優(yōu)質(zhì)護理對肺結(jié)核護理質(zhì)量和依從性的干預(yù)價值分析

吳倩　汪庭龍　郭凈　江麗平

[摘要] 目的 探討將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)用于肺結(jié)核患者護理中的效果。 方法 選取2017年6月～2018年7月間收入的肺結(jié)核患者72例，按照隨機數(shù)字法將其分為實驗組和對照組兩組，每組36例。對照組患者采用常規(guī)護理方案，實驗組患者則在此基礎(chǔ)上加用優(yōu)質(zhì)護理。對比兩組患者的護理滿意度、護理依從性和生活質(zhì)量評分。 結(jié)果 實驗組患者的護理滿意度為33例（91.67%），對照組患者的護理滿意度為25例（69.44%），同時實驗組患者的護理依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理干預(yù)前，實驗組患者與對照組患者的生活質(zhì)量評分各維度（日常生活、社會活動、焦慮癥狀、抑郁癥狀）得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量評分各維度得分與護理干預(yù)前比較均顯著降低，且實驗組的生活質(zhì)量評分各維度得分降低幅度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 將優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)用于肺結(jié)核患者護理工作中，能夠有效提高肺結(jié)核患者的護理滿意度，對于提高患者治療依從性也有十分積極的意義，是一種有效的護理手段，值得在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護理;肺結(jié)核;尿路刺激;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）23-0141-04

[Abstract] Objective To explore the effect of applying quality care services to the care of tuberculosis patients. Methods Seventy-two patients with pulmonary tuberculosis who were hospitalized between June 2017 and July 2018 were enrolled. They were divided into two groups according to random number rule， 36 cases in each group. Patients in the control group were treated with routine care， and patients in the experimental group were given quality care. The nursing satisfaction and nursing compliance and quality of life scores of the two groups were compared. Results In the experimental group， 33 patients（91.67%） were satisfied with the nursing care， which was 25 patients （69.44%） in the control group. The compliance of the patients in the experimental group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Before the nursing intervention， there was no significant difference in the quality of life scores （including daily life， social activities， anxiety symptoms， and depressive symptoms） between the observation group and the control group（P>0.05）. After the nursing intervention， the quality of life scores of the two groups were significantly lower than those before the intervention， and the reduction of the observation group was significantly greater than that of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion High-quality nursing intervention can effectively improve nursing satisfaction and treatment compliance in tuberculosis patients. It is an effective nursing method and worthy of clinical promotion.

[Key words] Quality care; Tuberculosis; Urinary tract irritation; Application effect

肺結(jié)核是一種臨床上十分常見的肺部疾病，主要以細菌感染疾病為主，患者在發(fā)病后往往會出現(xiàn)咳嗽和發(fā)熱的癥狀，這種疾病在臨床上傳染率極高，并且我國也是肺結(jié)核疾病的多發(fā)國家[1-3]。臨床肺結(jié)核所收治的主要人群以老年患者為主[4-5]，而老年患者的身體器官往往存在一定的衰弱狀況，如果患者患有呼吸系統(tǒng)疾病，就會加重患者的痛苦，使患者的身心健康都受到嚴重的影響。所以在對患者進行治療時，不僅應(yīng)當注重抗感染治療，做好病情控制，也需要對患者做好依從性護理，這樣才能保證患者在治療過程中能夠以健康的心態(tài)面對疾病，按照醫(yī)師和護理人員的要求開展治療[6]。本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)應(yīng)用于肺結(jié)核患者護理中的效果，并取得一定成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年7月間收入的肺結(jié)核患者72例，按照隨機數(shù)字法則分為兩組，每組36例。對照組中男22例，女14例，年齡52～72歲，平均（61.5±7.6）歲。實驗組中男24例，女12例，年齡53～74歲，平均（60.9±5.9）歲。納入標準：①符合中華醫(yī)學(xué)會制定的結(jié)核病診斷標準[7]者;②配合完成本研究者;③精神正常，能夠自行配合完成調(diào)查問卷者。排除標準：①伴有精神障礙、免疫缺陷者;②伴有惡性腫瘤者;③孕婦或處于哺乳期者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 采用常規(guī)護理方案，主要對患者進行相應(yīng)的生命體征檢測，并做好用藥指導(dǎo)和健康教育，使患者對自身的疾病和用藥狀況有基本的了解。

