探討液氮冷凍療法在皮膚病治療中的臨床作用

張瑩　繆惠瓊　張瑤　高藝

[摘要] 目的 探討液氮冷凍療法在皮膚病治療中的應(yīng)用效果。方法 方便選取2017年1月—2018年1月于該院皮膚科診治的586例患者，針對(duì)共15種皮膚病進(jìn)行液氮冷凍治療。結(jié)果 800例患者中，僅行1次冷凍治療的有399例（68.09%），行2次冷凍治療的有129例（22.01%），行3次冷凍治療的有44例（7.51%），行4次冷凍治療的有13例（2.22%），行5次冷凍治療的盡有1例（0.17%）。治療總有效率為90.61%。不良反應(yīng)以疼痛、水腫、水皰為主，反應(yīng)較輕，未影響繼續(xù)治療。結(jié)論 液氮冷凍治療在各類皮膚疾病中均能發(fā)揮顯著的效果，多數(shù)的患者僅需行一次治療即能達(dá)到痊愈，尤其對(duì)病毒所致疾病、皮膚血管瘤、色素障礙性疾病有較好的療效。

[關(guān)鍵詞] 液氮冷凍;皮膚病;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（a）-0057-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of liquid nitrogen cryotherapy in the treatment of dermatological diseases. Methods A total of 586 patients admitted to our department of dermatology from January 2017 to January 2018 were convenient selected and enrolled in this study. A total of 15 skin diseases were treated with liquid nitrogen cryotherapy. Results Of the 800 patients， 399 cases（68.09%） had only one cryotherapy， 129 cases（22.01%） received 2 cryotherapy， and 44 cases（7.51%） received 3 cryotherapy. There were 13 cases （2.22%） of 4 cryotherapy and 1 case （0.17%） of 5 cryotherapy. The total effective rate of treatment was 90.61%. Adverse reactions were mainly pain， edema， and blister， and the response was mild， which did not affect the continued treatment. Conclusion Liquid nitrogen cryotherapy can play a significant role in all kinds of skin diseases， the majority of patients can be cured only by one treatment， especially for diseases caused by viruses， cutaneous hemangioma and pigmentary diseases.

[Key words] Liquid nitrogen freezing; Skin disease; Clinical effect

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)地發(fā)展非常迅速，幾乎每隔幾年就會(huì)出現(xiàn)一些新的治療方法，為越來越多的難治性疾病提供準(zhǔn)確、徹底的治療。在各種新的醫(yī)學(xué)技術(shù)中，液氮治療疾病也越來越受到熱捧由于液氮治療實(shí)際上是使用極低溫條件殺死組織惡性細(xì)胞，但不影響健康細(xì)胞，使得病灶得以恢復(fù)，尤其對(duì)人體表面的病灶作用更明顯，因此液氮冷凍治療也較多被應(yīng)用于皮膚科、口腔科等與人類表皮疾病有關(guān)的疾病科室。有研究指出，該療法具有快速有效、安全便捷的優(yōu)勢[1]。基于此，該研究方便選取2017年1月—2018年1月于該院皮膚科診治的586例患者，針對(duì)15種皮膚病進(jìn)行液氮冷凍治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院皮膚科診治的586例患者， 其中男275例，女311例，年齡18～75歲，平均年齡（44.25±5.39），病程5 d～30年，平均病程（5.31±2.53）年。其中主要為病毒性疾病，皮膚血管瘤，色素障礙性皮膚病等疾病。該研究經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1? 入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合《臨床皮膚病學(xué)》中相關(guān)皮膚病的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②1個(gè)月內(nèi)未接受藥物、放射等治療者;③滿18周歲;④自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2.2? 排除標(biāo)準(zhǔn)? ①無法耐受冷凍治療;②對(duì)疼痛敏感;③伴有嚴(yán)重肝腎功能不全;④皮損部位發(fā)生化膿性感染;⑤伴有心腦血管疾病。

