關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)損傷的臨床效果及有效率分析

吳廣鵬

[摘要] 目的 研究分析對膝關(guān)節(jié)損傷患者行關(guān)節(jié)鏡治療的臨床療效及對其的影響。方法 從2017年1月—2019年1月期間該院收治的膝關(guān)節(jié)損傷患者中方便抽取50例選為研究對象，按照隨機(jī)單雙數(shù)原則將其均分為試驗(yàn)組及對照組（n=25），對試驗(yàn)組患者行關(guān)節(jié)鏡治療，對對照組患者行常規(guī)治療，對比觀察兩組患者的臨床治療療效。 結(jié)果 關(guān)節(jié)鏡治療組別的患者的臨床治療有效率為96.00%（24/25）顯著高于常規(guī)治療組別的患者的76.00%（19/25），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.153，P<0.05）;在手術(shù)時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間和下床活動時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)方面，試驗(yàn)組患者的數(shù)值均顯著少于對照組患者（P<0.05）;在Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分方面，試驗(yàn)組患者的分值顯著高于對照組患者，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 根據(jù)該次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，對膝關(guān)節(jié)損傷患者行關(guān)節(jié)鏡治療時(shí)可以顯著提高患者的治療療效，減少了患者的創(chuàng)傷，對患者的痛苦可以顯著減輕，對患者的膝關(guān)節(jié)功能的進(jìn)一步恢復(fù)具有積極作用，臨床的應(yīng)用療效顯著，值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 關(guān)節(jié)鏡;膝關(guān)節(jié)損傷;臨床療效

[中圖分類號] R687.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（b）-0073-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy and its effect on arthroscopic treatment of knee joint injuries. Methods A total of 50 patients with knee joint injuries admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were conveniently selected as subjects. They were divided into experimental group and control group according to the principle of random single and double numbers （n=25）. The patients in the experimental group underwent arthroscopic treatment， and the patients in the control group underwent routine treatment. The clinical treatment effects of the two groups were compared. Results The clinical effective rate of the patients in the arthroscopic treatment group was 96.00% （24/25）， which was significantly higher than that in the conventional treatment group 76.00% （19/25）. The difference between the groups was statistically significant（ χ2=4.153，P<0.05）; In the operation-related indicators such as operation time， functional recovery time， hospitalization time and time of getting out of bed， the values of the patients in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）; in the Lysholm knee function score， the scores of the patients in the experimental group were significantly higher than those in the control group， and the differences between two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion According to this investigation， it is found that arthroscopic treatment of patients with knee joint injury can significantly improve the therapeutic effect of the patient， reduce the trauma of the patient， significantly reduce the pain of the patient， and further restore the knee function of the patient. Positive effects， clinical application of significant effects， it is worth further promotion.

[Key words] Arthroscopy; Knee joint injury; Clinical efficacy

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，內(nèi)鏡技術(shù)在各類臨床病癥的檢查與治療中應(yīng)用愈加廣泛[1]。關(guān)節(jié)鏡因其小創(chuàng)傷、較少的并發(fā)癥及較少的疼痛，且較為理想的應(yīng)用效果而在膝關(guān)節(jié)損傷病癥的治療中，應(yīng)用日益廣泛[2]。該文旨在研究探討對2017年1月—2019年1月該院的膝關(guān)節(jié)損傷患者50例行關(guān)節(jié)鏡治療和常規(guī)治療兩種不同的治療方式，對比患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

于該院收治的膝關(guān)節(jié)損傷患者中方便抽取50例選為研究對象，按單雙數(shù)隨機(jī)原則將其均分為試驗(yàn)與對照兩個(gè)組別，每組患者25例。試驗(yàn)組中有15例男性患者，10例女性患者，年齡區(qū)間處于22～61歲，平均年齡（38.2±4.6）歲，其中有14例運(yùn)動損傷患者，7例是交通事故中受到損傷，4例因意外扭傷所帶來的傷害，在上述傷害中，有10例半月板損傷，11例前交叉韌帶損傷，4例合并損傷患者;對照組中男性14例，女性11例，患者年齡區(qū)間為24～59歲，平均年齡（39.4±4.8）歲，其中有13例運(yùn)動損傷患者，8例是交通事故中受到損傷，4例因意外扭傷所帶來的傷害，在上述傷害中，有12例半月板損傷，8例前交叉韌帶損傷，5例合并損傷患者。所選研究對象在上述一般資料間（年齡、損傷類型及受傷部位等）的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所選患者均已知曉該次研究內(nèi)容，并已完善了知情同意書的簽署。該項(xiàng)研究已通過該院上級倫理部門的審理同意。

