初產(chǎn)婦分娩助產(chǎn)士心理護(hù)理干預(yù)對(duì)分娩方式及結(jié)局的影響探討

范雪榮

[摘要] 目的 分析初產(chǎn)婦分娩助產(chǎn)士心理護(hù)理干預(yù)對(duì)分娩方式及結(jié)局的影響。方法 方便篩選2017年1月—2018年10月在該院進(jìn)行分娩的160例初產(chǎn)婦，按照來院時(shí)間的單雙號(hào)進(jìn)行分組，分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組予以產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，研究組由助產(chǎn)士開展心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)比產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、產(chǎn)后出血發(fā)生情況。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度96.25%高于對(duì)照組81.25%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.082，P<0.05）。研究組產(chǎn)婦陰道分娩率81.25%與對(duì)照組58.75%相比更高，且有較對(duì)照組12.50%更低的產(chǎn)后出血發(fā)生率3.75%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.127、5.263，P<0.05）。研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間（8.97±1.87）h、第二產(chǎn)程時(shí)間（0.75±0.32）h均短于對(duì)照組第一產(chǎn)程（14.11±2.94）h、第二產(chǎn)程時(shí)間（1.38±0.88）h，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.025、4.973，P<0.05）。研究組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期HAMD（8.98±2.24）分與HAMA（7.02±2.13）分量表評(píng)分均低于與對(duì)照組HAMD（14.23±4.21）分與HAMA（15.36±4.08）分量表評(píng)分，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.932、6.734，P<0.05）。 結(jié)論 助產(chǎn)士對(duì)初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，能夠提高產(chǎn)科護(hù)理工作的質(zhì)量，最大程度保障陰道分娩率和最佳的分娩結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 初產(chǎn)婦;助產(chǎn)士;心理護(hù)理干預(yù);分娩方式;分娩結(jié)局;產(chǎn)程時(shí)間

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（b）-0137-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of psychological nursing intervention on the mode of delivery and outcome of primipara maternal midwifery. Methods A total of 160 primiparas who were convenient delivered in our hospital from January 2017 to October 2018 were divided into the control group and the study group according to the single and double numbers at the time of admission. The control group received routine obstetric care. The midwife conducts psychological nursing interventions in the study group， to compare the maternal labor time， mode of delivery， and postpartum hemorrhage. Results The satisfaction rate of maternal nursing service was 96.25% higher than that of the control group of 81.25%. There was statistical difference between the two groups （χ2=7.082， P<0.05）. The vaginal delivery rate of the study group was 81.25% higher than that of the control group （58.75%）， and the incidence rate of postpartum hemorrhage（12.50%） was lower than that of the control group of 3.75%. The difference between the two groups was statistically significant（χ2=9.127， 5.263， P<0.05）. The first stage of labor （8.97±1.87）h and the second stage of labor （0.75±0.32）h in the study group were shorter than the first stage of labor （14.11±2.94）h and the second stage of labor （1.38±0.88）h. Statistical difference（t=7.025， 4.973， P<0.05）. The HAMD （8.98±2.24）points and HAMA （7.02±2.13）points scales of the perinatal period of the study group were lower than those of the HAMD （14.23±4.21）points and HAMA （15.36±4.08）points scales. Statistical difference（t=6.932， 6.734， P<0.05）. Conclusion Midwifery intervention in the perinatal period of primiparas can improve the quality of obstetric care and maximize the rate of vaginal delivery and optimal delivery outcomes.

