B超對原發(fā)性肝癌肝動脈栓塞療效評估的價值

張昌紅　陳方紅　宋晶晶

[摘要] 目的 分析原發(fā)性肝癌肝動脈栓塞患者在治療前后經(jīng)B超檢查肝動脈收縮期峰值、肝動脈內(nèi)經(jīng)、腫塊大小的變化情況。 方法 選取2016年1月～2018年5月原發(fā)性肝癌肝動脈栓塞患者100例為研究對象，治療前后均實(shí)施B超檢查，對其檢查結(jié)果進(jìn)行分析。 結(jié)果 實(shí)施B超檢查可對原發(fā)性肝癌患者腫瘤實(shí)質(zhì)性光團(tuán)或暗區(qū)觀察，患者存在肝內(nèi)膽管形態(tài)以及肝臟形態(tài)改變的情況，其肝癌特征性圖像顯示為鑲嵌征，即為結(jié)中結(jié)，其暈環(huán)征肝癌邊緣表現(xiàn)為暈圈，其腫瘤周圍或內(nèi)部存在血流頻譜（搏動型）。原發(fā)性肝癌肝動脈栓塞患者經(jīng)B超檢查，其治療后的肝動脈收縮期峰值、肝動脈內(nèi)徑、腫塊大小均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;原發(fā)性肝癌患者經(jīng)動脈栓塞治療的總有效率為100.00%。 結(jié)論 原發(fā)性肝癌肝動脈栓塞患者接受B超檢查，其治療后的肝動脈收縮期峰值、肝動脈內(nèi)徑、腫塊大小等均較治療前明顯降低。

[關(guān)鍵詞] B超;原發(fā)性肝癌;肝動脈栓塞;肝動脈收縮期峰值;肝動脈內(nèi)徑

[中圖分類號] R445.1;R735.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）23-0095-04

[Abstract] Objective To analyze the changes of hepatic artery systolic peak， hepatic artery inner diameter and mass size in patients with hepatic artery embolism of primary liver cancer by B-ultrasound before and after treatment. Methods The 100 patients with hepatic artery embolization of primary liver cancer were selected as the study subjects. The time was selected from January 2016 to May 2018. All patients underwent B ultrasound examination before and after treatment. The results of the examination were analyzed. Results B-ultrasound examination could be used to observe the tumor mass or dark area of patients with primary liver cancer. The patients had intrahepatic bile duct morphology and liver morphological changes. The characteristic image of liver cancer was shown as mosaic sign， which were knots in knots. The appearance of halo sign on the edge of liver cancer was halo， and there was a blood flow spectrum（pulsation type） around or inside the tumor. The patients with hepatic artery embolization of primary liver cancer were examined by B-ultrasound. The peak of hepatic artery systole， hepatic artery inner diameter and mass size after treatment were significantly lower than those before treatment. The difference was statistically significant（P<0.05）. The total effective rate of transcatheter arterial embolization in primary liver cancer patients was 100.00%. Conclusion Patients with hepatic artery embolization of primary liver cancer undergo B-ultrasound examination. The peak of hepatic artery systole， hepatic artery inner diameter and mass size after treatment are significantly lower than those before treatment.

[Key words] B-ultrasound; Primary liver cancer; Hepatic artery embolization; Hepatic artery systolic peak; Hepatic artery diameter

原發(fā)性肝癌是惡性腫瘤之一，患者在疾病的早期其疾病癥狀較為隱匿，多數(shù)患者在疾病確診時已為肝癌的中期或晚期，此時為患者實(shí)施根治性手術(shù)治療已難以獲得理想的效果，可為患者實(shí)施肝動脈化療栓塞術(shù)治療[1-3]。加強(qiáng)原發(fā)性肝癌患者經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)治療效果的評價，可為其預(yù)后的評估提供依據(jù)。為探討B(tài)超檢查在原發(fā)性肝癌肝動脈栓塞患者治療前后肝動脈收縮期峰值、肝動脈內(nèi)經(jīng)、腫塊大小的變化情況評估中的價值，本文以2016年1月～2018年5月100例原發(fā)性肝癌肝動脈栓塞患者為研究對象，均接受B超檢查，分析其檢查結(jié)果，總結(jié)B超檢查的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年5月以原發(fā)性肝癌肝動脈栓塞患者100例為研究對象，在其治療前后均為其實(shí)施B超檢查，對其檢查結(jié)果進(jìn)行分析。

100例原發(fā)性肝癌患者中，年齡33～80歲，平均（50.23±9.63）歲，男63例，女37例，其中Child-Pugh分級為A級患者69例，B級患者31例。所有患者均確診為原發(fā)性肝癌，且無法通過根治手術(shù)進(jìn)行治療，患者和其家屬均知情且同意參與本研究，自愿接受相關(guān)的治療和檢查。

