房顫患者射頻消融前焦慮狀態(tài)調(diào)查與健康行為干預(yù)分析

劉小琴

廣東省人民醫(yī)院(廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)心內(nèi)科(廣東廣州 510000)

心房顫動(dòng)(簡稱房顫)指規(guī)則有序的心房電活動(dòng)消失，代之以快速無序的顫動(dòng)波，屬于嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂，在臨床上十分常見，近年來該病的患病率呈顯著上升趨勢(shì)，房顫會(huì)引起許多并發(fā)癥，諸如血栓栓塞、卒中、心力衰竭等，患者的病死率較高，該病的藥物治療效果欠佳[1]。1987年開始將導(dǎo)管射頻消融術(shù)(radiofrequency ablation，RFA)應(yīng)用于臨床，在治療各種快速心律失常如房顫、心動(dòng)過速、房速等疾病中取得了顯著的臨床療效，其治愈率已達(dá)60%～99%[2]。心臟射頻消融術(shù)已廣泛應(yīng)用于房顫的治療，屬于一種心臟侵入性手術(shù)，手術(shù)時(shí)間大約會(huì)持續(xù)數(shù)個(gè)小時(shí)，術(shù)后大多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生不適或者疼痛感[3]。國外研究顯示，大多數(shù)患者尚缺乏對(duì)心臟射頻消融術(shù)的全面認(rèn)識(shí)及了解，它對(duì)患者的身體安全產(chǎn)生了一種直接的應(yīng)激源，患者對(duì)此產(chǎn)生緊張焦慮的情緒也是不可避免的，緊張焦慮的狀態(tài)會(huì)嚴(yán)重影響患者的術(shù)后預(yù)后及康復(fù)[4]。因此對(duì)其進(jìn)行健康行為干預(yù)是十分必要的，有利于緩解擬行RFA的房顫患者術(shù)前緊張焦慮的狀態(tài)，能夠明顯改善RFA前患者的焦慮情緒，促進(jìn)其預(yù)后及康復(fù)。本研究采用焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)105例擬行RFA的房顫患者進(jìn)行調(diào)查分析其術(shù)前焦慮狀態(tài)與健康行為干預(yù)的相關(guān)性，促進(jìn)患者獲得良好的健康行為干預(yù)以減輕患者的焦慮狀態(tài)，確保手術(shù)順利完成，為患者擁有良好的身心健康以提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2016年3月至2017年6月來我院就診的患者中選擇105例患者，為我院心內(nèi)科擬行射頻消融術(shù)的房顫患者。一般資料主要包括性別、年齡、婚姻情況、受教育程度，其中男58例，女47例；年齡20～80歲，平均(48.60±16.82)歲;已婚84例，未婚17例，喪偶4例；小學(xué)及以下患者14例，初中程度51例，高中程度26例，大專及以上程度14例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床上確診為房顫且擬行RFA的患者，要求患者意識(shí)清晰；(2)具有良好的理解與語言溝通能力；(3)向患者闡明研究目的及內(nèi)容后同意接受調(diào)查和評(píng)估的患者，并自愿簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識(shí)不清，理解能力低下，語言溝通障礙的患者；(2)患有嚴(yán)重疾病不能自主配合或存在其他精神疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)由調(diào)查研究者制定一般資料的情況調(diào)查表，其內(nèi)容主要有年齡、性別、受教育程度、婚姻情況等資料。(2)焦慮狀態(tài)的測(cè)量采用焦慮自評(píng)量表(SAS)，此量表具有較好的信效度，共有20個(gè)條目，其主要內(nèi)容有焦慮心理、焦慮情緒、因焦慮導(dǎo)致的軀體癥狀及睡眠質(zhì)量等，根據(jù)評(píng)定的癥狀出現(xiàn)的頻率將其共分為1～4級(jí)四個(gè)等級(jí)評(píng)分，一級(jí)為幾乎沒有或很少有時(shí)間存在焦慮癥狀，二級(jí)為有少部分時(shí)間存在焦慮癥狀，三級(jí)為相當(dāng)多的時(shí)間存在焦慮癥狀，四級(jí)為絕大部分或全部時(shí)間均存在焦慮癥狀。把這20個(gè)條目的得分相加再將其乘以1.25，所得的數(shù)值取整數(shù)，即為標(biāo)準(zhǔn)分。焦慮自評(píng)量表的標(biāo)準(zhǔn)分以50分為分界值，其最小的標(biāo)準(zhǔn)分為20分，其最大的標(biāo)準(zhǔn)分為80分，標(biāo)準(zhǔn)分的評(píng)分越高，表示患者的焦慮程度越高[3]，其中Cronbach′s α系數(shù)為0.9310。記錄房顫患者擬行射頻消融術(shù)前進(jìn)行的焦慮標(biāo)準(zhǔn)分。(3)健康行為能力自評(píng)量表(SRAHP)，此量表共有28個(gè)條目，主要用來測(cè)量患者的健康行為自我效能水平，其內(nèi)容主要包括營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理和健康責(zé)任四個(gè)分量表?；颊邔?duì)自身健康行為能力程度進(jìn)行自我評(píng)分，其方法采用里克特0～4分評(píng)分法，此量表的總共評(píng)分是0～112分，其得到的評(píng)分越高，則表示患者的健康行為能力越強(qiáng)，其中Cronbach′s α系數(shù)是0.95，各維度的Cronbach′s α系數(shù)是0.86～0.890。

