高危妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的護理

張萍　張瑞珠

[摘要] 目的 觀察在高危妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的護理干預方法分析。 方法 方便選取2016年1月—2018年1月時期該院收治以高危妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡為診斷的患者32例，在妊娠期完善健康知識宣教及隨訪，提高服藥、治療的依從性，在妊娠期及圍產(chǎn)期間重視胎兒監(jiān)護，完善妊娠期、產(chǎn)時護理及產(chǎn)后并發(fā)癥觀察與護理。并對患者進行1年的隨訪。 結(jié)果 妊娠結(jié)局：1例藥物流產(chǎn)，9例自然分娩，22例剖宮產(chǎn)?；颊呓Y(jié)局：30例病情控制相對穩(wěn)定，于產(chǎn)后4～7 d出院，在風濕免疫科科隨診;2例病情危重多臟器受累，產(chǎn)后1～5 d轉(zhuǎn)ICU進一步治療。新生兒結(jié)局：1例因SLE病情重度活動行藥物引產(chǎn)，1例分娩后死胎，2例早產(chǎn)中1例為極低體重兒，經(jīng)搶救存活，30例新生兒存活。所有患者均無SLE發(fā)展及進行性加重。結(jié)論 在高危妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中，在妊娠期與圍產(chǎn)期采取針對性的護理干預措施，可明顯提高患者系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療效果，更減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生 ，提高圍生兒存活率，保證了母嬰安全。

[關(guān)鍵詞] 高危妊娠;合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡;護理分析

[中圖分類號] R714.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（b）-0130-04

[Abstract] Objective To observe the nursing intervention of patients with high-risk pregnancy complicated with systemic lupus erythematosus. Methods Convenient select a total of 32 patients with high-risk pregnancy complicated with systemic lupus erythematosus were enrolled in our department from January 2016 to January 2018. In the pregnancy， we improved health education and follow-up during pregnancy to improve medication and treatment compliance， paid attention to fetal monitoring during pregnancy and perinatal period， improved the observation and care of pregnancy， postpartum care and postpartum complications. The patient was followed for 1 year. Results Pregnancy outcomes： 1 case of medical abortion， 9 cases of natural delivery， and 22 cases of cesarean section. Patient outcome： 30 cases were relatively stable in disease control， discharged 4-7 days after delivery， followed up in rheumatology and immunology department; 2 cases were involved in critically ill multiple organs， and were further treated by ICU after 1-5 days postpartum. Neonatal outcomes： 1 case of SLE caused by severe activity， 1 case of stillbirth after childbirth， 2 cases of premature delivery， 1 case of very low birth weight， survived by rescue， 30 newborns survived. All patients had no SLE development and progressive exacerbations. Conclusion In high-risk pregnancy patients with systemic lupus erythematosus， targeted nursing interventions during pregnancy and perinatal period can significantly improve the treatment of systemic lupus erythematosus， reduce the incidence of complications， and improve the circumference. The survival rate of the children ensures the safety of the mother and the baby.

[Key words] High-risk pregnancy; Combined systemic lupus erythematosus; Nursing analysis