[Key words] Primipara; Midwife; Psychological nursing intervention; Mode of delivery; Delivery outcome; Labor time

目前臨床分娩護(hù)理工作，越來越重視人文關(guān)懷與心理護(hù)理，向以產(chǎn)婦為中心的模式進(jìn)行不斷的改進(jìn)[1]。助產(chǎn)士程度幫助產(chǎn)婦改善心態(tài)的工作，利于產(chǎn)婦接受，能夠隨時(shí)的對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并及時(shí)的進(jìn)行有效干預(yù)[2]。在分娩過程產(chǎn)婦特別是其中的初產(chǎn)婦往往會(huì)產(chǎn)生情緒波動(dòng)，在一定程度增加了分娩的風(fēng)險(xiǎn)[3]。心理護(hù)理不僅是分娩順利和分娩結(jié)局的保障，也是產(chǎn)科整體服務(wù)質(zhì)量的充分體現(xiàn)。該文分析了初產(chǎn)婦分娩助產(chǎn)士心理護(hù)理干預(yù)對(duì)分娩方式及結(jié)局的影響，該文方便篩選2017年1月—2018年10月在該院進(jìn)行分娩的160例初產(chǎn)婦做為此次研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該文方便篩選在該院進(jìn)行分娩的160例初產(chǎn)婦做為此次研究對(duì)象，將所有產(chǎn)婦按照來院時(shí)間的單雙號(hào)進(jìn)行分組，分為對(duì)照組和研究組，每組有80例產(chǎn)婦。各組臨床資料：對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡是22～36歲，平均年齡是（28.1±3.5）歲;孕周36～41周，平均孕周（39.1±1.3）周。研究組產(chǎn)婦的年齡是22～37歲，平均年齡是（28.8±3.7）歲;孕周36～41周，平均孕周（39.7±1.5）周。比較兩組產(chǎn)婦的基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均知情且同意;符合陰道分娩指征初產(chǎn)婦;無嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥及胎兒先天性畸形等疾病;經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2? 方法