1.2.2 實驗組? 在此基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護理方案，具體方式如下：首先對患者予以舒適且安靜的治療環(huán)境，并將房間溫度和濕度控制在適宜狀態(tài)，時刻保持房間通風(fēng)，并做好每日三次的消毒工作。指導(dǎo)患者按時按量的用藥，根據(jù)醫(yī)囑對患者進行相應(yīng)的用藥監(jiān)督，觀察所有患者的生命指標，了解其恢復(fù)狀況。如果患者存在較為明顯的并發(fā)癥，應(yīng)做好相應(yīng)的針對性處理，觀察患者的導(dǎo)尿管狀況，如果出現(xiàn)不良影響，應(yīng)及時告知醫(yī)師，并做好相應(yīng)的應(yīng)急處理。同時還需要對肺結(jié)核患者進行針對性的護理[8]。在治療過程中，需要由護理人員根據(jù)患者的具體狀況和飲食習(xí)慣，對患者進行飲食指導(dǎo)，需要加入高蛋白和高維生素等食物，避免患者在康復(fù)期間攝入過多的刺激性食品。由護理人員根據(jù)患者的個人體質(zhì)做好相應(yīng)的運動訓(xùn)練方案制定，有助于患者改善自身的身體機能，使患者在康復(fù)期間獲得較為全面的護理服務(wù)，提高護理工作的應(yīng)用效果。同時在治療期間患者還有可能出現(xiàn)較為明顯的不良情緒，導(dǎo)致患者用藥依從性較差，護理人員應(yīng)向患者講述治療方案的目的和必要性，使患者了解用藥類型以及在用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者獲得一定的疾病知識。對于患者的康復(fù)和合理用藥有積極效果。而當患者出現(xiàn)較為明顯的焦慮和抑郁等不良情緒后，護理人員還應(yīng)采用心理護理的方式進行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，聆聽患者的需求，并做好患者家屬的健康教育，使家屬愿意配合治療工作開展輔助。

同時還需要定期對呼吸科護理人員進行相應(yīng)的培養(yǎng)，其中培養(yǎng)的內(nèi)容主要包括優(yōu)質(zhì)護理的相關(guān)意識，培養(yǎng)護理人員的思想觀念，使護理人員充分意識到優(yōu)質(zhì)護理在肺結(jié)核工作中的重要性，并提高護理人員的業(yè)務(wù)能力，全面提升護理人員的綜合素質(zhì)水平。

1.3 評價標準

采用我院自主制定的護理滿意度調(diào)查表，對患者的護理滿意度進行調(diào)查，分為滿意、較為滿意、不滿意三個標準，滿意：患者對護理工作反映優(yōu)良，情緒良好，未出現(xiàn)護患糾紛;較為滿意：患者對護理工作反映良好，情緒偶爾低落，但未出現(xiàn)護患糾紛;不滿意：患者不滿意護理工作，情緒低落，甚至出現(xiàn)護患糾紛。滿意度=（滿意+較為滿意）/總例數(shù)×100%。

同時記錄肺結(jié)核患者護理工作中的用藥依從狀況，主要分為依從、較為依從、不依從三種狀況。依從：患者對各項護理、治療操作積極配合，按時用藥;較為依從：患者對各項護理、治療操作配合度良好，但出現(xiàn)偶爾忘記用藥情況;不依從：患者對各項護理及治療操作配合度較差，經(jīng)常出現(xiàn)忘記用藥狀況[9]。

生活質(zhì)量指標：采用生活質(zhì)量量表進行評定，該評分表共4個大項，16個問題條目，包括日常生活、社會活動、焦慮癥狀、抑郁癥狀四個維度，每個維度進行4級評分（1～4分），得分越高，表明生活質(zhì)量越差，評分表信度和效度均在0.85以上[10-11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