在妊娠期存在某種致病因素或存在相關(guān)癥狀，對孕婦本身、胎兒與新生兒造成生命安全威脅的稱之為高危妊娠（high risk pregnancy），其比正常妊娠產(chǎn)婦存在更大的發(fā)病率或死亡率，圍產(chǎn)兒患病及死亡一半為高危妊娠所致[1]。一種由于體內(nèi)大量自身抗體產(chǎn)生和免疫復合物沉積導致累及多個系統(tǒng)，多個器官，臨床表現(xiàn)復雜，病程遷移，反復的自身免疫性疾病主要發(fā)生在生育年齡女性的自身免疫性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE），為致死性疾病。SLE患者生育能力正常，但是妊娠生育曾經(jīng)被列為SLE禁忌證。隨著醫(yī)學的發(fā)展，而今SLE患者妊娠分娩成為可能。但是妊娠和產(chǎn)后會使SLE病情復發(fā)，加重?；蛟谌焉镞^程中存在流產(chǎn)，早產(chǎn)，死胎，胎兒發(fā)育不良和誘發(fā)母體病情惡化的危險。妊娠后母體處于高雌激素環(huán)境，可以誘發(fā)SLE活動，出現(xiàn)反復流產(chǎn)、胎兒生長受限、胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)、胎兒窘迫和新生兒窒息、圍產(chǎn)兒缺血缺氧性腦病等，導致妊娠期高血壓發(fā)生率增高，并有一定幾率在妊娠期與產(chǎn)后數(shù)月誘發(fā)加重[2]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，SLE妊娠后14%～23%自發(fā)流產(chǎn)，25%～40%早產(chǎn)，9.5%～20%宮內(nèi)生長遲緩[3]。因此對高危妊娠合并SLE的患者中，加強孕產(chǎn)期的母嬰監(jiān)護，保證母嬰的安全十分重要。該院2016年1月—2018年1月時期收治以高危妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡為診斷的患者32例，開展有效的護理措施干預，并對患者進行1年的隨訪，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下，旨在為臨床此類患者提供更好的護理干預措施?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入標準[4]：符合SLE診斷標準;并合并高危妊娠;臨床資料完整;患者及其家屬知情同意可于該院配合治療、護理與隨訪。排除標準：無法配合治療與護理;其他免疫系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤者。方便選取該院收治以高危妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡為診斷的患者32例，均為妊娠前明確診斷，孕婦年齡為22～43歲，平均年齡為（29.3±4.1）歲，SLE病程2.3～10.9周，平均（5.7±0.9）周，孕周9～21周，平均孕周（14.3±2.9）周，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，活動期14例，穩(wěn)定期18例。SLE診斷標準：①蝶形或盤狀紅斑;②蛋白尿、血尿或管型尿;③皮膚狼瘡帶試驗陽性;④非畸形性關(guān)節(jié)炎;⑤胸膜炎或心包炎;⑥癲癇或精神癥狀;⑦光敏感;⑧免疫熒光抗核抗體陽性;⑨ C3 降低;⑩抗Sm 抗體陽性;{11}口腔黏膜潰瘍;{12}白細胞低于4×109/L;{13}抗雙鏈DNA抗體陽性。出現(xiàn)上述≥4項情況即可診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。該研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者知情同意。

1.2? 護理方法

①護理人員選擇：熟悉SLE疾病特點與護理方式，經(jīng)驗豐富的護理人員。②嚴密觀察病情變化：觀察皮膚黏膜有無出血點;痰，尿，便顏色和性質(zhì);惡露，陰道流血量，顏色和性質(zhì);血氧飽和度變化;體溫變化;血壓變化;24 h出入量及每日體重;水腫的部位，程度，面積，測量腹圍。③針對性實施護理措施：正確飲食指導，消化道出血者予禁食禁水;肺動脈高壓者予高纖維飲食以保持大便通暢;高血壓，水腫，腎功能下降者予低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食;水腫者限制每日飲水量;高熱者予高熱量，高蛋白，高維生素清淡飲食。定時開窗通風，注意保暖，加強個人衛(wèi)生;嚴格無菌原則;避免交叉感染。④加強心理護理：加強對護士的素質(zhì)培訓，保持良好的護患關(guān)系。邀請相關(guān)專家對護理人員進行專業(yè)的培訓，了解最新治療手段，利用技術(shù)的專業(yè)性和優(yōu)質(zhì)的護理服務與患者保持良好的關(guān)系，為心理護理做好鋪墊。予心理疏導，告之患者保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，積極配合治療有益于病情的好轉(zhuǎn)，護理人員可以向患者講解疾病的相關(guān)知識和妊娠生理問題，使患者情緒穩(wěn)定，消除對疾病的恐懼感。孕婦在情緒穩(wěn)定后，多數(shù)會樹立治療信心;同時做好與患者家屬的溝通，加強對患者家屬的健康教育，讓家屬了解患者的基本情況和疾病有關(guān)知識，使患者得到家庭支持，順利度過分娩期。及時將嬰兒成長的良好狀況告訴患者，有利于患者安心接受治療。站在患者的立場了解她的心理狀態(tài)和恐懼，由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病程長，部分患者的心理障礙比較嚴重。護理人員可以向患者講解成功治療的案例，以鼓勵患者樹立治療信息，擺脫疾病陰影，更好的配合醫(yī)生的治療，展開護理工作。同時，在護理期間極強對患者的孕期健康教育，減輕患者的心理壓力，使患者情緒穩(wěn)定，確保母嬰健康。⑤飲食、運動指導：清淡，低鹽，低脂，高蛋白，高維生素，高纖維，避免辛酸辣，適當補充活化的維生素D以促進鈣吸收;活動指導：避免陽光直接照射，注意休息;胎兒監(jiān)護應貫徹于孕期的始終;指導患者盡量保持左側(cè)臥位，有助子宮血流循環(huán)，使血壓降低，促進患者順利排尿。盡量將患者安排在單人病房或雙人病房，減少患者家屬的探視，由于紫外線照射會加重患者病情，因此盡量保持室內(nèi)無陽光的直射，同時保持病房內(nèi)無噪音，定期打掃衛(wèi)生，開窗通風，避免患者受到干擾。觀察患者用藥后的不良反應，指導患者按時服藥，告知患者飯后多飲水，降低藥物濃度。⑥完善分娩期與產(chǎn)后護理，保障母嬰安全。

