臨床護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練對自閉癥兒童的效果觀察

葉麗　周笑　梁涌　余旭芳

[摘要] 目的 探討自閉癥兒童采取臨床護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練的效果。 方法 選取2015年1月～2018年12月來我院就診的自閉癥患兒80例作為研究對象，按照患兒的就診時間分為對照組和實驗組，各40例，對照組患兒的護(hù)理方式為常規(guī)護(hù)理，實驗組患兒的護(hù)理方式為臨床護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練，觀察兩組患兒的臨床效果。 結(jié)果 實驗組40例患兒的住院時間、治療費用分別為（12.78±3.45）d、（4228.20±251.62）元，均少于對照組（23.41±2.56）d、（5276.16±245.35）元，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組患兒護(hù)理的滿意度為77.95%（31/40），明顯優(yōu)于對照組的47.50%（19/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組40例患兒臨床護(hù)理有效率為92.50%（37/40），明顯高于對照組的有效率（70.00%（28/40）），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對自閉癥患兒采用臨床護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練具有較好的治療效果，能夠有效提升自閉癥患兒的康復(fù)，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理;康復(fù)訓(xùn)練;自閉癥;應(yīng)用效果

[中圖分類號] R473.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）23-0161-03

[Abstract] Objective To explore the effect of clinical nursing and rehabilitation training on children with autism. Methods 80 patients with autism treated in our hospital from January 2015 to December 2018 were selected and divided into control group and experimental group， each with 40 cases. Patients in the control group were given routine nursing， and those in the experimental group were given clinical nursing and rehabilitation training. The clinical effects were compared. Results The hospitalization time and treatment cost of the experimental group were（12.78±3.45）days and（4228.20±251.62）yuan， respectively， which were fewer than those of the control group [（23.41±2.56）days and（5276.16±245.35）yuan]. The difference was statistically significant（P<0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group was 77.95%（31/40）， which was significantly higher than that of the control group[47.50%（19/40）]. The difference was statistically significant（P<0.05）. The clinical nursing efficiency of the experimental group was 92.50%（37/40）， which was significantly higher than that of the control group [70.00%（28/40）]. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of clinical nursing and rehabilitation training for children with autism has a good therapeutic effect， which can effectively improve the rehabilitation of children with autism， and is worthy of promotion and application.

[Key words] Clinical nursing;Rehabilitation training;Autism;Application effect

兒童自閉癥是一種發(fā)育障礙性疾病，起病于嬰幼兒期，以男性比較多見，其主要表現(xiàn)為語言障礙、感知障礙、情感障礙以及行為障礙等[1-3]。大部分患兒伴有明顯的精神發(fā)育遲滯，只有少數(shù)患兒在一般性智力落后的情況下某方面具有較好的能力，自閉癥兒童由于不能像正常兒童一樣游戲、建立朋友聯(lián)系等，因患兒在生活中注意力不集中，極易引起自傷，且易攻擊他人，導(dǎo)致其社會交往中存在嚴(yán)重障礙性，對患兒及家屬的身心健康造成嚴(yán)重地影響[4-5]。因此我院在2015年1月～2018年12月接收的自閉癥患兒80例作為研究樣本，分析臨床護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練對自閉癥兒童的臨床效果，驗證了臨床護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練治療的有效性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2018年12月在我院接受診治的自閉癥患兒80例作為研究對象，按照患兒的就診時間將其分為實驗組和對照組，每組40例，實驗組患兒男女比例為30：10，年齡2～7歲，平均（4.36±0.18）歲;對照組患兒男女比例為28：12，年齡3～8歲，平均（4.98±0.23）歲。所有患兒入院后均被確診為自閉癥;患兒家屬同意對應(yīng)的治療方式并簽署知情同意書;患兒及其家屬在治療過程中均能積極配合治療;排除患有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器衰竭癥的患兒;排除不能配合醫(yī)護(hù)人員完成治療工作的患兒及家屬。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 對照組護(hù)理方式? 對照組患兒在本次調(diào)查中采用的護(hù)理方式為常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員指導(dǎo)家屬與患兒進(jìn)行反復(fù)的語言交流，經(jīng)常關(guān)注患兒的內(nèi)心變化，及時對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并按期與患兒外出散步，緩解其緊張、焦慮的情緒。

1.2.2 實驗組護(hù)理方式? 實驗組患兒在本研究中采用的護(hù)理方式為臨床護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練：（1）針對患兒的行為、心理、學(xué)習(xí)特點為其制定出一套合理的臨床護(hù)理方案。環(huán)境護(hù)理干預(yù)：通過把教學(xué)環(huán)境劃分成不同功能模塊的方式，使患兒及時了解與把握對指定的環(huán)境的行為要求;制定訓(xùn)練時間表：通過溫馨、可愛的圖片、文字、照片等對患兒每天訓(xùn)練的項目、時間以及地點進(jìn)行編寫訓(xùn)練時間表;布置患兒任務(wù)系統(tǒng)：通過制定患兒的工作種類、工作強(qiáng)度以及操作流程等行為活動，使患兒可以達(dá)到獨立、有次序地完成任務(wù)[6-8]。視覺干預(yù)：通過對患兒的視覺進(jìn)行刺激以引發(fā)其正確認(rèn)知方案的內(nèi)容和形式;（2）康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)主要是指社會交往障礙，即社會交往游戲和人際關(guān)系交往障礙。家屬盡量帶患兒多參加一些社會娛樂活動，多結(jié)交一些同齡的小朋友，激發(fā)患兒的溝通欲望，提高患兒的人際交往能力;家屬還可以通過聽音樂、擁抱患兒等方式來降低患兒對外界的抵觸情緒，提高患兒對治療上的配合度，隨之其康復(fù)進(jìn)程也得到了有效地提升[9-10]。