1.2? 方法

按照常規(guī)治療的方式對對照組患者進(jìn)行治療，首先于對照組患者的連續(xù)硬膜外間隙進(jìn)行麻醉操作，隨后在患者的的髕韌帶和髕骨的雙側(cè)均切開合適的切口，滑膜與關(guān)節(jié)囊切開后，對關(guān)節(jié)腔反復(fù)進(jìn)行沖洗，當(dāng)沖洗液變?yōu)榍辶翣顟B(tài)時(shí)為止。術(shù)后利用敏感抗菌藥物與生理鹽水混合后對患者的關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，根據(jù)患者的半月板和韌帶狀況選擇合適的治療措施。對試驗(yàn)組患者行關(guān)節(jié)鏡治療：①行椎管內(nèi)麻醉，成功后進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查，令患者以平臥位進(jìn)行抗生素的靜脈滴注，預(yù)防術(shù)后切口出現(xiàn)感染現(xiàn)象。②根據(jù)患者的具體損傷狀態(tài)，于關(guān)節(jié)鏡的輔助下，對半月板以此采取縫合、成形以及全切除3項(xiàng)治療。切口的角度要于患者的髕外上側(cè)、前外側(cè)、前內(nèi)側(cè)和后側(cè)4個(gè)進(jìn)路處進(jìn)行選擇，在患者的皮膚進(jìn)行消毒，按照之前選好的切口的角度及位置，對患者的后行關(guān)節(jié)腔進(jìn)行穿刺，于患者的皮下組織置入進(jìn)水管及關(guān)節(jié)鏡，對患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)的病變情況進(jìn)行仔細(xì)的檢查，隨后在關(guān)節(jié)鏡的輔助下進(jìn)行手術(shù)治療。③當(dāng)患者的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)合并滑膜增生狀況時(shí)，對出現(xiàn)增生的滑膜在關(guān)節(jié)鏡的輔助下進(jìn)行動力清理，接著用板銼進(jìn)行修正操作，若患者前內(nèi)側(cè)束部位的前韌帶損傷和后外側(cè)處的撕裂之間的角度<50°時(shí)，利用刺激增強(qiáng)術(shù)處理患者的交叉韌帶損傷，若撕裂的角度>75°時(shí)，將腘繩肌腱重建術(shù)應(yīng)用于患者損傷部位。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者的臨床療效：①顯效：患者的膝關(guān)節(jié)已無腫脹和疼痛的狀況，且患者已可以進(jìn)行正常的日常活動，患者的膝關(guān)節(jié)角度也已恢復(fù)正常范圍之內(nèi);②有效：患者膝關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛狀況出現(xiàn)顯著改善狀況，且膝關(guān)節(jié)的彎曲程度改善50%以上，對患者的日?；顒由杂杏绊?③無效：治療后，患者的臨床癥狀并沒有改善甚至出現(xiàn)加重。（2）患者術(shù)中及術(shù)后的相關(guān)手術(shù)狀況觀察：患者的下床時(shí)間、患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間及患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及膝關(guān)節(jié)功能評分?；颊叩南リP(guān)節(jié)功能評分采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分量表評定，分值100分，分值越高表示患者膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述數(shù)據(jù)資料性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對患者的臨床療效以計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，對相關(guān)手術(shù)指標(biāo)以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不同治療方式間患者的臨床療效對比

行關(guān)節(jié)鏡治療的組別的臨床療效96.00%（24/25）顯著高于行常規(guī)治療的對照組患者的76.00%（19/25），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 不同治療方式下患者的手術(shù)相關(guān)狀況組間對比

在手術(shù)時(shí)間、下床活動時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間幾方面試驗(yàn)組患者的指標(biāo)顯著低于對照組患者，但在Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分方面，試驗(yàn)組患者的分值顯著高于對照組患者，且兩組患者的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

膝關(guān)節(jié)半月板損傷屬膝部常見的損傷，有接觸性也有非接觸性，好發(fā)于中老年人，且男性患者居多，大多數(shù)合并非骨性的組織損傷狀況等[3-5]?；颊吲R床的主要癥狀有關(guān)節(jié)腫脹、彈響及交鎖、局限性疼痛、膝關(guān)節(jié)間隙或半月板部位有顯著的按壓疼痛、關(guān)節(jié)內(nèi)出血等[6-7]。因患者早期出現(xiàn)出血及疼痛等狀況，因此大部分患者無法主動積極地與醫(yī)護(hù)人員的臨床診斷及治療進(jìn)行配合，這給患者早期病癥的診斷及治療均帶來了較大的影響[8-9]。

在目前臨床的治療中，于關(guān)節(jié)鏡輔助下完成半月板所有術(shù)式，可將手術(shù)對患者的創(chuàng)傷減到最小[10-11]。關(guān)節(jié)鏡的使用可以對患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)部的全部狀況進(jìn)行詳細(xì)完善的檢查，全面探查患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)部的半月板底面的狀況后，準(zhǔn)確的判斷患者是否伴隨不完全撕裂的狀況[12-14]，根據(jù)患者的實(shí)際狀況對半月板的損傷狀況進(jìn)行針對性的處理措施，對關(guān)節(jié)軟骨病、滑膜病變等關(guān)節(jié)內(nèi)部的病變采取合適的處理措施，可以有效避免因早期不準(zhǔn)確的診斷及治療而引發(fā)的膝關(guān)節(jié)并發(fā)慢性損傷癥狀[15]。此種狀況嚴(yán)重時(shí)會對患者的整體肢體造成極大的影響。關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用的同時(shí)，也減少了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)[16]。