實驗組患者的護理滿意度為91.67%，對照組為69.44%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理依從性比較

實驗組患者的護理依從性為94.44%，高于對照組的72.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者護理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

護理干預(yù)前，實驗組與對照組患者的生活質(zhì)量評分各維度（日常生活、社會活動、焦慮癥狀、抑郁癥狀）得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）; 護理干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量評分各維度得分與護理干預(yù)前比較均有顯著降低，且實驗組的生活質(zhì)量評分各維度得分降低幅度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

我國是肺結(jié)核疾病的高發(fā)國家，其發(fā)病人數(shù)占全世界第2名，具有較強的傳染性。所以在對患者進行護理時，應(yīng)積極改進護理工作，通過應(yīng)用良好的護理措施來提高肺結(jié)核醫(yī)護水平，對于改善肺結(jié)核患者的病癥和降低傳染性都有積極意義[12-13]。

但值得注意的是，肺結(jié)核在治療工作中往往需要長時間治療。同時在感染期間，多數(shù)患者缺乏肺結(jié)核的相關(guān)認知，導(dǎo)致肺結(jié)核的治療效果較差，所以多數(shù)患者在接受治療時往往依從性較差，沒有發(fā)揮有效的治療效果。相關(guān)臨床研究顯示，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是近年來應(yīng)用較為廣泛的一種新型護理模式，這種護理模式用于肺結(jié)核病癥的防治工作中，能夠獲得較為良好的應(yīng)用價值[14-16]。所以在對患者進行護理時，應(yīng)首選優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，這樣能夠提高患者的護理質(zhì)量[17-18]。同時在優(yōu)質(zhì)護理方案中還會對患者進行一定的心理服務(wù)，有助于患者建立良好的康復(fù)信心，使患者以積極的狀態(tài)接受治療，配合各項治療工作的開展，對于患者的康復(fù)具有十分積極的意義，有助于提高患者的治療依從性。

本研究中對照組患者采用常規(guī)護理方案，實驗組患者則在此基礎(chǔ)上加用優(yōu)質(zhì)護理。結(jié)果顯示，實驗組患者的護理滿意度為33例（91.67%），對照組為25例（69.44%），同時實驗組患者的護理依從性高于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。護理干預(yù)前，實驗組患者與對照組患者的生活質(zhì)量評分各維度（日常生活、社會活動、焦慮癥狀、抑郁癥狀）得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量評分各維度得分與護理干預(yù)前比較均有顯著降低，且實驗組的生活質(zhì)量評分各維度得分降低幅度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時在優(yōu)質(zhì)護理工作中，通過飲食護理的方式注重患者的護理感受，使患者在康復(fù)期間接受良好的飲食指導(dǎo)，幫助患者建立完善的免疫系統(tǒng)，為補充需要的營養(yǎng)物質(zhì)，使患者的機體免疫力得到提升。除此之外，優(yōu)質(zhì)護理中還注重患者及其家屬的心理護理，一方面來說優(yōu)質(zhì)護理所應(yīng)用的心理護理不僅從患者本身出發(fā)，還注重患者家屬的心理護理，主要目的是提升患者的社會支持，使患者在日常生活期間也能夠獲得家屬的幫助，從而改善患者的用藥依從性，使患者建立起完善的康復(fù)信心[19-20]。而另一方面來說，優(yōu)質(zhì)護理中的心理護理還能夠使患者了解自身疾病的特殊性，使患者在日常生活中能夠自覺的對可能產(chǎn)生的疾病危險狀況的因素加以規(guī)避，這樣能夠有效改善患者的康復(fù)效果，對于患者的康復(fù)也有積極意義。

綜上所述，將優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)用于肺結(jié)核患者護理工作中，能夠有效提高肺結(jié)核患者的護理滿意度，對于提高患者治療依從性也有十分積極的意義，是一種有效的護理手段，值得在臨床上推廣使用。

[參考文獻]

[1] 曹麗麗. 優(yōu)質(zhì)護理對肺結(jié)核患者用藥依從性的影響[J]. 海峽藥學(xué)，2015，27（2）：198-199.

