探討經(jīng)X線下觀察腎結(jié)石的形態(tài)及密度判斷結(jié)石成分及預測ESWL療效的臨床價值

楊淑瑜

【摘 要】 目的：探究分析腎結(jié)石患者通過X線下觀察其結(jié)石形態(tài)和密度來判斷結(jié)石成分并預測ESWL臨床療效與價值。方法：對本院收治的280例腎結(jié)石患者采用X線觀察密度及形態(tài)，判斷結(jié)石成分并預測ESWL療效。結(jié)果：280例患者中有241例符合術(shù)前X線影像結(jié)果判定，符合率為86.1%;一水草酸鈣類結(jié)石破碎率與除尿酸類結(jié)石之外的其他類型結(jié)石破碎率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：借助X線觀察腎結(jié)石形態(tài)及密度可有效判斷結(jié)石成分，預測ESWL療效，可行性較強，更好規(guī)避不恰當治療方案。

【關(guān)鍵詞】 腎結(jié)石;X線;ESWL

腎臟中鈣、尿酸、草酸以及胱氨酸等晶體物質(zhì)發(fā)生異常聚積的病理稱為腎結(jié)石（renal calculi），患者可伴有不同程度的腰部酸脹、疼痛以及腰腹部陣發(fā)性刀割樣疼痛，屬于常見的泌尿系統(tǒng)疾病。體外沖擊波碎石術(shù)（extracorporeal shock wave lithotripsy，稱ESWL）是指在體外利用特殊設備產(chǎn)生沖擊波將結(jié)石瞄準并擊碎，結(jié)石可隨尿液經(jīng)泌尿系統(tǒng)的管腔排出體外。X線是一種波長很短（0.08?！?.31埃）的電磁波，是一種光子，X線檢查屬于醫(yī)學檢查中的輔助檢查方法之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院于2016年1月至2018年12月接診的280例腎結(jié)石患者，對其進行回顧性分析，其中男性169例，女性111例，年齡20～59歲，平均（37.4±2.5）歲。所有患者均符合腎結(jié)石病理診斷標準，患者及家屬均知情并自愿簽署同意書，患者常規(guī)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料無明顯差異，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行研究。本次研究已獲醫(yī)院倫理委員會同意批準?；颊叩慕Y(jié)石直徑為6～18mm，多發(fā)結(jié)石64例，其中單腎多發(fā)42例（左腎23例、右腎19例）、雙腎多發(fā)22例，結(jié)石位于中下盞60例、位于腎上盞4例;單發(fā)結(jié)石216例，左腎98例、右腎118例，結(jié)石位于腎上盞30例、腎中盞76例、腎下盞110例。

1.2 方法

對入院患者進行X線檢查，依據(jù)X線反饋影像特征大致可將結(jié)石類型判斷為以下幾類：1）低密度結(jié)石：①尿酸（主類結(jié)石）-X線照射下經(jīng)常無顯影，多為不規(guī)則形態(tài)，當結(jié)石中混有其他成分時可呈毛玻璃樣，難以發(fā)現(xiàn)。②六水磷酸鎂銨（主類結(jié)石）-X線顯影質(zhì)地松散、表面粗糙、邊緣有些模糊，多呈現(xiàn)鹿角形態(tài)和樹枝狀形態(tài)，密度低;主要常見以碳酸磷灰石與六水磷酸鎂銨混合結(jié)石[1]。2）中等密度結(jié)石：碳酸磷灰石（主類結(jié)石）-X線下觀察結(jié)石多為不規(guī)則形態(tài)，并且表面有星狀的尖銳突起、不光滑，斷垣殘壁樣邊緣，碳酸磷灰石常與草酸鈣形成混合結(jié)石。3）高密度結(jié)石：①草酸鈣（主類結(jié)石）-X線下觀察其結(jié)石表面光滑并有纖細的紋狀結(jié)構(gòu)，當二水草酸鈣含量越多，其紋狀結(jié)構(gòu)會呈現(xiàn)得越多;單純一水草酸鈣或單純草酸鈣結(jié)石為主的結(jié)石形態(tài)常表現(xiàn)為花瓣樣形狀或桑葚形態(tài)，并可以繼發(fā)呈現(xiàn)出卵圓形或圓形的形態(tài)特征。②二水磷酸氫鈣（主類結(jié)石）-X顯影可觀察到其邊緣銳利整齊、結(jié)構(gòu)緊密非常均勻[2]。X線檢查中結(jié)石密度判定方法及標準：以同一張X線平片同側(cè)的第12肋與鄰近腰椎體密度為標準并結(jié)合考慮骨質(zhì)疏松等因素，將結(jié)石密度分成低密度、中等密度以及高密度等三大類。低密度：結(jié)石密度≤第12肋密度;中等密度：第12肋密度<結(jié)石密度≤臨近腰椎體密度;高密度：結(jié)石密度>臨近腰椎體密度[3]。按照6.0～7.5kV的電壓以及300～1800次的沖擊頻率行ESWL治療，預測低密度結(jié)石ESWL療效較好，高密度結(jié)石ESWL較差。術(shù)后將患者排出體外的結(jié)石碎屑采集好，并用紅外光譜結(jié)石成分分析儀對其內(nèi)部成分進行分析，并與術(shù)前X線影像學結(jié)石成分判斷進行比對，治療2周后行KUB復查和泌尿B超復查，進行療效判定。