1.2.2 資料收集 本研究采用發(fā)放問卷的調(diào)查方式進(jìn)行資料收集，先向入院后符合納入標(biāo)準(zhǔn)的擬行射頻消融術(shù)前的房顫患者闡述調(diào)查研究的目的和內(nèi)容，讓患者主動(dòng)配合本調(diào)查研究，讓患者自行填寫調(diào)查問卷，其中有些患者受教育程度較低，不能執(zhí)筆，可由家屬代替或者由調(diào)查研究者進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)，不給予患者任何提示并進(jìn)行記錄，待患者填寫完成后統(tǒng)一上交，及時(shí)查漏補(bǔ)缺。本次調(diào)查研究共下發(fā)問卷105份，收回的有效問卷是105份，有效率為100%，調(diào)查問卷收回后安排三人進(jìn)行本調(diào)查研究的數(shù)據(jù)錄入并進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)。

2 結(jié)果

2.1 擬行射頻消融術(shù)前房顫患者的焦慮情況 本調(diào)查研究中105例擬行RFA的房顫患者中，在術(shù)前沒有出現(xiàn)焦慮癥狀患者75例，有輕度焦慮癥狀患者22例，中度焦慮癥狀患者5例，重度焦慮癥狀患者3例。

2.2 擬行RFA術(shù)前房顫患者的焦慮水平、健康行為干預(yù)能力評(píng)分與國內(nèi)常模的比較 擬行RFA的房顫患者的焦慮標(biāo)準(zhǔn)分為(47.24±8.72)分，國內(nèi)常模的焦慮標(biāo)準(zhǔn)分是(28.83±1.36)分，前者高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；健康行為能力的評(píng)分為(34.90±8.68)分，國內(nèi)常模健康行為能力評(píng)分是(33.86±2.62)分，前者高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 擬行射頻消融術(shù)前房顫患者的焦慮水平與健康行為干預(yù)能力評(píng)分的相關(guān)性 房顫患者的焦慮水平與健康行為能力的相關(guān)性采用Pearson方法進(jìn)行相關(guān)性的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其結(jié)果表明：房顫患者射頻消融術(shù)前的自身焦慮情況評(píng)分與健康行為能力評(píng)分的總分呈負(fù)相關(guān)，與各維度的健康行為能力評(píng)分也呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.01)。見表1。