對(duì)照組開展常規(guī)的臨床護(hù)理，即進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦減輕壓力，指導(dǎo)其合理飲食，同時(shí)做好產(chǎn)程的監(jiān)測及干預(yù)等。研究組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上由助產(chǎn)士開展心理護(hù)理干預(yù)，方法如下： ①產(chǎn)婦來院時(shí)安排助產(chǎn)士與其見面，予以積極階段，并由該名助產(chǎn)士負(fù)責(zé)給予產(chǎn)婦產(chǎn)前心理干預(yù)。首先以熱情的度進(jìn)行自我介紹，與產(chǎn)婦交流，通過眼神、表情、動(dòng)作等非語言交流形式表達(dá)對(duì)產(chǎn)婦的關(guān)心，仍產(chǎn)婦體會(huì)到助產(chǎn)士的熱情，建立良好的干預(yù)基礎(chǔ)。協(xié)助產(chǎn)婦將各項(xiàng)檢查完善，為其講解各項(xiàng)指標(biāo)的意義，消除產(chǎn)婦的陌生感。和產(chǎn)婦與家屬交流的過程，進(jìn)行各方面的資料收集工作，為產(chǎn)婦建立獨(dú)立檔案，記錄其既往的身體狀況、妊娠情況、用藥情況以及階段檢查情況，評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀況、耐受能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)能夠?qū)е禄颊咝木w變化的因素，并制定個(gè)體化的心理護(hù)理方案，確保工作的預(yù)見性、靈活性。提高產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的生理、心理舒適感，加強(qiáng)環(huán)境與生活護(hù)理，考慮產(chǎn)婦的喜好、妊娠期的心理特點(diǎn)，創(chuàng)造更加溫馨、舒適的待產(chǎn)環(huán)境，以偏向家庭化對(duì)病房進(jìn)行布置，增加綠植的擺放，確保室內(nèi)空氣新鮮、流動(dòng)在圍產(chǎn)期確保有安靜的環(huán)境，減少病房內(nèi)外不必要的噪聲干擾，護(hù)理人員做大操作輕、走路輕，保障產(chǎn)婦有充分的休息與睡眠，對(duì)產(chǎn)婦的飲食情況進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，保持分娩前食物多樣化，確保營養(yǎng)、水分充足攝入。②認(rèn)知心理干預(yù)，由助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全程健康教育，以提高產(chǎn)婦各方面的配合度[4]。在產(chǎn)前利用圖片、多媒體等形式講解分娩知識(shí)，告知不同分娩形式的配合要點(diǎn)和注意要點(diǎn)，說明陰道分娩的流程，告知產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)做哪些準(zhǔn)備，對(duì)產(chǎn)婦與家屬提出的疑問予以耐心解答。引導(dǎo)產(chǎn)婦參觀產(chǎn)婦，講解分娩過程需要應(yīng)用的儀器、設(shè)備的作用，幫助產(chǎn)婦進(jìn)行充足的心理建設(shè)。針對(duì)初產(chǎn)婦常見的并發(fā)癥產(chǎn)后出血，告知發(fā)生機(jī)制，說明其危險(xiǎn)性，講解影響產(chǎn)后出血的因素，告知如何預(yù)防和應(yīng)對(duì)，指出一旦發(fā)生并發(fā)癥，保持良好心態(tài)的重要性。③產(chǎn)前心理疏導(dǎo)，在工作過程關(guān)注產(chǎn)婦的心理狀況，掌握其是否有情緒變化，分析導(dǎo)致其心理波動(dòng)的原因，采用有效的干預(yù)手段，幫助產(chǎn)婦緩解壓力。針對(duì)存在緊張、恐懼心理狀況的產(chǎn)婦，強(qiáng)調(diào)妊娠安全性，幫助產(chǎn)婦樹立信心，同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦多進(jìn)行正確的放松、深呼吸。針對(duì)存在焦慮狀況的產(chǎn)婦，引導(dǎo)其辨別不良情緒，指出不良情緒的消極影響，教會(huì)產(chǎn)婦如何積極應(yīng)對(duì)。④產(chǎn)程心理干預(yù)，幫助產(chǎn)婦進(jìn)行充分的分娩和心理準(zhǔn)備，在這一階段，產(chǎn)婦往往會(huì)面臨較大心緒起伏，也容易因?yàn)橐恍┬∈掠绊懬榫w[5]，助產(chǎn)士要重視這種狀況，和產(chǎn)婦配偶高效配合，給予產(chǎn)婦安全感，多列舉成功分娩案例和新生兒的可愛，與產(chǎn)婦一同分享轉(zhuǎn)換人生角色即將發(fā)生變換的喜悅，促進(jìn)產(chǎn)婦更加積極的配合分娩。在施行各項(xiàng)操作時(shí)，充分考慮產(chǎn)婦的自尊，予以足夠的支持和尊重。產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程時(shí)，密切關(guān)注其生命體征，掌握其繁忙反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并向產(chǎn)婦說明，引導(dǎo)其應(yīng)對(duì)。為產(chǎn)婦準(zhǔn)備溫牛奶，注意對(duì)水分和能量的補(bǔ)充，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理的分配體力，予以陪伴和及時(shí)的鼓勵(lì)，提高產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)士的信任感。關(guān)注產(chǎn)婦的疼痛狀況，予以有效的疼痛干預(yù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸，保持合適體位，以免疼痛影響產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。若產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展不順利，做好手術(shù)準(zhǔn)備，并給予產(chǎn)婦心理暗示，對(duì)情緒變化進(jìn)行干預(yù)，以免影響后續(xù)服務(wù)的開展。產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程時(shí)，陰道產(chǎn)婦合理運(yùn)用腹壓，關(guān)注宮縮狀況，助產(chǎn)士要保持足夠的熱情，為產(chǎn)婦鼓勁，幫助其增強(qiáng)信心。第三產(chǎn)程，關(guān)注陰道出血情況，盡快協(xié)助產(chǎn)婦將胎盤娩出，予以及時(shí)的安撫。⑤產(chǎn)后心理干預(yù)，產(chǎn)后給予產(chǎn)婦多方面的指導(dǎo)，鼓勵(lì)其及早喂養(yǎng)新生兒，予以子宮按摩，幫助其攝取能力與應(yīng)用。予以疼痛護(hù)理，采用注意力轉(zhuǎn)移法，幫助產(chǎn)婦減輕疼痛。引導(dǎo)產(chǎn)婦感受和新生兒接觸的喜悅，促進(jìn)產(chǎn)婦不良情緒緩解?；謴?fù)期間，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其存在的錯(cuò)誤掛念，予以及時(shí)的糾正。向產(chǎn)婦說明產(chǎn)后常發(fā)生的不良狀況，取得產(chǎn)婦家屬的支持，給予產(chǎn)婦足夠的心理支持和了解，提升產(chǎn)婦的幸福感[6]。