1.3評價指標(biāo)

1.3.1 對比兩組患兒一般資料? 對實驗組和對照組患兒的住院時間、治療費用進(jìn)行比較。

1.3.2 觀察兩組患兒及家屬對護(hù)理的滿意程度? 采用本院自制的調(diào)查問卷對兩組患兒及家屬的護(hù)理滿意程度進(jìn)行評分，評分采用百分制，分值≥80分為十分滿意;分值在60～79分為滿意;分值<60分為不滿意，總滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%[11]。

1.3.3 觀察兩組自閉癥患兒的臨床治療效果? 通過不同護(hù)理方式治療后，患兒的病癥明顯改善，且可進(jìn)行簡單交流為有效;患兒的病癥稍有緩解，且只能進(jìn)行少量交流為緩效;患兒的病癥未見任何好轉(zhuǎn)且有加重趨勢為無效?？傆行?（有效+緩效）/總例數(shù)×100%[12]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患兒的住院時間、治療費用比較

實驗組患兒的住院時間、治療費用分別為（12.78±3.45）d、（4228.20±251.62）元，均少于對照組的（23.41±2.56）d、（5276.16±245.35）元，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組的護(hù)理滿意度比較

實驗組患兒護(hù)理的滿意度為77.50%（31/40），明顯優(yōu)于對照組的47.50%（19/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組臨床有效率比較

實驗組患兒臨床護(hù)理有效率為92.50%（37/40）高于對照組的有效率70.00%（28/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

自閉癥是一種以嬰幼兒期為多見、且具有先天性特點的大腦發(fā)育障礙性疾病，又被稱為心理發(fā)育障礙性疾病，主要是指患兒出生前大腦在發(fā)育階段受其他因素影響而導(dǎo)致的語言及社交能力障礙。迄今為止，自閉癥的致病因素尚不明確，臨床治療上多以基礎(chǔ)的常規(guī)心理護(hù)理為主，但因其效果欠佳，嚴(yán)重地影響了患兒的康復(fù)進(jìn)程[13-15]。臨床護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練是近年來臨床上運用比較廣泛的一種針對自閉癥患兒的治療措施，其主要是以患兒病情為核心制定的具有針對性、系統(tǒng)性的新型護(hù)理模式。

研究結(jié)果顯示，實驗組護(hù)理滿意度（77.50%）高于對照組（47.50%）;實驗組治療總有效率（92.50%）高于對照組（70.00%）;實驗組住院時間和治療費用分別為（12.78±3.45）d、（4228.20±251.62）元，均少于對照組（23.41±2.56）d、（5276.16±245.35）元，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示實驗組采用臨床護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的方式，可以明顯縮短患者的住院時間，與此同時降低患者的住院費用，患者的治療有效率也得到明顯的提高，通過護(hù)理人員制定的臨床護(hù)理路徑與康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)的結(jié)合激發(fā)了患兒與外界進(jìn)行溝通的欲望，有效改善患兒社交障礙及語言溝通障礙，改善人際交往關(guān)系，促進(jìn)患兒家庭和諧發(fā)展。其中通過護(hù)理方案制定，使患兒增強(qiáng)對環(huán)境訓(xùn)練、時間表訓(xùn)練、任務(wù)系統(tǒng)訓(xùn)練以及視覺干預(yù)訓(xùn)練的認(rèn)知，明顯改善患兒緊張、不安、自閉心理，有效調(diào)動患兒參與社會活動的積極性和吸引患兒對學(xué)習(xí)的渴望[16-18];通過家屬帶領(lǐng)患兒參與社會活動，有效提高患兒的語言功能，促進(jìn)患兒融入集體環(huán)境，對改善患兒的孤獨癥狀具有重要作用;通過擁抱患兒和聽音樂等方式，減輕患兒對外界的人和事物抵觸心理，有效提高治療上的依從性，縮短患兒的住院時間以及治療費用，家庭生活水平也得到大大地提升[19-21]。眾所周知，自閉癥家長非常關(guān)注治療的效果，但是缺乏康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理的相關(guān)知識，因此導(dǎo)致自閉癥患兒的治療效果不佳，本次研究將康復(fù)訓(xùn)練和臨床護(hù)理相結(jié)合，取得了不錯的效果，患兒的治療有效率得到顯著的提升，且住院時間也大大縮短，減少了住院費用，避免了大量醫(yī)療資源的浪費，將其在臨床中推廣應(yīng)用，將會產(chǎn)生巨大的社會效益，在一定程度上也推動自閉癥患者的康復(fù)方法。

綜上所述，在自閉癥患兒的康復(fù)治療中，采用臨床護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的護(hù)理方式，能夠提高患者對護(hù)理的滿意程度，提升臨床治療的有效率，明顯地減少了患者的住院時間與治療費用，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳鳳蘭，鄧麗，譚瓊，等. 早期護(hù)理干預(yù)對兒童自閉癥的臨床效果研究[J]. 國際精神病學(xué)雜志，2016，43（2）：331-333.