1.2 方法

原發(fā)性肝癌肝動脈栓塞患者在接受肝動脈栓塞治療前，為其實(shí)施B超檢查，設(shè)置探頭頻率為10 Hz，指導(dǎo)患者禁食8 h，手術(shù)的過程中，通過超聲選擇性導(dǎo)管介入實(shí)施栓塞干預(yù)，利用抽吸效應(yīng)，其乳劑為100 mg奧沙利鉑（南京臣功制藥股份有限公司，原料藥，國藥準(zhǔn)字H20123183）+10 mL碘油（江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司，原料藥，國藥準(zhǔn)字H20160011），按照患者具體動脈血流速度、腫瘤大小等，使得藥物傳送至患者的腫瘤部位，每30～45天重復(fù)治療1次。手術(shù)完成后，為原發(fā)性肝癌患者實(shí)施B超檢查，即在患者空腹8～12 h的狀態(tài)下，協(xié)助患者保持仰臥位接受檢查，通過實(shí)時超聲掃描儀實(shí)施相關(guān)的掃描[4-6]。首先實(shí)施二維切面干預(yù)，觀察患者腫塊邊緣、內(nèi)部回聲、腫塊大小等情況，并探查其肝動脈的內(nèi)徑，判斷其內(nèi)膜面是否處于光滑的狀態(tài)[7-8]。同時，為原發(fā)性肝癌肝動脈栓塞患者實(shí)施彩色多普勒檢測，對其肝動脈血流情況進(jìn)行了解，并了解患者肝動脈收縮期峰值的相關(guān)變化情況。同時分析原發(fā)性肝癌患者治療的療效。

1.3 觀察指標(biāo)

對原發(fā)性肝癌肝動脈栓塞患者治療前后經(jīng)B超檢查的結(jié)果作觀察分析，包括其肝動脈收縮期峰值、肝動脈內(nèi)徑、腫塊大小等。同時分析其治療的效果。

1.4 療效評價

B超檢查顯示患者的肝動脈收縮期峰值較治療前降低、肝動脈內(nèi)徑較治療前減少、腫塊縱徑變小，則表示治療有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)通過SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 B超檢查結(jié)果

為原發(fā)性肝癌患者實(shí)施B超檢查，可對其腫瘤實(shí)質(zhì)性光團(tuán)或暗區(qū)觀察，患者存在肝內(nèi)膽管形態(tài)以及肝臟形態(tài)改變的情況，其肝癌特征性圖像顯示為鑲嵌征，即為結(jié)中結(jié);其暈環(huán)征肝癌邊緣表現(xiàn)為暈圈，見圖1。經(jīng)多普勒超聲檢查顯示，其腫瘤周圍或內(nèi)部，其存在血流頻譜（搏動型），見圖2。血管異常中，其單支穿入型存在彩色血流束由患者病灶外向內(nèi)穿入，分支細(xì)小或無明顯分支，其顯示不清，見圖3。

2.2 治療前后肝動脈收縮期峰值、肝動脈內(nèi)徑、腫塊大小比較

原發(fā)性肝癌肝動脈栓塞患者經(jīng)B超檢查，其治療后的肝動脈收縮期峰值、肝動脈內(nèi)徑、腫塊大小均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 療效

100例原發(fā)性肝癌患者接受動脈栓塞治療，均治療有效，治療的總有效率為100.00%。

3 討論

肝癌是惡性腫瘤的一種，在我國有著較高的發(fā)生率。目前，在肝癌的普查以及隨訪中，肝臟超聲有著較高的應(yīng)用價值，是一種非侵入性的操作，不會對患者的組織造成不良影響，其具有方便無創(chuàng)、費(fèi)用低廉、直觀準(zhǔn)確、操作簡單等特點(diǎn)[9-11]。臨床為肝癌患者實(shí)施疾病診斷的過程中，能夠在常規(guī)診斷的相關(guān)基礎(chǔ)上，與超聲顯像進(jìn)行結(jié)合對高危人群實(shí)施監(jiān)測，提高肝癌的早期檢出率，提高其治療的效果以及5年內(nèi)生存率，改善其預(yù)后[12-14]。