1.3? 觀察指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)婦的分娩方式，產(chǎn)程時(shí)間。觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血發(fā)生率。采用HAMD與HAMA量表評(píng)估兩組圍產(chǎn)期心理狀況。調(diào)查產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該文研究、評(píng)定所得數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料使用（x±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組分娩方式和產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

研究組產(chǎn)婦陰道分娩率81.25%與對(duì)照組58.75%相比更高，且有較對(duì)照組12.50%更低的產(chǎn)后出血發(fā)生率3.75%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.127、5.263，P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的產(chǎn)程時(shí)間

研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間（8.97±1.87）h、第二產(chǎn)程時(shí)間（0.75±0.32）h均短于對(duì)照組第一產(chǎn)程時(shí)間（14.11±2.94）h、第二產(chǎn)程時(shí)間（1.38±0.88）h，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.025、4.973，P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期HAMD與HAMA量表評(píng)分

研究組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期HAMD（8.98±2.24）分與HAMA（7.02±2.13）分量表評(píng)分均低于與對(duì)照組HAMD（14.23±4.21）分與HAMA（15.36±4.08）分量表評(píng)分，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.932、6.734，P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度

研究組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度96.25%高于對(duì)照組81.25%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.082，P<0.05）。見表4。

3? 討論

陰道分娩是人類的本能，也是能夠使不必要醫(yī)療干預(yù)減少的分娩方式，也是更加適應(yīng)新形勢下產(chǎn)婦需求的方法[7]。提高此類產(chǎn)婦的分娩效率，是臨床人員的重任。WHO于1996年發(fā)布《正常分娩監(jiān)護(hù)實(shí)用守則》，其中內(nèi)容指出，目前分娩護(hù)理工作的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)逐漸將以往以醫(yī)生為中心的模式向以產(chǎn)婦為重點(diǎn)的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，將護(hù)理重點(diǎn)集中于產(chǎn)婦，加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)的個(gè)體化、針對(duì)性，來保障母嬰健康，促進(jìn)陰道分娩率提高[8-9]。產(chǎn)婦常常會(huì)有情緒方面的波動(dòng)，尤其是其中的初產(chǎn)婦，并沒有分娩經(jīng)驗(yàn)，加之對(duì)分娩認(rèn)知的不足，常因?yàn)橐恍┬〖?xì)節(jié)就能導(dǎo)致其有不良情緒產(chǎn)生。有報(bào)道指出，臨床有一半以上的初產(chǎn)婦面對(duì)分娩會(huì)有諸如焦慮、恐懼情緒產(chǎn)生，而產(chǎn)婦的正常飲食、睡眠均會(huì)受到影響，不僅使產(chǎn)婦的耐受能力、體力下降，還會(huì)對(duì)分娩方式造成影響[10-11]。而分娩屬相對(duì)復(fù)雜的生理過程，產(chǎn)程可能受到產(chǎn)程時(shí)間、胎兒、產(chǎn)道等多種因素對(duì)分娩結(jié)局造成影響，產(chǎn)婦也會(huì)因?qū)m縮有強(qiáng)烈的疼痛產(chǎn)生，面對(duì)這種情況，產(chǎn)婦往往很難保持心境平和。而產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦常見并發(fā)癥，若沒有及時(shí)的幫助產(chǎn)婦疏導(dǎo)不情緒，能對(duì)宮縮造成不良影響，增加產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。我國近年來分娩數(shù)量增長明顯，在一定程度增加了產(chǎn)科護(hù)理工作的難度，隨著醫(yī)療模式的逐步完善，產(chǎn)科護(hù)理工作也必須進(jìn)行改進(jìn)，從而越來越適宜臨床要求和產(chǎn)婦的需求[12]。心理護(hù)理做為產(chǎn)科護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，其凸顯的作用越來越被重視，也是新形勢以人為本護(hù)理理念的充分體現(xiàn)。