1.3? 研究方法

1.3.1? 接觸法 該法適用于瘢痕疙瘩等病損面積較局限的患者，采用上海手術(shù)器械廠生產(chǎn)的YDZ-1型和5型液氨治療機(jī)，液氮由該市第一化工廠提供。使用時(shí)用熱電偶測得冷刀頭溫度，基本上為-195.8℃。30～40 s/次，將冷凍器械直接觸于病灶，時(shí)間計(jì)時(shí)從病灶邊緣變白時(shí)開始，根據(jù)病灶變化情況確定凍融次數(shù)，控制在1～2次，每次間隔15 s。

1.3.2? 噴霧法 該法適用于皮脂腺痣等病灶面積大且凹凸不平的患者。將經(jīng)冷凍后的罐裝液氮輕噴病灶，30～40 s/次，以皮損結(jié)霜變硬為止，根據(jù)病灶變化情況確定凍融次數(shù)，控制在1～2次，每次間隔15 s。

1.3.3? 棉簽法 該法適用于疣、色素痣等范圍較小的病灶。以棉簽蘸液氮直接局部涂抹凍融，根據(jù)病灶變化情況確定次數(shù)，控制在1～2次，30～40 s/次，每次間隔15 s，直到使皮損部位組織變白變硬。

3組停止治療后，均進(jìn)行3 min的解凍復(fù)溫。

1.4? 觀察指標(biāo)

每組治療均為1周1次，于下一次治療時(shí)觀察上一次治療的效果，將療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為3級(jí)[2-3]，分別為：①痊愈： 病灶完全恢復(fù)，或僅留局部色素沉著;②顯效： 病灶未完全恢復(fù)，但至少恢復(fù)了60%以上;③進(jìn)步：病灶有改善，且較大的病灶已顯現(xiàn)出療效，但僅恢復(fù)了60%以下;④無效：主觀癥狀及皮損無改變?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 各類疾病患者一般資料及冷凍次數(shù)比較

各類疾?。òú《舅录膊?22例、皮膚血管瘤88例、色素障礙性疾病127例、良性增生性疾病皮膚腫瘤149例）患者一般資料及冷凍次數(shù)情況見表1。結(jié)果顯示，所有患者中僅行1次冷凍治療的有399例（68.09%），行2次冷凍治療的有129例（22.01%），行3次冷凍治療的有44例（7.51%），行4次冷凍治療的有13例（2.22%），行5次冷凍治療的有1例（0.17%）。

2.2? 各類疾病患者療效比較液氮冷凍治療后，各類疾病患者的療效情況

見表2，結(jié)果顯示，800例患者的治療總有效率90.61%。該次研究的液氮冷凍治療的不良反應(yīng)以疼痛、水腫、水皰為多，由于反應(yīng)較輕，一般未作特殊處理或僅對(duì)癥處理即好轉(zhuǎn)，未影響繼續(xù)治療。有2例脛前色素痣患者因感染較重，經(jīng)抗生素及對(duì)癥治療，歷時(shí)3個(gè)月余始愈。有7例患者發(fā)生昏厥，經(jīng)對(duì)癥處理好轉(zhuǎn)，未再堅(jiān)持治療。

液氮冷凍治療的不良反應(yīng)主要是疼痛、囊泡、水腫。由于反應(yīng)輕微，通常不進(jìn)行特殊治療，其中對(duì)癥狀較明顯者進(jìn)行了對(duì)癥治療，使癥狀有所改善。其中有6例患者出現(xiàn)昏厥，對(duì)癥治療后癥狀改善。