[2] Zhang W，Yan TT，Barriball KL，et al. Post-traumatic growth in mothers of children with autism：A phenomenological study[J]. Autism，2015，19（1）：29-37.

[3] 張弘，魏娜，李寧. 自理流程圖在提高自閉癥兒童生活自理能力中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理與康復(fù)，2016，15（1）：51-53.

[4] Hurtubise K，Carpenter C. Learning experiences and strategies of parents of young children with developmental disabilities： Implications for rehabilitation professionals[J]. Physical & Occupational Therapy in Pediatrics，2017，37（5）：471-484.

[5] 肖秀云，楊峰，崔麗霞. 培訓(xùn)聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練模式治療兒童孤獨癥的療效觀察[J]. 護(hù)理實踐與研究，2015， 12（5）： 88-89.

[6] Dindar M，Rahnama M，Afshari M，et al. The effects of spiritual self-care training on caregiving strain in mothers of mentally retarded children[J]. Journal of Clinical and Diagnostic Research：JCDR，2016，10（12）： QC01.

[7] 李艷，楊琳，熊小燕，等. 集束化護(hù)理對顱腦外傷患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的影響[J]. 血栓與止血學(xué)， 2017， 23（2）：321-323.

[8] 朱創(chuàng)業(yè)，余強(qiáng)，張曉聰. 針刺聯(lián)合通竅活血加減方對顱腦外傷患者術(shù)后神經(jīng)功能、肢體運動功能及社會利用度的影響[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，38（10）：117-120.

[9] Speyer R，Denman D，Wilkes-Gillan S，et al. Effects of telehealth by allied health professionals and nurses in rural and remote areas：A systematic review and meta-analysis[J]. Journal of rehabilitation medicine，2018，50（3）：225-235.

[10] 江曉宇，蔡在欣，張作美，等. 引火湯加味結(jié)合干預(yù)訓(xùn)練治療兒童自閉癥的療效觀察[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2016，31（10）：4322-4324.

[11] Bashiri A，Ghazisaeedi M，Shahmoradi L. The opportunities of virtual reality in the rehabilitation of children with attention deficit hyperactivity disorder：A literature review[J]. Korean Journal of Pediatrics，2017，60（11）：337-343.

[12] 邵江潔，邱曉露，李維君. 行為矯正對學(xué)齡前孤獨癥兒童的攻擊性行為干預(yù)效果的觀察[J]. 江西中醫(yī)藥，2016， 47（9）：53-55.

[13] Rivard M，Morin M，Mercier C，et al. Social validity of a training and coaching program for parents of children with autism spectrum disorder on a waiting list for early behavioral intervention[J]. Journal of Child and Family Studies， 2017，26（3）：877-887.

[14] 徐娜，張令霞，李春玉. 聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練在孤獨癥兒童中應(yīng)用效果的 Meta 分析[J]. 中國學(xué)校衛(wèi)生，2016，37（6）：827-830.

[15] Amrai K，Hassanzadeh S，Afrooz GA，et al. The effect of family-oriented social skills training program on cochlear implant users[J]. Auditory and Vestibular Research，2017， 21（3）：103-109.

[16] 張弘，魏娜，李寧. 自理流程圖在提高自閉癥兒童生活自理能力中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理與康復(fù)，2016，15（1）：51-53.

[17] Bozgeyikli L，Bozgeyikli E，Raij A，et al. Vocational rehabilitation of individuals with autism spectrum disorder with virtual reality[J]. ACM Transactions on Accessible Computing （TACCESS），2017，10（2）：5.

[18] 肖秀云，楊峰，崔麗霞. 培訓(xùn)聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練模式治療兒童孤獨癥的療效觀察[J]. 護(hù)理實踐與研究， 2015， 12（5）：88-89.

[19] Tilahun D，F(xiàn)ekadu A，Tekola B，et al. Ethiopian community health workers beliefs and attitudes towards children with autism：Impact of a brief training intervention[J].Autism，2019，23（1）：39-49.

[20] 胡海濤. 箱庭療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療自閉癥的效果及對患兒心理狀態(tài)的影響分析[J]. 哈爾濱醫(yī)藥，2017，（6）：563-564.

[21] 陳艷娟，梁屏好，粟麗群，等. 家庭訓(xùn)練對孤獨癥譜系障礙患兒的干預(yù)效果[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（14）：65-67.

（收稿日期：2019-03-01）