表1 房顫患者焦慮狀態(tài)評(píng)分與健康行為干預(yù)能力的相關(guān)性

3 討論

3.1 擬行射頻消融術(shù)前的房顫患者其焦慮水平的影響因素 本調(diào)查研究結(jié)果表明，擬行射頻消融術(shù)前的房顫患者內(nèi)心會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮癥狀，在105例調(diào)查中，房顫患者的焦慮評(píng)分超過50分有28例，其焦慮水平發(fā)生率26.6%；出現(xiàn)輕度焦慮癥狀人數(shù)22例，占焦慮癥狀總?cè)藬?shù)的78.6%;出現(xiàn)中度焦慮癥狀5例，占焦慮總?cè)藬?shù)17.9%；出現(xiàn)重度焦慮癥狀1例，占焦慮總?cè)藬?shù)3.6%。擬行RFA的房顫患者的焦慮標(biāo)準(zhǔn)分為(47.24±8.72)分，國內(nèi)常模的焦慮標(biāo)準(zhǔn)分為(28.83±1.36)分，說明在擬行RFA前的房顫患者存在不同程度的焦慮狀態(tài)，其需要護(hù)理人員給予其相應(yīng)的心理護(hù)理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心及勇氣。房顫患者的焦慮狀態(tài)主要來源于患者對(duì)于RFA的認(rèn)識(shí)相對(duì)匱乏，對(duì)其治療方法的安全性及療效尚缺乏較為確切的了解，患者對(duì)此會(huì)產(chǎn)生較嚴(yán)重的心理壓力，RFA是一種有創(chuàng)的介入治療方法，而且手術(shù)價(jià)格昂貴，醫(yī)生在行手術(shù)前向患者及家屬交代的風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥也會(huì)讓患者產(chǎn)生焦慮及緊張的狀態(tài)[5]。反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的房顫患者對(duì)此會(huì)出現(xiàn)焦慮心理，給患者的生活上帶來嚴(yán)重影響，影響患者的生活質(zhì)量。

3.2 RFA術(shù)前房顫患者的健康行為能力的分析 健康行為能力的評(píng)分總共為(34.90±8.68)分，國內(nèi)常模健康行為能力評(píng)分總共是(33.86±2.62)分，前者高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，此調(diào)查研究表明擬行RFA的房顫患者得到不同形式的健康行為干預(yù)會(huì)促進(jìn)患者的手術(shù)順利進(jìn)行，使患者充滿戰(zhàn)勝調(diào)整患者的心理狀態(tài)，使患者充滿戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，保持健康的心理狀態(tài)來積極面對(duì)疾病。

3.3 擬行RFA前房顫患者的焦慮狀態(tài)與健康行為能力干預(yù)的相關(guān)性 本調(diào)查研究顯示，健康行為干預(yù)能力的總分與焦慮評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分呈負(fù)相關(guān)(r<0，P<0.01)，說明患者的焦慮心理狀態(tài)在一定程度上與健康行為干預(yù)能力密切相關(guān)。營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理安適和健康責(zé)任各個(gè)維度的健康行為干預(yù)能力與術(shù)前的焦慮狀態(tài)均呈負(fù)相關(guān)，其中與焦慮狀態(tài)相關(guān)性最高的為健康責(zé)任方面的干預(yù)，其次是心理安適能力，再次是運(yùn)動(dòng)能力，相關(guān)性最低的為營養(yǎng)干預(yù)能力。大多數(shù)患者對(duì)自身的健康狀態(tài)較為關(guān)心，能夠積極主動(dòng)的去搜集與健康相關(guān)的醫(yī)療知識(shí)，并尋求各種醫(yī)療幫助，樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，所以這樣的患者焦慮評(píng)分較低，健康責(zé)任效能較高。心理安適效能高的房顫患者在面對(duì)手術(shù)時(shí)能發(fā)現(xiàn)自我放松的方式，緩解自身的心理壓力，因此焦慮評(píng)分也偏低。將運(yùn)動(dòng)納入自己生活的患者，可以促進(jìn)患者身體健康并保持愉悅放松的心情。房顫患者的健康行為干預(yù)能力與國內(nèi)常模相比，其分值明顯增高，房顫患者在術(shù)前仍有中度焦慮的狀態(tài)，表明房顫患者在擬行RFA前尚不能完全利用健康行為干預(yù)的這種能力，同時(shí)也表明健康行為干預(yù)能力的缺乏是焦慮狀態(tài)發(fā)生的主要影響要素。由此可見，大多數(shù)房顫患者術(shù)前都存在輕度的焦慮癥狀，護(hù)理工作者應(yīng)從健康行為能力薄弱方面給予相應(yīng)的干預(yù)，在術(shù)前進(jìn)行知識(shí)宣教，提高自身的健康行為能力，對(duì)其進(jìn)行健康的護(hù)理指導(dǎo)，緩解術(shù)前焦慮狀態(tài)，促進(jìn)患者自身的健康發(fā)展。