超聲對于腫瘤血管顯像具有多形性，即相互交通成網(wǎng)、粗細(xì)不均、走形不規(guī)則、血管扭曲變形等，且其血流參數(shù)也存在一定變化。實(shí)施超聲現(xiàn)象干預(yù)，可將腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)的相關(guān)光團(tuán)或暗區(qū)顯示出來，彩色多普勒血流成像可對進(jìn)出腫瘤的相關(guān)血液情況進(jìn)行測量，可根據(jù)患者病灶血流情況對腫瘤的良性、惡性進(jìn)行鑒別[15-17]。原發(fā)性肝癌患者在肝動脈栓塞前后實(shí)施B超檢查，能夠動態(tài)觀察患者的腫瘤，對其治療前后的回聲類型分析，了解其腫瘤具體大小變化情況。同時，肝癌患者腫瘤內(nèi)部的血管具有形態(tài)多樣的特點(diǎn)，其血流的方向和血流速度并不穩(wěn)定，這樣會使得其血管阻力不斷的加大，或其動靜脈短路所致阻力減小[18]。以上特點(diǎn)是多普勒超聲對腫瘤血流動力學(xué)以及腫瘤血管形態(tài)觀察的基礎(chǔ)，腫瘤血管的主要異型性為血管湖、扭曲、粗細(xì)不均，以及其單支穿入型等的異常分級類型。采用彩色多普勒超聲實(shí)施檢查，還可對患者腫瘤動脈血流情況以及血供情況進(jìn)行了解和觀察，并對其動脈收縮期峰值相關(guān)變化情況進(jìn)行分析[19-20]。

本研究顯示，為原發(fā)性肝癌患者實(shí)施B超檢查，可對其腫瘤實(shí)質(zhì)性光團(tuán)或暗區(qū)觀察，患者存在肝內(nèi)膽管形態(tài)以及肝臟形態(tài)改變的情況，其肝癌特征性圖像顯示為鑲嵌征，即為結(jié)中結(jié);其暈環(huán)征肝癌邊緣表現(xiàn)為暈圈。經(jīng)多普勒超聲檢查顯示，其腫瘤周圍或內(nèi)部，存在血流頻譜（搏動型）。同時，原發(fā)性肝癌患者中，其腫瘤內(nèi)部存在較多的血流，血流迂曲行走，在進(jìn)展期存在供應(yīng)動脈增粗的情況，其血流信號有所增加，在其病灶的內(nèi)部，表現(xiàn)為分支裝、簇狀、點(diǎn)狀?；颊叩哪[瘤內(nèi)部血流以及周圍血流增加，會導(dǎo)致其肝固有動脈出現(xiàn)增寬、擴(kuò)大的情況，其血流峰流速以及血流速度增加，血流量增多。為原發(fā)性肝癌患者實(shí)施肝動脈栓塞治療，能夠顯著對患者的相關(guān)肝動脈血流情況進(jìn)行改善[21]。肝動脈栓塞干預(yù)可有效對患者的肝動脈血流情況改善，其通過腫瘤組織特殊的栓塞劑滯留作用，可使得化療藥物以緩慢速度釋放于患者的肝癌組織中，逐漸發(fā)揮藥物的效果，從而對肝癌的血流供應(yīng)進(jìn)行阻斷，有效殺滅腫瘤細(xì)胞，以此達(dá)到治療的效果。本研究中，原發(fā)性肝癌肝動脈栓塞患者經(jīng)B超檢查，其治療后的肝動脈收縮期峰值、肝動脈內(nèi)徑、腫塊大小均較治療前明顯降低。主要是原發(fā)性肝癌患者經(jīng)肝動脈栓塞治療后，其腫瘤周圍血流情況以及內(nèi)部血流情況會發(fā)生明顯的改變。肝動脈栓塞治療能夠使患者的腫瘤在化療藥物的相關(guān)作用下，出現(xiàn)動脈腔變窄或閉塞的情況，從而導(dǎo)致其腫塊縮小，減少肝動脈內(nèi)徑，降低肝動脈收縮期峰值。

綜上所述，原發(fā)性肝癌患者經(jīng)肝動脈栓塞治療后，其肝動脈收縮期峰值、肝動脈內(nèi)徑、腫塊大小均較治療前明顯降低，在治療前后實(shí)施B超檢查，可較好地對其肝動脈栓塞治療的效果進(jìn)行觀察，以此判斷原發(fā)性肝癌患者的預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 來炳巖，李芬. CT與B超在原發(fā)性肝癌首診中應(yīng)用價值對比[J]. 中國CT和MRI雜志，2016，14（4）：71-73.

[2] Heits N，Mueller L，Koops A，et al. Limits of and Complications after Embolization of the Hepatic Artery and Portal Vein to Induce Segmental Hypertrophy of the Liver：A Large Mini-Pig Study[J]. European Surgical Research，2016，57（3-4）：155-170.

