陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的臨床效果評價

王進

[摘要] 目的 研究并分析陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的臨床效果。方法 方便選取該院待產(chǎn)的患者80例，選取時間為2015年7月—2018年8月，其中40例患者為陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)（觀察組），40例患者為無指征擇期剖宮產(chǎn)（對照組）。觀察組患者接受陰道試產(chǎn)并在失敗后中轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，對照組患者接受剖宮產(chǎn)，記錄并對比兩組患者的術(shù)后發(fā)熱情況和術(shù)后切口愈合情況。 結(jié)果 觀察組患者的術(shù)后發(fā)熱情況發(fā)生率為25.0%，明顯高于對照組的7.5%（χ2=4.50，P<0.05）。觀察組患者的術(shù)后切口Ⅱ期愈合例數(shù)為5例，和對照組患者的2例相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.38，P>0.05）。結(jié)論 產(chǎn)婦在進行陰道試產(chǎn)失敗后中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)進行分娩，不僅增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，延長患者的住院時間，還有可能對產(chǎn)婦的預(yù)后造成不良影響。

[關(guān)鍵詞] 陰道試產(chǎn);剖宮產(chǎn);臨床效果

[中圖分類號] R472? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（a）-0026-03

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical effect of vaginal trial-birth transfer to cesarean section. Methods A total of 80 patients admitted to our hospital from July 2015 to August 2018 waiting for delivery were conveniently selected. Among them， Among them， 40 patients were converted to cesarean section in the vaginal trial （observation group）， and 40 patients received cesarean section without indication （control group）. Patients in the observation group received vaginal trial-birth first， and were converted to cesarean section after failure， while patients in the control group received cesarean section. Postoperative fever and wound healing of the two groups were recorded and compared. Results The incidence of postoperative fever in the observation group was 25.0%， which was significantly higher than that in the control group （7.5%）（χ2=4.50， P<0.05）. There were 5 cases of stage II incision healing after surgery in the observation group， and 2 cases in the control group. There were no statistically significant differences between the two groups（χ2=0.38， P>0.05）. Conclusion Delivery by cesarean section after vaginal trial failure not only increases the incidence of postoperative complications， prolongs the length of hospital stay， but also may have an adverse impact on the prognosis of parturient women.

[Key words] Vaginal triage; Cesarean section; Clinical effect

陰道試產(chǎn)，即為順產(chǎn)、自然生產(chǎn)，屬于一種本能的分娩方式;而剖宮產(chǎn)則是指通過手術(shù)等認為方式進行分娩的分娩方式[1]。在臨床中，剖宮產(chǎn)的應(yīng)用愈加廣泛，有不少的產(chǎn)婦因為害怕順產(chǎn)而選擇接受剖宮產(chǎn)進行分娩。雖然剖宮產(chǎn)會給產(chǎn)婦帶來一定的創(chuàng)傷，但是該方式可有效解決難產(chǎn)或者產(chǎn)婦的體質(zhì)無法適應(yīng)順產(chǎn)的問題，一定程度上降低了產(chǎn)婦的死亡率和新生兒的死亡率。但即便如此，剖宮產(chǎn)依舊存在著不少的問題，比如在產(chǎn)婦生產(chǎn)中的麻醉風險或者在剖宮產(chǎn)后的并發(fā)癥風險等[2]。而該文的目的，旨在研究并分析產(chǎn)婦在陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)后的臨床效果。因此在2015年7月—2018年8月選擇80例患者為研究對象，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院方便選取即將分娩的患者80例作為研究對象，其中40例患者為陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)（觀察組），40例患者為無指征擇期剖宮產(chǎn)（對照組）。兩組患者的納入標準為：①年齡均在22～35歲之間;②均為單胎頭位孕足月，且無頭盆不稱或者產(chǎn)道異常等情況;③患者和家屬均知曉該次研究，已自愿簽署了同意書。排除標準為：①患有妊娠并發(fā)癥的患者;②曾進行過子宮手術(shù)的患者。其中觀察組患者除上述納入標準外，還包括以下幾點納入標準：①患者出現(xiàn)明顯的規(guī)則性宮縮;②患者進入宮縮階段超過6 h，且人工破膜后的觀察時間超過2 h。

