的有序性和系統(tǒng)化可直接影響治療時間，進而決定療效。傳統(tǒng)急救流程注重院內(nèi)急救，通過綠色通道和及時分診等措施縮短救治時間，但容易錯過最佳時機[3]。院前+院內(nèi)急救可于院前行初步救治，全面評估患者病情，行心電監(jiān)護和吸氧等基本治療，防止疾病惡化。而后于院內(nèi)行針對性急救，按照流程規(guī)定行檢查與治療操作，可優(yōu)化治療效果。以上一體化急救模式要求急救人員緊密配合，明確各自職責，熟練掌握操作要點，具備應(yīng)急事件處理能力[4]。結(jié)果為：A組的搶救效果（96.20%）優(yōu)于B組（87.34%）;療效（97.47%）高于B組（88.61%）;搶救時間短于B組（P<0.05），結(jié)果同孫洋洋等研究相符[5]?？梢?，該模式可確保ACI患者的搶救效果。

參考文獻

[1] 刁培勝.院前院內(nèi)一體化救治模式對急性腦梗死患者溶栓治療的效果分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2018，31（05）：1080-1081.

[2] 仇為豪.院前與院內(nèi)急救一體化模式在急性腦梗死患者急診急救中的應(yīng)用效果[J].家庭醫(yī)藥，2017，04（01）：75-76.

[3] 盧琳琳，鄭旭媚，祝安利.院內(nèi)一體化急救護理模式對急性腦梗死患者救治效果的影響[J].罕少疾病雜志，2017，24（02）：3-5.

[4] 馮瓊，涂明義，張?zhí)K明，等.院前與院內(nèi)急救一體化模式在急性腦梗死患者急診急救中的應(yīng)用效果[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24（03）：68-70.

[5] 孫洋洋，葛曉利，戴李華，等.優(yōu)化院前院內(nèi)卒中一體化管理模式對急性腦梗死靜脈溶栓患者預(yù)后的影響[J].臨床誤診誤治，2017，30（12）：94-97.