[3] 李健. 增強(qiáng)CT聯(lián)合B超在原發(fā)性肝癌診斷中的應(yīng)用效果分析[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（9）：1670-1671.

[4] 劉巖，楊愛民，薛建軍，等. 99Tcm-MIBISPECT-MIBISPECT 雙時相顯像，B 超及CT在原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥中的診斷價值[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2016，23（1）：65-69.

[5] Van den Hoven AF，Lam MGEH，Jernigan S，et al. Innovation in catheter design for intra-arterial liver cancer treatments results in favorable particle-fluid dynamics[J]. Journal of Experimental & Clinical Cancer Research，2015，34（1）：74.

[6] 康海燕，常中飛，劉鳳永，等. 經(jīng)導(dǎo)管動脈內(nèi)化療治療高齡原發(fā)性肝癌患者生存分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，23（11）：808-811.

[7] 呂品. 原發(fā)性肝癌與肝嗜鉻細(xì)胞瘤B超影像學(xué)的差異性[J]. 實(shí)用癌癥雜志，2016，31（7）：1114-1116.

[8] 劉艷. 用CT檢查和超聲檢查診斷原發(fā)性肝癌的準(zhǔn)確性對比[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，（10）：25-26.

[9] Aramburu J，Antón R，Rivas A，et al. Liver cancer arterial perfusion modelling and CFD boundary conditions methodology：a case study of the haemodynamics of a patient-specific hepatic artery in literature-based healthy and tumour-bearing liver scenarios[J]. International Journal for Numerical Methods in Biomedical Engineering，2016，32（11）：e02764.

[10] 張小麗，劉佳，馬玉芳，等. 血清維生素E和胡蘿卜素β以及維生素A與原發(fā)性肝癌死亡率的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（20）：2474-2479.

[11] 王煒璐，王海寧，張晶，等. 原發(fā)性膽囊惡性腫瘤的 B 超診斷效果評價[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（7）：47-48.

[12] Monroe EJ，Kogut MJ，Ingraham CR，et al. Outcomes of emergent embolisation of ruptured hepatocellular carcinoma in a western population[J]. Clinical Radiology，2015， 70（7）：730-735.

[13] 丁鵬，李建生，馬金良. 腹腔鏡下射頻消融術(shù)對原發(fā)性肝癌患者術(shù)后并發(fā)癥及生存質(zhì)量的影響[J]. 中國地方病防治雜志，2017，32（11）：1296.

[14] 曹焱，姜峰，張超，等. 肝動脈栓塞化療聯(lián)合CT引導(dǎo)精準(zhǔn)微波消融治療原發(fā)性肝癌患者療效及對外周血 T 淋巴細(xì)胞亞群的影響[J]. 實(shí)用肝臟病雜志，2017，20（4）：468-471.

[15] Alnaggar M，Lin M，Mesmar A，et al. Allogenic Natural Killer Cell Immunotherapy Combined with Irreversible Electroporation for Stage IV Hepatocellular Carcinoma：Survival Outcome[J]. Cellular Physiology and Biochemistry，2018，48（5）：1882-1893.

[16] 桑澤杰，王華明，紀(jì)衛(wèi)政，等. 巴塞羅那肝癌分期B期，C 期原發(fā)性肝癌患者肝動脈灌注化療栓塞術(shù)后長期口服低劑量替吉奧的療效觀察[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2015， 18（27）：3324-3327.

[17] Krowka MJ，F(xiàn)allon M B，Kawut SM，et al. International liver transplant society practice guidelines： diagnosis and management of hepatopulmonary syndrome and portopulmonary hypertension[J]. Transplantation，2016，100（7）：1440-1452.

[18] 張世璽. B 超聯(lián)合CT下行射頻消融術(shù)治療原發(fā)性肝癌的臨床效果觀察[J]. 中國綜合臨床，2014，30（7）： 681-683.

[19] Okita K，Izumi N，Matsui O，et al. Peretinoin after curative therapy of hepatitis C-related hepatocellular carcinoma：a randomized double-blind placebo-controlled study[J]. Journal of Gastroenterology，2015，50（2）：191-202.

[20] 陳子瑤，梁健，鄧鑫. 沙利度胺聯(lián)合TACE治療原發(fā)性肝癌療效與安全性的系統(tǒng)評價[J]. 世界華人消化雜志，2015，23（2）：291-307.

[21] 周超毅，馬金良，莢衛(wèi)東，等. 實(shí)時超聲導(dǎo)航下解剖性肝段切除在原發(fā)性肝癌治療中的應(yīng)用及療效分析[J]. 中國普通外科雜志，2017，26（1）：6-12.

（收稿日期：2018-09-28）