觀察組中，年齡為22～32歲，平均為（28.56±3.25）歲;孕周為37～41周，平均為（38.56±1.03）周;其中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。對照組中，年齡為24～35歲，平均為（28.16±3.09）歲;孕周為38～41周，平均為（39.16±1.23）周;其中初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。對比兩組患者的上述基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組患者接受剖宮產(chǎn)分娩，觀察組患者接受陰道試產(chǎn)后失敗中轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)進行分娩。記錄兩組患者的術(shù)后發(fā)熱情況和術(shù)后切口愈合情況[3]。

1.3? 觀測指標

觀察并比較兩組患者的術(shù)后發(fā)熱情況和術(shù)后切口愈合情況。

其中發(fā)熱的診斷標準為：患者生產(chǎn)后定期檢測體溫，每隔4 h進行一次;若患者的體溫檢測結(jié)果有兩次達到38℃以上則為發(fā)熱;若患者出現(xiàn)產(chǎn)后泌乳熱或者產(chǎn)后24 h內(nèi)吸收熱則應(yīng)排除。

切口感染的診斷標準：①患者的切口處有明顯紅腫熱痛現(xiàn)象或者膿性分泌物;②患者的深部切口經(jīng)引流可見膿液或者經(jīng)穿刺可見膿液;③自然裂開的切口或者由醫(yī)生打開的切口中有明顯膿性分泌物，或者患者體溫達到38℃以上且伴有局部疼痛感，經(jīng)血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細胞等中性粒細胞水平有明顯提高;④經(jīng)再次手術(shù)發(fā)現(xiàn)切口膿腫或者其他感染的證據(jù);若患者出現(xiàn)以上4個條件之一則可診斷為切口感染。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次研究所采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，其中計量資料采用（x±s）的形式來表示，進行t來檢驗。計數(shù)資料采用百分比形式來表示，進行χ2來檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者對比術(shù)后發(fā)熱情況

經(jīng)過手術(shù)后，觀察組患者中，子宮內(nèi)膜炎3例，切口感染4例，切口脂肪液化2例，深靜脈血栓性靜脈炎1例，總發(fā)生率為25.0%，明顯要高于對照組患者的7.5%（P<0.05）。見表1。

2.2? 比較兩組患者的術(shù)后切口愈合情況

觀察組患者中，切口感染4例，切口脂肪液化2例;Ⅱ期愈合5例，其中1例患者經(jīng)過Ⅱ期縫合，愈合時間為（39.28±4.56）d。對照組患者中，切口感染1例，切口脂肪液化1例，其中切口感染的患者未經(jīng)過Ⅱ期縫合，而切口脂肪液化患者的面積較大，經(jīng)反復(fù)藥物治療后Ⅱ期愈合，Ⅱ期愈合例數(shù)2例。兩組患者的切口的Ⅱ期愈合情況經(jīng)過比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.38，P=0.53）。

3? 討論

在臨床中，分娩是指孕婦在妊娠期滿后，從臨產(chǎn)開始到胎兒以及胎盤等附屬物從母體分娩出來的過程。一般而言，分娩主要包括有自然分娩和異常分娩。其中自然分娩一般指陰道分娩，是指胎兒通過一系列轉(zhuǎn)動以最短路徑從陰道中分娩而出;通常而言，孕婦若無特殊情況均采用陰道分娩，因為采用這種方式進行分娩，不僅有助于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)，還能幫助新生兒更好地適應(yīng)外界環(huán)境。而異常分娩則是指，產(chǎn)婦因為各種因素的影響導(dǎo)致胎兒無法正常通過產(chǎn)道或者無法在短時間內(nèi)通過產(chǎn)道，比如說當產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)道損傷、子宮瘢痕時或者胎兒體積過大、骨盆過大等，均有可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)異常分娩，不僅會引發(fā)各種并發(fā)癥，還有可能危害到產(chǎn)婦以及胎兒的生命，因而產(chǎn)婦需要通過剖宮產(chǎn)進行分娩。在臨床中，若存在骨盆和胎兒不匹配、產(chǎn)道異常、胎兒體積過大、高齡初產(chǎn)、瘢痕子宮等現(xiàn)象，均可以選擇剖宮產(chǎn)。但是采用剖宮產(chǎn)出生的新生兒，抵抗能力明顯低于陰道分娩的新生兒。

