腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療胃穿孔臨床療效及胃腸動力恢復分析

王寶剛　張輝

[摘要] 目的 胃穿孔患者應用腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療效果與胃腸動力指標情況。 方法 方便選取2017年12月—2018年12月該院診治的80例胃穿孔患者資料，按照隨機數(shù)字表分兩組，對照組予開腹修補手術(shù)，研究組予腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)方案，分析兩組臨床療效相關(guān)指標、胃腸動力指標及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 治療后，研究組失血量（68.25±21.54）mL、排氣時間（15.42±5.24）h、住院時間（6.78±2.16）d比對照組少（t=14.056 8、11.425 3、4.947 2，P<0.05） ;兩組胃腸功能指標均提高，且研究組胃電幅（150.46±17.49）uV、胃電主功率（98.06±9.23）dB、GAS（88.23±6.46）μmol/L等胃腸功能指標，均比對照組高，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=3.506 3、3.450 0、6.269 8、5.488 9，P<0.05）;且研究組發(fā)生切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥7.50%比對照組25.00%少，比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.500 6，P<0.05）。結(jié)論 胃穿孔患者應用腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療，能減少失血量及排氣時間，并能改善機體胃腸功能指標，降低并發(fā)癥的發(fā)生，具一定臨床應用價值。

[關(guān)鍵詞] 胃穿孔;腹腔鏡;微創(chuàng);臨床療效;胃腸動力指標;并發(fā)癥

[中圖分類號] R656? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（b）-0066-03

[Abstract] Objective To treat patients with gastric perforation with laparoscopic minimally invasive surgery and gastrointestinal motility. Methods Eighty patients with gastric perforation diagnosed and treated in our hospital from December 2017 to December 2018 were convenient enrolled. The patients were divided into two groups according to the random number table. The control group was treated with open surgery. The study group underwent laparoscopic minimally invasive surgery. Clinical efficacy indicators， gastrointestinal motility indicators and complications in both groups were compared. Results After treatment， the blood loss （68.25±21.54）mL， exhaust time （15.42±5.24） h， and hospitalization time （6.78±2.16） d were lower in the study group than in the control group （t=14.056 8，11.453，4.947 2，P<0.05）. The gastrointestinal function indexes of both groups were improved， and the gastrointestinal function indexes such as gastric electrical amplitude （150.46±17.49） uV， main gastric power （98.06±9.23） dB， GAS （88.23±6.46） umol/L， etc. The results were higher than the control group， and the difference was statistically significant （t=3.506 3，3.450 0，6.269 8，5.488 9，P<0.05）. The study group had 7.50% of infections such as wound infection and intestinal obstruction， which was less than 25.00% the control group. Statistically significant （χ2=4.500 6，P<0.05）. Conclusion Patients with gastric perforation treated with laparoscopic minimally invasive surgery can reduce blood loss and exhaust time， improve the gastrointestinal function of the body， reduce the occurrence of complications， and have certain clinical application value.

[Key words] Gastric perforation; Laparoscopy; Minimally invasive; Clinical efficacy; Gastrointestinal motility index; Complications

胃穿孔屬于潰瘍疾病嚴重并發(fā)癥，患者發(fā)病腹痛劇烈，呈現(xiàn)灼燒樣、刀割持續(xù)性的疼痛，且會由上腹部快速擴散到全腹位置，影響患者正常生活質(zhì)[1-2]。對胃穿孔疾病，臨床主要采用手術(shù)方案，開放修補手術(shù)為經(jīng)典手術(shù)方案，視野廣，但并發(fā)癥多[3-4]。為進一步提高患者療效，該研究對2017年12月—2018年12月該院診治80例胃穿孔患者應用腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療效果分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院診治的80例胃穿孔患者資料，納入標準：確診為胃穿孔者，資料完整，均進行手術(shù)治療，主動配合;排除標準：合并其他相關(guān)疾病，手術(shù)禁忌者，嚴重的肝腎疾病，精神、心理疾病，中途退出患者;按照隨機數(shù)字表方法分兩組，每組40例，對照組男23例，女17例，年齡20～70歲，平均（48.14±9.52）歲，穿孔直徑（10.93±3.39）mm;發(fā)病到手術(shù)時間（10.52±2.54）h;研究組男24例，女16例，年齡21～71歲，平均（49.23±9.48）歲，穿孔直徑（10.76±3.29）mm;發(fā)病到手術(shù)時間（11.32±3.24）h;兩組性別、年齡等資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;患者均簽署知情同意書，該研究經(jīng)過醫(yī)學倫理會批準。