[2] Williams KN，Ilten TB，Bower H. Meeting communication needs：Topics of talk in the nursing home[J]. Journal of Psychosocial Nursing and Mental Health Services，2016， 43（7）：38-45.

[3] 孫玉姝. 優(yōu)質(zhì)護理對肺結(jié)核并咯血患者療效的影響[J]. 中外醫(yī)療，2015，34（12）：136-138.

[4] Epstein RM，Duberstein PR，F(xiàn)enton JJ，et al. Effect of a patient-centered communication intervention on oncologist-patient communication，quality of life，and health care utilization in advanced cancer：The VOICE randomized clinical trial[J]. JAMA oncology，2017，3（1）：92-100.

[5] 秦艷琴. 優(yōu)質(zhì)護理對肺結(jié)核患者用藥依從性及生活質(zhì)量的影響[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（14）：73-74.

[6] Hopfe M，Stucki G，Marshall R，et al. Capturing patients needs in casemix：A systematic literature review on the value of adding functioning information in reimbursement systems[J]. BMC Health Services Research，2015，16（1）：40.

[7] 王琳，劉坦業(yè). 肺結(jié)核診斷標準與治療管理規(guī)范[J]. 海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，7（6）：16-18.

[8] Kruk ME，Vail D，Austin-Evelyn K，et al. Evaluation of a maternal health program in Uganda and Zambia finds mixed results on quality of care and satisfaction[J]. Health Affairs，2016，35（3）：510-519.

[9] 薛娜娜，李玉琢，張濤，等. 責任制整體護理對肺結(jié)核咯血患者焦慮抑郁情緒及生存質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（18）：2042-2043.

[10] 李紅娥，張惠玲. 優(yōu)質(zhì)護理對肺結(jié)核患者用藥依從性的影響[J]. 當代醫(yī)學(xué)，2017，23（13）：137-139.

[11] Sommerland N，Wouters E，Mitchell EMH，et al. Evidence-based interventions to reduce tuberculosis stigma：A systematic review[J]. The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease，2017，21（11）：S81-S86.

[12] 楊德芳，李彩平，陳學(xué)敏，等. 綜合護理對肺結(jié)核患者心理狀況，睡眠質(zhì)量及康復(fù)效果的影響[J]. 國際精神病學(xué)雜志，2016，（5）：942-943.

[13] Backhaus R，van Rossum E，Verbeek H，et al. Relationship between the presence of baccalaureate-educated RNs and quality of care：A cross-sectional study in Dutch long-term care facilities[J]. BMC Health Services Research，2017，17（1）：53.

[14] Kirwan CJ，Wright K，Banda P，et al. A nurse-led intervention improves detection and management of AKI in Malawi[J]. Journal of Renal Care，2016，42（4）：196-204.

[15] Slayton RB，Toth D，Lee BY，et al. Vital signs：Estimated effects of a coordinated approach for action to reduce antibiotic-resistant infections in health care facilities-United States[J]. MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report，2015，64（30）：826.

[16] 張然. 全程護理對肺結(jié)核并咯血患者療效的影響[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（1）：224-225.

[17] Fairall LR，F(xiàn)olb N，Timmerman V，et al. Educational outreach with an integrated clinical tool for nurse-led non-communicable chronic disease Management in primary care in South Africa：A pragmatic cluster randomised controlled trial[J]. PLoS Medicine，2016，13（11）：e1002178.

[18] 李霞. 延續(xù)護理對耐多藥肺結(jié)核患者出院后的影響[J]. 齊魯護理雜志，2016，22（3）：21-23.

[19] Khanal S，Elsey H，King R，et al. Development of a patient-centred，psychosocial support intervention for multi-drug-resistant tuberculosis（MDR-TB）care in nepal[J]. PloS One，2017，12（1）：e0167559.

[20] 劉玉珍，饒菊芳. 人性化護理對肺結(jié)核患者的心理情緒及護理滿意度的影響[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（22）：5262-5263.

（收稿日期：2018-10-26）