目前，剖宮產(chǎn)的概率明顯高于順產(chǎn)，但剖宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥也備受關(guān)注[4]。而陰道自然分娩的方式也逐漸展現(xiàn)出它的優(yōu)勢，比如說損傷少、風險低，對產(chǎn)婦和新生兒的健康有著一定的價值和優(yōu)勢。但是陰道試產(chǎn)既然為試產(chǎn)，自然也存在著一定的風險性和失敗率[5]。故而在陰道試產(chǎn)失敗后中轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，往往被患者和家屬稱作“遭二次罪，吃二遍苦”，而且若是在陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)愈后效果不佳以及并發(fā)癥的發(fā)生，無疑給患者帶來嚴重的影響，加重了產(chǎn)婦的精神負擔以及痛苦，不僅延長了產(chǎn)婦的住院時間，甚至有可能會引發(fā)醫(yī)患糾紛[6]。

在臨床中，陰道試產(chǎn)失敗的患者，一般存在能量消耗巨大的情況，尤其是部分精神異常緊張或者大聲哭喊的產(chǎn)婦。而有研究資料表明，患者胃腸腔內(nèi)的氣體中，有60%～90%為患者吞咽的空氣，剩余氣體則是由腸內(nèi)容物發(fā)酵而產(chǎn)生的[7]。而且在陰道試產(chǎn)的過程中，患者往往會進行進食行為，但是陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)多為緊急情況，不僅未能嚴格完成禁食禁飲的限制，也無法及時做好胃腸道準備工作;除此之外，患者容易出現(xiàn)術(shù)后腹脹腹痛的原因，主要是因為在手術(shù)中，羊水和血液進入到腹腔，加上手術(shù)操作對腸管的牽拉影響、麻醉藥物對胃腸功能的抑制影響等[8]。

同時，在為產(chǎn)婦進行分娩之前，應(yīng)給予產(chǎn)婦相應(yīng)的心理支持。在產(chǎn)前應(yīng)加強選產(chǎn)教育，比如說開辦孕婦學(xué)校之類的，讓產(chǎn)婦充分了解到陰道分娩的好處和優(yōu)勢，以及剖宮產(chǎn)分娩方式的不足之處，積極營造良好且積極的孕產(chǎn)氛圍;針對選擇陰道分娩的產(chǎn)婦，醫(yī)護人員應(yīng)加強心理干預(yù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進行合理的腹壓使用，同時開展丈夫陪產(chǎn)以及采用分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，最大限度的降低產(chǎn)婦因社會因素而選擇剖宮產(chǎn)的概率[9]。在產(chǎn)婦進行陰道試產(chǎn)時，醫(yī)護人員要密切關(guān)注產(chǎn)婦的生理狀況，針對產(chǎn)婦出現(xiàn)的水、電解質(zhì)紊亂或者酸堿平衡紊亂現(xiàn)象應(yīng)及時進行有效處理;除此之外，醫(yī)護人員需要提高產(chǎn)科管理的質(zhì)量，提高產(chǎn)科人員的素質(zhì)水平，做到認真負責地觀察患者產(chǎn)程，從而及時發(fā)現(xiàn)異常并及時合理地進行處置。但是在這期間，醫(yī)護人員應(yīng)避免因為胎窘診斷的不同而出現(xiàn)的“一刀切”現(xiàn)象，嚴格控制剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，從而提高產(chǎn)婦的陰道試產(chǎn)的成功率。若是產(chǎn)婦的陰道試產(chǎn)失敗，最后不得不進行中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，術(shù)中操作者也需要嚴格無菌操作，注意保護好患者的內(nèi)臟，做好止血工作，從而減輕手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥[10]。