1.2? 治療方法

兩組患者均進行常規(guī)檢查及對癥處理干預，患者均選擇氣管插管下全身麻醉，對照組手術(shù)前進行胃腸減壓，注意感染預防，并禁食及補液等處理，選擇上腹位置作切口10 cm，暴露穿孔位置后進行常規(guī)修補，并放置引流管，術(shù)后3 d拔出，注意預防感染。研究組選頭高足低位置，在臍緣位置作切口，氣腹建立后進行套管置入，腹腔表明沒有明顯損傷以后，進行Trocar劍突置入，靜腹腔鏡明確操作點，并抽盡腹腔積液后，找到穿孔位置，選潰瘍標本進行活檢，進行可吸收線的全層縫合并固定，沒有滲漏以后進行生理鹽水沖洗及吸凈，放置相關(guān)引流管，結(jié)合患者恢復術(shù)后3 d拔出，注意感染預防。

1.3? 觀察指標

分析兩組患者療效相關(guān)指標：失血量、手術(shù)時間、排氣時間及住院時間;胃腸功能指標：胃電幅、胃電主功率、GAS（胃泌素）及MTL（胃動素）;并發(fā)癥：切口感染、腸梗阻、腹腔感染等。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床療效相關(guān)指標

治療后，研究組失血量（68.25±21.54）mL、排氣時間（15.42±5.24）h、住院時間（6.78±2.16）d比對照組少，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組胃腸功能指標情況

治療前，兩組胃腸功能指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組胃腸功能指標均提高，且研究組胃電幅（150.46±17.49）uV、胃電主功率（98.06±9.23）dB、GAS（88.23±6.46）μmol/L等胃腸功能指標，均比對照組高，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥情況

治療后，研究組發(fā)生切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥7.50%比對照組25.00%少，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，當患者潰瘍到漿膜層，會穿透相關(guān)胃組織而出現(xiàn)急性穿孔，患者發(fā)生腹部劇烈疼痛感，影響其正常生活[5-6]。胃穿孔疾病最常見病因為消化潰瘍，在此基礎(chǔ)上暴飲暴食造成機體胃蛋白酶、胃酸分泌上升，胃容積出現(xiàn)增大，而發(fā)生胃穿孔[7]。對胃穿孔疾病，臨床通常采用抗感染、急診手術(shù)與對癥處理治療等。隨醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)開始被廣泛應用于臨床，其具創(chuàng)傷比較小，并發(fā)癥少，臨床應用效果良好[8-9]。為有效提升其療效，該研究主要對胃穿孔40例患者應用腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療效果分析，以期為研究提供臨床相關(guān)借鑒。

該研究結(jié)果顯示，治療后，研究組失血量（68.25±21.54）mL、排氣時間（15.42±5.24）h、住院時間（6.78±2.16）d比對照組少，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;且研究組胃電幅（150.46±17.49）uV、胃電主功率（98.06±9.23）dB、GAS（88.23±6.46）μmol/L等胃腸功能指標，均比對照組高，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），結(jié)果與肖忠盛等[10]研究結(jié)果[觀察組血清GAS（62.02±16.23）pg/mL比對照組（50.50±15.63）pg/mL高;觀察組住院時間（4.6±2.00）d比對照組（8.50±2.20）d多，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）]相符合，表明胃穿孔患者應用腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療，能有效降低失血量，縮短患者排氣及住院時間，并改善機體胃腸功能指標，效果顯著。原因分析考慮可能為，研究組采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方案，其切口比較小，患者痛苦比較少，且恢復快，能有效縮短住院時間[11-12]。并且，微創(chuàng)手術(shù)后瘢痕小，接受度更高，其通過腹腔鏡合理應用，在冷光源下操作，手術(shù)在相對密閉環(huán)境下，腹腔臟器的暴露比較少，能有效降低胃腸道刺激及腹腔滑液丟失，并降低機體相關(guān)腸道粘連，能有效治療疾病，改善機體胃腸功能指標，加快愈合恢復質(zhì)量[13-15]。同時，該研究中，研究組發(fā)生切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥7.50%比對照組25.00%少，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），進一步證實腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療相比開腹手術(shù)，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，更具安全性。受樣本、時間等影響，關(guān)于胃穿孔患者應用腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療的遠期效果及生活質(zhì)量情況，有待再臨床研究證實。

綜上所述，胃穿孔患者應用腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療，能減少失血量及排氣時間，并能改善機體胃腸功能指標，降低并發(fā)癥的發(fā)生，具一定臨床應用及研究價值。

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（收稿日期：2019-05-15）