1.3? 評價指標

在護理干預后與隨訪期間，記錄入組患者妊娠結(jié)局、新生兒結(jié)局，產(chǎn)后結(jié)局等。

1.4? 統(tǒng)計方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)采用百分比表現(xiàn)，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

該次研究中入組患者，均皮膚黏膜出血點，牙齦出血，鼻出血，黑便為表現(xiàn)，白細胞，血紅蛋白，血小板低于正常水平。9例出現(xiàn)水腫，腹腔積液，盆腔積液，頭暈，乏力，檢查示血白蛋白下降，尿蛋白增高，血壓升高，腎功能下降。3例胸悶，憋氣為表現(xiàn)，檢查心肌受累，超聲心動示肺動脈高壓，心臟擴大，心包積液。妊娠結(jié)局：1例藥物流產(chǎn)，9例自然分娩，22例剖宮產(chǎn)?；颊呓Y(jié)局：30例病情控制相對穩(wěn)定，于產(chǎn)后4～7 d出院，在風濕免疫科科隨診;2例病情危重多臟器受累，產(chǎn)后1～5 d轉(zhuǎn)ICU進一步治療。新生兒結(jié)局：1例因SLE病情重度活動行藥物引產(chǎn)，1例分娩后死胎，2例早產(chǎn)中1例為極低體重兒，經(jīng)搶救存活，30例新生兒存活。所有患者均無SLE發(fā)展及進行性加重。