1.3 評價標準

觀察分析排出體外結(jié)石成分并與X線影像反饋分析的結(jié)石成分進行比對，統(tǒng)計診斷符合率，對比ESWL療效與腎結(jié)石類型的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計并加強分析，用（±s）表示計量資料，組間差異用t進行檢驗;用%表示計數(shù)資料，組間比較用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察統(tǒng)計X線腎結(jié)石成分影像判定符合情況得出，280例患者經(jīng)治療后結(jié)石排出體外共有265例，其中草酸鈣或碳酸磷灰石與碳酸磷灰石混合有196例，符合178例（90.8%）;一水草酸鈣7例，符合7例（100.0%）;二水草酸鈣39例，符合32例（82.1%）;六水磷酸鎂銨與碳酸磷灰石有23例，符合16例（69.6%）;尿酸11例，符合5例（45.5%）;二水磷酸氫鈣有7例，符合3例（42.9%）?？傆嬘?41例符合術(shù)前X線影像結(jié)果判定，符合率為86.1%。組間數(shù)據(jù)進行比較差異不存在統(tǒng)計學意義P>0.05。

280例患者中術(shù)前預測有275例患者行ESWL治療達到滿意結(jié)果，接受治療后取得的碎石療效與預測相符265例，相符率達到94.6%。一水草酸鈣類結(jié)石破碎率與除尿酸類結(jié)石之外的其他類型結(jié)石破碎率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

術(shù)前預測直徑大、密度高的單發(fā)性結(jié)石行ESWL治療效果不理想，可行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)將結(jié)石取凈。

3 討論

由于飲食習慣、遺傳、職業(yè)性質(zhì)、環(huán)境等諸多因素影響造成尿中晶體物質(zhì)濃度升高或溶解度降低，呈過飽和狀態(tài)析出結(jié)晶，在局部生長聚積最終形成腎結(jié)石。常見的結(jié)石形成原因有高血糖、缺乏維生素B6、缺鎂和尿路感染等，結(jié)石最常見的成分為草酸鈣，其他成分的結(jié)石如磷酸銨鎂、尿酸、磷酸鈣以及胱胺酸（一種氨基酸）等。腎結(jié)石很少是由單純一種晶體組成，大多是兩種或兩種以上成分組成而以其中一種為主體。腎結(jié)石患者用X射線對結(jié)石類型進行判斷準確度高，并且根據(jù)結(jié)石脆性與其密度呈負向關(guān)聯(lián)關(guān)系，結(jié)石密度較高硬度就增加，采用ESWL治療時就要相應增加沖擊次數(shù)，因此就有可能對患者的腎臟造成一定損傷，因此借助X射線顯影結(jié)合結(jié)石成分綜合分析，能夠施予患者更有效且具有針對性的治療方案。雖然ESWL具有安全、有效、損傷小和恢復快等優(yōu)點，僅需少量安定鎮(zhèn)痛藥物或不用麻醉即可完成治療，對于結(jié)石較小且無其他嚴重全身疾患的患者ESWL，可以作為首選治療方案，但是碎石難度系數(shù)大，需進行多次碎石的腎結(jié)石患者應選擇其他方案完成治療，因為相關(guān)研究指出沖擊次數(shù)每增加1000次瘢痕發(fā)生率就會提升10%。

綜上所述，借助X線觀察腎結(jié)石形態(tài)及密度可有效判斷結(jié)石成分，預測ESWL療效，可行性較強，更好規(guī)避不恰當治療方案。

參考文獻

[1] 張美麗.體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的臨床療效觀察[J]. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2017，34（05）：555-556.

[2] 方鐘進.體外震波碎石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石98例臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（14）：2627-2629.

[3] 王宏.能譜CT結(jié)石成分分析技術(shù)在腎結(jié)石低能量體外沖擊波碎石術(shù)中的臨床應用[J].影像技術(shù)，2017，29（01）：51-52.