助產(chǎn)士是幫助產(chǎn)婦分娩的前線人員，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)其幫助產(chǎn)婦保持良好心態(tài)的重任。而以往常規(guī)護(hù)理，助產(chǎn)士的參與程度并不高[13]。該次研究由助產(chǎn)士主導(dǎo)，施術(shù)全程心理干預(yù)，在產(chǎn)婦來院時(shí)助產(chǎn)士就與其接觸，了解產(chǎn)婦的整體狀態(tài)，幫助產(chǎn)婦解答疑問，消除陌生感，從而彼此建立穩(wěn)定的干預(yù)基礎(chǔ);在由助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦的心理認(rèn)知進(jìn)行干預(yù)，幫助產(chǎn)婦正確的認(rèn)知分娩過程，掌握配合要點(diǎn)，進(jìn)行穩(wěn)定的心理建設(shè)。從產(chǎn)前的心理疏導(dǎo)，到產(chǎn)程的心理干預(yù)，產(chǎn)后在通過靈活的手段幫助產(chǎn)婦適宜新角色，糾正錯(cuò)誤觀點(diǎn)。徐挺[14]在助產(chǎn)士全程陪伴的護(hù)理研究中，回顧性分析90例產(chǎn)婦，按照護(hù)理方式的不同分成兩組，常規(guī)護(hù)理和助產(chǎn)士護(hù)理;結(jié)果研究組自然分娩率明顯高于對(duì)照組，且其第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間（6.95±2.57）h均短于對(duì)照組（10.13±4.20）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組產(chǎn)后24 h平均出血量（190.16±42.05）mL少于對(duì)照組（273.80±50.39）mL;且其產(chǎn)后出血、新生兒窒息與尿潴留等并發(fā)癥低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而該次研究結(jié)果中研究組產(chǎn)婦陰道分娩率與對(duì)照組相比更高，且有更低的產(chǎn)后出血發(fā)生率;研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間（8.97±1.87）h、第二產(chǎn)程時(shí)間（0.75±0.32）h均短于對(duì)照組第一產(chǎn)程時(shí)間（14.11±2.94）h、第二產(chǎn)程時(shí)間（1.38±0.88）h，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.025、4.973，P<0.05）。與其研究結(jié)果基本一致。說明助產(chǎn)士在分娩中起到重要的作用，指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦在整個(gè)產(chǎn)程中，有效縮短分娩時(shí)間，減輕疼痛。同時(shí)該次研究中研究組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期HAMD（8.98±2.24）分與HAMA（7.02±2.13）分量表評(píng)分均低于與對(duì)照組HAMD（14.23±4.21）分與HAMA（15.36±4.08）分量表評(píng)分，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.932、6.734，P<0.05）。該次研究也針對(duì)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期不良心理狀態(tài)的改善情況進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理，從心理到身體的整體護(hù)理改善進(jìn)行研究，凸顯研究的全面性，利于護(hù)患關(guān)系的和諧信任的發(fā)展。研究結(jié)果中，研究組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度96.25%高于對(duì)照組81.25%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.082，P<0.05）。也充分說明助產(chǎn)士在分娩中有效疏導(dǎo)產(chǎn)婦的不良情緒，能夠積極配合分娩過程，促進(jìn)分娩時(shí)間的縮短;助產(chǎn)士與產(chǎn)婦之間建立信任和諧的關(guān)系，降低糾紛事件的發(fā)生，護(hù)理滿意度大大提高。結(jié)果凸顯了心理干預(yù)在縮短產(chǎn)程時(shí)間、減少并發(fā)癥等方面的優(yōu)勢。

綜上所述，助產(chǎn)士對(duì)初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，能夠提高產(chǎn)科護(hù)理工作的質(zhì)量，最大程度保障陰道分娩率和最佳的分娩結(jié)局。

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（收稿日期：2019-05-14）