3? 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，且累及全身多個系統(tǒng)和組織。育齡期女性是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要發(fā)生群體，這是由于該病的發(fā)生和活動與雌激素有著密切的聯(lián)系，而育齡期女性在妊娠期間發(fā)生紅斑狼瘡癥狀會有所加重，嚴重時會損害患者的重要臟器或直接造成患者死亡。不僅如此，妊娠期出現(xiàn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡后，還會對胎兒的生長發(fā)育造成惡劣的影響，所以，在很長一段時期內(nèi)，紅斑狼瘡女性患者禁止妊娠。隨著我國近幾年來，醫(yī)學診療技術(shù)的不斷發(fā)展，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的預后效果有所改善，大大延長了患者的生存期，且患者也可以選擇正常妊娠。而SLE患者一旦妊娠，就會與其疾病本身相互影響，有大量研究表明，SLE妊娠患者胎兒丟失率遠遠高于正常人群，故在早期主張SLE患者避免甚至禁止妊娠，但是在當今社會，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，疾病的活動得到很好的控制，因此很多患者往往不僅滿足于疾病的緩解，妊娠亦是他們所期望達到的目標之一，然而SLE妊娠仍可導致較高的母嬰風險，故了解這些母嬰風險的預測因素從而改善妊娠結(jié)局非常重要。此外，相關(guān)研究表明孕中新發(fā)狼瘡在懷孕期間越來越普遍，但中國相關(guān)方面的報道較少或比較局限，比如某研究顯示了胎兒丟失的相關(guān)因素，但沒有報道母親的結(jié)局，另一項研究演示了狼瘡活動和緩解組不良結(jié)局但沒有關(guān)注既往狼瘡和新生狼瘡結(jié)局的差異。隨著近年來二孩政策放開，各類妊娠期合并癥、高危妊娠患者也隨之上升，而針對于妊娠期特有的免疫系統(tǒng)疾病SLE患者發(fā)生率也隨之升高。其中高危妊娠合并SLE患者，在婦產(chǎn)科也較為常見，因高危妊娠本身對孕產(chǎn)婦本身有著較危險的危險因素，而SLE妊娠者對新生兒結(jié)局影響也較差，因此對護理人員提出了更高的要求[5]。在患者可接受治療、護理后，建立完善的患者、護理檔案，制定個性化干預方向。在護理中應對患者加強休息，防止勞累，并做好預防感染護理工作[7]。在妊娠期間完善對病情監(jiān)測，指導患者自己及家屬協(xié)助護理。加強妊娠期的檢查，并完善對胎兒及新生兒生命體征的監(jiān)測，并指導患者自數(shù)胎動方法，自檢并做好記錄。產(chǎn)后遵醫(yī)囑繼續(xù)用藥，因此產(chǎn)后不宜哺乳。并在整個指導過程中，完善心理護理，并加強患者家屬的參與度，與滿足個性化需求。該研究中，妊娠結(jié)局：1例藥物流產(chǎn)，9例自然分娩，22例剖宮產(chǎn)?；颊呓Y(jié)局：30例病情控制相對穩(wěn)定，于產(chǎn)后4～7 d出院，在風濕免疫科科隨診;2例病情危重多臟器受累，產(chǎn)后1～5 d轉(zhuǎn)ICU進一步治療。新生兒結(jié)局：1例因SLE病情重度活動行藥物引產(chǎn)，1例分娩后死胎，2例早產(chǎn)中1例為極低體重兒，經(jīng)搶救存活，30例新生兒存活。可見在高危妊娠合并SLE患者中，配合一定的針對性的護理性干預措施，可明顯改善患者、新生兒結(jié)局。對玉峰等[10]研究結(jié)果顯示，采用優(yōu)質(zhì)護理用于高危妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者0例，結(jié)果2例自然藥物流產(chǎn)，其余3例自然分娩或刨宮產(chǎn)，患者病情穩(wěn)定，產(chǎn)后出院。新生兒包括1例產(chǎn)后死亡和2例低體重患兒，經(jīng)搶救后39例患兒存活。與該研究結(jié)果具有一致性。

所有患者均無SLE發(fā)展及進行性加重?？梢娊?jīng)過針對性護理干預后保障了患者的健康。該研究認為，針對SLE患者，在妊娠前需了解適宜妊娠的條件：①SLE緩解期在1年以上，潑尼松維持量在15 mg/d以下治療半年以上者;②不存在SLE所致的嚴重器官病變;③未合并應用免疫抑制劑;④無明顯腎功能障礙關(guān)注妊娠前抗磷脂抗體（APL）指標變化。以提高妊娠結(jié)局。該組研究結(jié)果與劉玉峰等研究結(jié)果相近。

綜上所述，在高危妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中，在妊娠期與圍產(chǎn)期采取針對性的護理干預措施，可明顯提高患者系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療效果，更減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高圍生兒存活率，保證了母嬰安全。

[參考文獻]

[1]? 王堂香.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者采用循證護理的臨床效果評價[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（12）：1797-1799.

[2]? 劉玉峰，王雪.循證護理干預在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者住院期間的應用分析[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2016，34（6）：907-909.

[3]? 冷玲麗，張文艷，黃玉蘭.循證護理對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者療效、疾病知識掌握程度及護理滿意度的影響[J].當代醫(yī)學，2017，23（4）：126-127.

[4]? 梅培培，周蘭蘭.循證護理在大劑量甲強龍沖擊治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（2）：18-20.

[5]? 蔣紅，張夢云，杜華英，等.循證護理在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者護理中的效果分析[J].川北醫(yī)學院學報，2016，31（3）：426-427.

（收稿日期：2019-05-20）