3? 討論

液氮是一種無色無味的水狀樣液體，液氮沸點(diǎn)很低， 易于氣化[4-5]。冷凍的液氮能夠發(fā)揮組織再生作用，即通過極度冷凍的狀態(tài)下，將病區(qū)細(xì)胞迅速殺死，促進(jìn)新生健康細(xì)胞增生，同時(shí)也能殺死病原微生物，并能刺激組織產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)進(jìn)一步清楚微生物，以防術(shù)后感染。除此之外，液氮冷凍對(duì)病灶神經(jīng)還具有麻痹作用，同時(shí)通過冷凍血管，有效進(jìn)行止血，緩解了患者的疼痛感。但對(duì)于毀滅性的破壞則較難發(fā)揮理想的效果，還需結(jié)合其它醫(yī)療手段。該研究結(jié)果顯示，所有患者治療后總有效率90.61%。提示液氮冷凍治療在各類皮膚疾病中發(fā)揮著明顯的效果，陳向齊等[6]人的研究中，液氮冷凍治療用于尋常疣、色素痣、扁平疣、絲狀疣等共4 150例面部皮膚病變患者， 其中有效3 984例（包括痊愈3 550例）， 有效率高達(dá)96%，與該研究結(jié)果一致，均取得了很好的療效。除此之外，該研究還看到液氮冷凍治療具有較高的選擇性，且作用較為局限， 有效防止了對(duì)病灶以外的部位造成損傷。

液氮冷凍的次數(shù)及時(shí)間長短多少最為恰當(dāng)，國內(nèi)各地不盡相同。研究結(jié)果顯示，800例患者中僅行1次冷凍治療的有399例（68.09%），行2次冷凍治療的有129例（22.01%），行3次冷凍治療的有44例（7.51%），行4次冷凍治療的有13例（2.22%），行5次冷凍治療的盡有1例（0.17%）。通常需根據(jù)病灶部位、性質(zhì)、大小形態(tài)，并綜合患者的個(gè)體差異（如年齡、性別、耐受力等）選擇不同的冷凍方法。通常情況下，對(duì)于皮損柔軟、皮膚柔嫩且含水量多的患者，所需時(shí)間和頻次相對(duì)較少。液氮冷凍療法通常無明顯全身性反應(yīng)，但部分患者會(huì)受自身精神因素影響，但副作用都較輕微， 不作特殊處理也可自行消失。但應(yīng)嚴(yán)格掌握冷凍劑量，避免影響深部組織[7-8]。在陳向齊等人選取的患者中，患者冷凍治療過程中的痛感、局部水腫、起皰， 甚至血皰等均為冷凍治療的正常反應(yīng)。對(duì)于少數(shù)病灶陷入較深的患者，治療力度也相應(yīng)較大，個(gè)別患者可能還會(huì)出現(xiàn)延遲性水腫、血皰、出血、慢性潰瘍、瘡面不愈合等癥狀，應(yīng)積極進(jìn)行對(duì)癥治療。

綜上所述，液氮冷凍治療在各類皮膚疾病中均能發(fā)揮顯著的效果，多數(shù)的患者僅需行一次凍融即可痊愈，尤其對(duì)皮膚血管瘤、色素障礙性疾病、病毒性疾病發(fā)揮了更為顯著的效果，且副作用輕微。值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 黎舒華.增生性皮膚病液氮冷凍療法治療的分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（4）：620.

[2]? 周金枝.液氮冷凍治療跖疣面積變化及與預(yù)后關(guān)系的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（35）：74-75.

[3]? 羅麗芳，單孔榮，張武，等.冰醋酸與液氮冷凍治療面部扁平疣的臨床觀察研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（23）：78-80

[4]? 陳偉，黃江英，張文霞，等.206例液氮冷凍治療皮贅的臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（1）：67-68，166.

[5]? 宋瑩，鄧璐.液氮冷凍療法在皮膚科門診的應(yīng)用和護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（42）：175-176.

[6]? 陳向齊，陳勝平，劉向農(nóng)，等.液氮冷凍治療面部皮膚病變的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18（2）：230-231.

[7]? 袁群霞，唐政，瞿任.液氮冷凍聯(lián)合α-1b干擾素局封治療尖銳濕疣的療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（18）：101-102.

[8]? 黃健雯.用改進(jìn)后的液氮冷凍治療手法對(duì)跖疣患者進(jìn)行治療的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（2）：40-42.

（收稿日期：2019-05-17）