3.4 干預(yù)措施 健康行為干預(yù)能力的提升需要護(hù)理工作者、患者家屬及整個(gè)社會(huì)的支持與關(guān)注，根據(jù)患者健康行為能力的薄弱環(huán)節(jié)給予正確的指導(dǎo)與利用。護(hù)理工作者在其健康行為能力中發(fā)揮著不可或缺的重要作用，是心理指導(dǎo)的主要角色。護(hù)理工作者應(yīng)對(duì)擬行RFA的患者給予健康的宣傳教育活動(dòng)，為其講述射頻消融術(shù)的基本操作內(nèi)容與方法，以及術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥的護(hù)理方法及預(yù)防措施，讓房顫患者對(duì)此充分認(rèn)識(shí)與了解，安撫患者的焦慮情緒，樹立擬行RFA的房顫患者順利通過手術(shù)的自信心與勇氣，克服焦慮恐懼的心理狀態(tài)[6]。

作為患者應(yīng)主動(dòng)爭取及充分合理的利用家庭及社會(huì)等的支持與照顧，把自己視為弱勢(shì)群體去主動(dòng)尋求幫助與支持。相關(guān)研究表明，嚴(yán)重的焦慮狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致患者失去一定的記憶能力，處于中度焦慮狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)免疫系統(tǒng)障礙及電解質(zhì)紊亂，影響傷口的愈合，加重其感染[7]。非器質(zhì)性心臟病患者的心律失常本身并無重要的臨床意義，但如果出現(xiàn)緊張、睡眠障礙等臨床癥狀，則可影響患者的生活質(zhì)量和工作質(zhì)量，加重患者的心理負(fù)擔(dān)[8]。護(hù)理工作者培養(yǎng)良好的溝通技術(shù)是十分必要的，評(píng)估患者的健康行為能力，針對(duì)其薄弱能力進(jìn)行相應(yīng)的合理指導(dǎo)，對(duì)其進(jìn)行心理等方面的指導(dǎo)，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，指導(dǎo)患者術(shù)后的自我管理，保持愉悅放松的心情，減輕患者對(duì)于疾病的焦慮心理。

擬行RFA前的房顫患者更需要的是家屬及親戚朋友的關(guān)愛與支持，家人及朋友的陪伴在其中具有重要作用，情感支持對(duì)于患者尤為重要，可以使患者保持良好的心態(tài)與心情，積極面對(duì)疾病，減輕心理負(fù)擔(dān)，使手術(shù)順利進(jìn)行，促使患者能夠早日康復(fù)[9]。社會(huì)團(tuán)體對(duì)于術(shù)前患者給予物質(zhì)及經(jīng)濟(jì)上的資助，可以減輕患者的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕患者各方面的壓力，增加其對(duì)抗疾病的積極性[10]。

綜上所述，本調(diào)查研究結(jié)果顯示，術(shù)前的患者大多有焦慮狀態(tài)，其影響因素種類繁多，結(jié)果證明擬行RFA前的房顫患者的焦慮狀態(tài)與健康行為能力干預(yù)具有相關(guān)性，具有良好的健康行為能力，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理指導(dǎo)，能夠有效降低患者焦慮情緒的發(fā)生率，加強(qiáng)其對(duì)手術(shù)及治療的配合依從性，良好的情緒對(duì)提高患者術(shù)后生活質(zhì)量有明顯的效果。