在該文的研究之中，由于在選擇研究對象時便排除了高危妊娠產(chǎn)婦，因此減少了高危因素對研究結(jié)果的影響。在研究中，40例陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的患者，有3例患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎，4例患者出現(xiàn)切口感染，2例患者出現(xiàn)切口脂肪液化、1例患者出現(xiàn)深靜脈血栓性靜脈炎，總發(fā)生率為25.0%。而擇期進行剖宮產(chǎn)的患者中，有1例患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎，1例患者出現(xiàn)切口感染，1例患者出現(xiàn)切口脂肪液化，總發(fā)生率為7.5%。兩者經(jīng)過比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這表明，陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)有可能提高產(chǎn)婦的術(shù)后發(fā)熱現(xiàn)象，不利于產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)。而在術(shù)后切口愈合情況，陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的患者和擇期進行剖宮產(chǎn)的患者相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這表明，陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的術(shù)后切口愈合情況相較于剖宮產(chǎn)術(shù)后，并沒有出現(xiàn)加重現(xiàn)象。在學(xué)者朱梅紅[11]的文章《陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)56例愈后臨床分析》中，將56例陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的患者（陰道試產(chǎn)組）和85例擇期剖宮產(chǎn)患者（擇期手術(shù)組）進行比較，其中陰道試產(chǎn)組患者中8例患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，而擇期手術(shù)組患者中僅有5例患者出現(xiàn)發(fā)熱（P<0.05）;并得出“……即使中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)不能避免，術(shù)中術(shù)者仍需嚴格無菌操作，注重手術(shù)技巧，注意止血及保護內(nèi)臟，以最大程度減少手術(shù)帶來的創(chuàng)傷及并發(fā)癥……”這一結(jié)論和該文所得結(jié)論有著相似之處。

綜上所述，產(chǎn)婦在進行陰道試產(chǎn)失敗后中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)進行分娩，不僅增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，延長患者的住院時間，還有可能對產(chǎn)婦的預(yù)后造成不良影響。故而在臨床實際中，應(yīng)積極提高陰道試產(chǎn)的成功率，從而避免陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

[參考文獻]

[1]? 吳衛(wèi)衛(wèi)，吳寒冰，朱小玉，等.陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥期感染的影響因素和病原微生物耐藥性分析[J].中國婦幼保健，2017，32（5）：898-900.

[2]? 王芬，朱桃花，柯善高，等.腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛與初產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)失敗后急診剖宮產(chǎn)相關(guān)性的臨床研究[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2016，17（4）：342-346.

[3]? 田玉閃，楊會義，劉雯爽，等.護理干預(yù)對硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)妊娠期高血壓產(chǎn)婦的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38（19）：3033-3036.

[4]? 王曉玲.足月陰道試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)急診剖宮產(chǎn)的回顧性分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（21）：3203-3205.

[5]? 張珊珊，梁旭霞.新產(chǎn)程標準下對陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的影響[J].中國婦幼健康研究，2017，28（12）：1678-1681.

[6]? 馮本周，田莉.陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（51）：32.

[7]? 黃英靜.瘢痕子宮產(chǎn)婦行陰道試產(chǎn)與剖宮產(chǎn)分娩的臨床效果對比[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（12）：1401-1402.

[8]? 李勵，劉勝楠，和儒林，等.新產(chǎn)程標準指導(dǎo)下剖宮產(chǎn)率及陰道試產(chǎn)成功率分析[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2018，39（6）：610-614.

[9]? 郭靖，趙瑞麗，常姣娥.腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)126例臨床分析[J].中國婦幼健康研究，2017，28（8）：973-975.

[10]? 田玉閃，楊會義，劉雯爽，等.護理干預(yù)對硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)妊娠期高血壓產(chǎn)婦的影響[J].河北醫(yī)藥，2016， 38（19）：3033-3036.

[11]? 朱梅紅.陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)56例愈后臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（23）：83-84.

（收稿日期：2019-05-09）