關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用對患者病癥的診斷準(zhǔn)確度，提高了臨床確診率，對早期針對性治療方法的選取提供了可靠的依據(jù)[17];較傳統(tǒng)手術(shù)治療，關(guān)節(jié)鏡的輔助可以大幅度減弱患者的損傷程度，傳統(tǒng)手術(shù)患者術(shù)中的創(chuàng)口面積較大，關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用對患者創(chuàng)口面積縮小具有積極的作用，可以積極的幫助患者的術(shù)后早期愈合[18];應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡不僅可以大幅度減少患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和下床活動時(shí)間，同時(shí)可以促進(jìn)患者的術(shù)后早期肢體功能的恢復(fù)[19];關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用對患者的預(yù)后具有積極有效的改善作用，不僅對患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)部存在的各種干擾因素進(jìn)行了有效的清除作用，同時(shí)降低了患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的狀況[20]。

該研究主要采用了回顧性分析和對比分析的方式，研究對于膝關(guān)節(jié)損傷患者采用關(guān)節(jié)鏡治療及傳統(tǒng)治療后對患者膝關(guān)節(jié)損傷的影響程度。梅紅[7]研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)鏡治療膝蓋損傷患者顯著提高患者的治療有效率96.96%;段俊虎[8]等研究發(fā)現(xiàn)，行關(guān)節(jié)鏡治療后患者的臨床有效率為97.44%，顯著高于未行關(guān)節(jié)鏡治療的患者。該文研究結(jié)果顯示，在行關(guān)節(jié)鏡治療后試驗(yàn)組患者的臨床治療效率96.00%（24/25）顯著高于對照組患者的76.00%（19/25），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在手術(shù)時(shí)間、下床活動時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間幾方面試驗(yàn)組患者的指標(biāo)顯著低于對照組患者，但在Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分方面，試驗(yàn)組患者的分值顯著高于對照組患者（P<0.05）。

綜上所述，對膝關(guān)節(jié)損傷患者行關(guān)節(jié)鏡治療，可以更加明確的觀察到患者的損傷狀況，對患者術(shù)后的痛苦具有顯著的減輕療效，對患者的術(shù)后膝關(guān)節(jié)的進(jìn)一步恢復(fù)具有促進(jìn)作用，臨床應(yīng)用療效十分明顯，值得進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 索偉.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（96）：309-310.

[2]? 胡興華，肖金萍.膝關(guān)節(jié)損傷患者采用關(guān)節(jié)鏡治療的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（29）：4119-4120.

[3]? 李眾.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)損傷的臨床療效探析[J].雙足與保健，2018，27（10）：141-143.

[4]? 王立生，沙周，謝小東，等.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的療效觀察及術(shù)后疼痛的危險(xiǎn)因素分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2018， 13（1）：96-97.

[5]? 李孛，莊培峰，朱祖巍.關(guān)節(jié)鏡治療膝損傷對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（20）：45-46.

[6]? 侯宇，王吏，孫玲.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)損傷的臨床效果研究[J].黑龍江醫(yī)藥，2017，30（4）：871-872.

[7]? 梅紅.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎化膿性感染的臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（22）：2924-2925.

[8]? 段俊虎.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)損傷臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（14）：59-60.

[9]? 李振華.探討關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)損傷的臨床價(jià)值[J].中外女性健康研究，2016（9）：214-217.

[10]? 張銳.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)損傷的臨床療效探析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（24）：67-68.

[11]? 張少勇.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)損傷的效果探討[J].中外醫(yī)療，2015，34（20）：45-46.

[12]? 蘇曉恩，鄧海棠，孔志強(qiáng)，等.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)損傷的療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（18）：4042.

[13]? 鄭榮強(qiáng).關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎功能評估及臨床療效預(yù)測的研究[D].上海：上海體育學(xué)院，2009.

[14]? 余雙喜，王娜，李思云.加味紫金丹輔助關(guān)節(jié)鏡治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析[J].江西中醫(yī)藥，2018，49（2）：31-34.

[15]? 胡明翔.利水逐瘀湯聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡治療中期膝骨關(guān)節(jié)炎（氣滯血瘀型）的療效觀察[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[16]? 龐淵.小針刀配合透明質(zhì)酸鈉與關(guān)節(jié)鏡治療早中期膝骨性關(guān)節(jié)炎療效費(fèi)用評估[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2016.

[17]? 韓冰.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)配合中藥熏洗治療半月板損傷的臨床研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[18]? 郝寶喜，陳居文.關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)損傷10例臨床分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，39（1）：63.

[19]? 孫忠林關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)損傷的臨床體會[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（11）：155-156.

[20]? 郭雄飛.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)損傷的臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2013，10（4）：675.

（收稿日期：2019-05-18）